Diskuse
Baastrupova choroba – „nemoc líbající se páteře“ – je poměrně časté onemocnění páteře charakterizované bolestmi v dolní části zad, které vznikají v důsledku těsného sblížení sousedních zadních spinálních výběžků a z toho vyplývajících degenerativních změn.
Onemocnění nejčastěji postihuje bederní páteř mezi L4-L5 a ve většině případů se týká pouze jedné úrovně . Chronický kontakt mezi spinózními výběžky může vyvolat kostní hypertrofii a eburnaci v tomto patologickém kloubu. Opakované smykové síly na protilehlých plochách mohou vést k další architektonické deformaci a skleróze a přispívat k tvorbě interspinálních adventiciálních burs a cyst. Rozšíření tohoto zánětu přes ligamentum flavum může také přispívat ke stenóze centrálního kanálu .
Ačkoli bylo zdokumentováno, že vzniká idiopaticky a nezávisle na jiné patologii , změny pozorované u Baastrupova syndromu jsou obvykle spojeny s jinými degenerativními prvky včetně degenerativního onemocnění disku se ztrátou výšky disku, spondylolistézy a spondylózy . Jak může napovídat intuice, tyto změny jsou nejčastěji pozorovány u starších pacientů, a to v důsledku opakované zátěže a mechanického tlaku vyvolaného nadměrnou lordózou; trvalé namáhání interspinózního vaziva může následně vést k další degeneraci a kolapsu . Kromě toho byl Baastrupův syndrom jako produkt opakované flexe a extenze páteře klinicky pozorován u 6,3 % vysokoškolských sportovců, zejména gymnastů . Z tohoto důvodu je důležité zvážit Baastrupův syndrom u zranitelných skupin obyvatelstva, které leží mimo předpokládaný věk pro degenerativní onemocnění páteře.
Dalšími zdokumentovanými etiologiemi jsou špatné držení těla a traumatické zranění. Jakékoli onemocnění, které přispívá k nadměrné lordóze, může rovněž vyvolat Baastrupův syndrom, včetně kyfoskoliózy, tuberkulózní spondylitidy, ztuhlého torakolumbálního přechodu, obezity a oboustranných forem vrozeného vykloubení kyčlí .
Počáteční klinický obraz onemocnění je nejčastěji charakterizován bolestí dolní části zad, a ačkoli vzácně, může být postižena i krční páteř . Bolest je popisována jako středová, v bederní oblasti a s vyzařováním podél páteře, nikoli však laterálně. Příznaky se zmírňují při flexi páteře a zhoršují při extenzi a bolest lze klinicky vyvolat palpací postiženého interspinózního prostoru. V případě sekundárního onemocnění centrálního kanálu byla popsána bolest a slabost nohou při stání nebo chůzi způsobem odpovídajícím neurogenní klaudikaci . Klinické manévry, které pasivně nebo aktivně prodlužují bederní páteř, jsou užitečné při reprodukci příznaků.
Diagnostika závisí na charakteristických nálezech na zobrazovacích vyšetřeních. Na bočních prostých rentgenových snímcích lze často pozorovat „líbání“ těsně přiblížených spinálních výběžků, někdy s viditelnou sklerózou kloubních ploch . Počítačová tomografie je vhodná pro zobrazení těchto kostních změn a může také detailněji zobrazit generalizované degenerativní změny; CT ani prosté snímky však nejsou vhodné pro zobrazení patologických změn v měkkých tkáních páteře. Často dochází k přehlédnutí Baastrupova onemocnění z důvodu neznalosti a nadměrného zobrazení spinálních výběžků .
MRI je nejcitlivější zobrazovací metodou pro detekci Baastrupova onemocnění a může tak učinit mnohem dříve v průběhu onemocnění. Bylo zjištěno, že interspinózní burzitida může předcházet výraznějším kostním změnám spinózních výběžků, k jejichž odhalení je MRI nejvhodnější . Burzy se na MRI s T2 vážením jeví jako světlé oblasti s vysokou intenzitou mezi zadními spinózními výběžky. Kromě toho může MRI prokázat reaktivní sklerózu a hypertrofii spinózních výběžků – ty mohou mít zploštělé a zvětšené artikulační plochy, mohou vykazovat přidružený edém na úrovni interspinózního vazu a poskytují přehled o míře komprese zadního thekálního vaku .
Léčba Baastrupova syndromu je stále diskutovaným tématem. Tradičně se používají chirurgické techniky zahrnující excizi burz a osteotomii ke zkrácení postižených spinálních výběžků . Jiné studie naznačují, že tyto techniky založené pouze na osteotomii jsou při zmírnění příznaků neúčinné . Použití interlaminárních stabilizačních zařízení nebylo u pacientů s Baastrupovou chorobou zkoumáno, ale mohlo by být spojeno s osteotomií. Alternativně byly k léčbě zánětu a bolesti použity perkutánní injekce dlouhodobě působících kortikosteroidů a někdy i lokálních anestetik . Výsledky ukázaly významné zlepšení skóre bolesti po více než jednom roce od léčby . Důležitou roli v dlouhodobé léčbě Baastrupova syndromu hraje také fyzikální terapie, která se zaměřuje na snížení interspinózního napětí a lordózy.
Baastrupova choroba je nedostatečně diagnostikována a často přehlížena, což vede k nesprávné léčbě. Některé studie naznačují, že Baastrupova choroba se nemusí vzájemně vylučovat s jinými příčinami degenerativního onemocnění páteře a může současně existovat více patologií . Degenerace jedné anatomické složky páteře může navíc vyvolat degeneraci dalších páteřních elementů . Ačkoli nejčastějšími primárními patologiemi zodpovědnými za bolesti zad jsou meziobratlové ploténky a facetové klouby, při vytváření diferenciální diagnózy axiálních bolestí zad je důležité vzít v úvahu i páteřní elementy ležící mimo těla obratlů.