PMC

Úvod

Mnoho nedávných zpráv zjistilo, že jednotlivci se hlásí do armády z mnoha důvodů, často kvůli vlastenectví, výhodám v oblasti vzdělávání, rodinné tradici vojenské služby a finančním pobídkám. .to může pomoci vysvětlit, proč mladí dospělí vstupují do ozbrojených sil. Mnoho mladých lidí často věří, že jsou neporazitelní, a nikoho nenapadne, že by mohli být v bojové zóně zabiti nebo vážně zraněni. Mnoho rekrutů jsou absolventi středních škol s omezenými vyhlídkami na zaměstnání a armáda se jim zdá jako místo, kde mohou získat práci a naučit se nějaké dovednosti. Skutečnost je však výrazně odlišná. Naši vojáci dnes bojují ve válkách, které se nepodobají válkám, v nichž bojovali ostatní. Bojují proti z velké části neviditelnému nepříteli a čelí ztrátám způsobeným improvizovanými výbušnými zařízeními a sebevražednými atentátníky. Mnozí jsou zraněni a zmrzačeni neviditelnými nepřáteli. Bojují za nejasné cíle a nakonec se vracejí domů s omezenými schopnostmi a v mnoha případech s těžkými fyzickými a psychickými zraněními. Často jsou odloučeni od vojenské služby s pochybnými vyhlídkami na zaměstnání. Řada veteránů prožívá deprese, ztrátu smyslu života a v některých případech i zdrcující rodinnou krizi. Jejich duševní potíže hluboce zasahují do života široké americké veřejnosti.

Nedávné zprávy dokumentují, že vojenský personál zažil stavy, které mohly ovlivnit jeho duševní pohodu . Jejich snaha získat přístup ke kvalitním psychologickým zdravotním službám po několikanásobném nasazení často naráží na značné překážky. Tento nedostatečný přístup k důležitým službám v oblasti duševního zdraví může vést k sebevražednému chování, zejména u mladých vojenských veteránů, kteří absolvovali několikanásobné nasazení v Afghánistánu a Iráku. Nedávné údaje o počtu sebevražd mezi armádními veterány, které uvedlo ministerstvo obrany (DOD), ukázaly nárůst o více než 18 % od roku 2011 do roku 2014 . Ministerstvo pro záležitosti veteránů (DVA) se nyní snaží najít řešení této celostátní krize našich veteránů.

Počet sebevražd je v populaci veteránů značně vysoký. Například počet sebevražd mezi ženami-veteránkami je 35 na 100 000, což je mnohem více než u jejich civilních protějšků . Sebevraždami v civilní populaci se zabývají například komunitní poskytovatelé péče o duševní zdraví, jako je Baltimore Crisis Response Inc. (BCRI), která slouží regionu Velkého Baltimoru, a to prostřednictvím linky krizové pomoci, mobilních týmů krizové pomoci a lůžek pro léčbu duševního zdraví a zneužívání návykových látek v rámci lůžkové péče. Tyto a podobné programy prevence sebevražd se osvědčily při snižování počtu sebevražd u civilního obyvatelstva v městských komunitách, jako je Baltimore a Boston.

Tyto zdroje nejsou ve většině nemocnic a zdravotnických systémů VA snadno dostupné z důvodu nedostatku kritického personálu v oblasti duševního zdraví a obecného nedostatku podpory při řešení otázek krizové intervence. V důsledku toho veteráni, kteří se při řešení svých potřeb v oblasti duševního zdraví nespoléhají primárně na systémy poskytování zdravotní péče VA, jakmile se vrátí domů z bojů, nemají snadný přístup k těmto kritickým službám krizové intervence .

V civilní populaci rozdíly v léčbě duševního zdraví často pramení z nedostatečného pokrytí duševního zdraví v zaměstnaneckých plánech zdravotního pojištění. S výjimkou zaměstnavatelů, kteří sponzorují plány zdravotního pojištění pro zaměstnance s nízkými platy, nejsou dávky v oblasti duševního zdraví zahrnuty ve většině plánů řízené zdravotní péče poskytované malými podniky . Mnoho zaměstnanců s nízkými příjmy si nemůže dovolit doplňkový plán zdravotního pojištění, který by zahrnoval komplexní příspěvek na duševní zdraví, který by řešil potřeby krizové intervence rodinných příslušníků, kteří mohou trpět depresí, úzkostí a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), zneužíváním návykových látek a potížemi se zvládáním hněvu. V důsledku toho nejsou hrazeny potřeby krizové intervence, které se týkají mnoha rodin veteránů v tomto období sociálního a ekonomického stresu . V důsledku toho, když dojde ke krizi v oblasti duševního zdraví, se tyto rodiny musí spoléhat na programy podporované z veřejných zdrojů, které jsou financovány v rámci státního blokového grantu na služby v oblasti duševního zdraví (tabulka 1).

In Florida, a new mental health law was established in 1972, called the Baker Act. This Florida Public Law was established to enable families and loved ones to gain access to emergency mental health services and temporary detention for individuals impaired because of a mental illness. Tento zákon umožňuje rodině pomoci svým rodinným příslušníkům, kteří prodělali duševní poruchu, získat pomoc, kterou potřebují, v podobě služeb péče o duševní zdraví. Tento typ programu je zapotřebí i v dalších státech, aby bylo možné řešit potřeby pacientů s duševním onemocněním, kteří jsou veterány, a široké veřejnosti.

Mnoho příslušníků naší armády mělo před vstupem do armády problémy s duševním zdravím, které nebyly léčeny. Jakmile tito jedinci vstoupí do armády, jejich duševní zdravotní potíže často nejsou odhaleny nebo nejsou léčeny . Výsledkem je, že když se vrátí do společnosti jako veteráni, mohou se tyto duševní zdravotní potíže v důsledku bojového stresu a posttraumatické stresové poruchy ještě prohloubit. K vyšší míře duševních onemocnění přispívají i další stavy, jako jsou zranění z bojů, deprese, nezaměstnanost, finanční stres, alkoholismus a nevyhnutelné rodinné neshody.

V důsledku toho je nyní stále více našich veteránů bez domova, mají problémy se zneužíváním návykových látek a jsou závislí na hazardních hrách, což často vede k pokusům o sebevraždu a dokonce i k úmrtí .

Zákon o dostupné péči neřeší otázku rozšíření pokrytí duševní péče a výhod pro osoby s nízkými příjmy v rámci nových zdravotních plánů, které jsou pro ně v posledních letech dostupné . Nevyžadování výhod v oblasti duševního zdraví jako součásti povinného balíčku zdravotních výhod je považováno za jednu ze slabin nového zákona o zdravotní péči. Pokrytí duševního zdraví je stále velkou překážkou pro miliony Američanů v době, kdy se zvažují různé přístupy k reformám zdravotní péče. Mnohé z uvažovaných reforem by zvýšily kapesní náklady a snížily dávky pro mnoho veteránů. Vzhledem k příliš vysokým nákladům na poskytování komplexních dávek v oblasti duševního zdraví v rámci stávajících zdravotních plánů hrazených zaměstnavatelem pro vracející se veterány jsou tyto dávky často vyloučeny. Mnoho Američanů, kteří mají problémy s duševním zdravím, tak nemá přístup ke zdravotnímu pojištění, z něhož by mohli hradit svou léčbu .

Krize duševního zdraví je velkým dilematem pro stále větší počet Američanů. Americká asociace pro duševní zdraví (AMHA) uvádí, že nejméně 20 % všech Američanů není pojištěno na služby v oblasti duševního zdraví a musí se spoléhat na veřejné nemocnice, aby mohli řešit potřeby primární krizové intervence pro sebe a své rodinné příslušníky. K tomuto nedostatku základních služeb v oblasti duševního zdraví u široké veřejnosti dochází v době krize duševního zdraví, kterou ještě zhoršuje velký počet veteránů, kteří se vracejí domů z bojů a často se potýkají s depresemi, zneužíváním návykových látek a rodinnou krizí.

Schoembaum a Kessler zkoumali běžné poruchy duševního zdraví u účastníků armády a to, zda se porucha rozvinula před vstupem do armády. Ve své přelomové studii zjistili, že nejčastějšími poruchami u účastníků armády byla ADHD a intermitentní výbušná porucha, přičemž obě tyto poruchy jsou na základě výsledků armádní studie k posouzení rizik a odolnosti u příslušníků služby (Army STARRS) psychickými prediktory sebevražd a náhodných úmrtí.

Klíčová otázka péče o duševní zdraví veteránů je důležitější než kdy dříve vzhledem ke značnému počtu veteránů vracejících se z bojových misí, kteří prodělali epizody posttraumatické stresové poruchy a dalších duševních poruch. Více než 1,5 milionu z 5,5 milionu veteránů ošetřených v nemocnicích VA mělo v roce 2016 diagnózu duševního zdraví. To představuje přibližně 31% nárůst od roku 2004 . Diagnóza PTSD je na vzestupu, protože měnící se povaha válečných operací zvyšuje pravděpodobnost zranění, která ovlivňují duševní zdraví, a protože naši veteráni čelí po návratu domů značným výzvám . Potenciální negativní dopady problémů s duševním zdravím, jako je bezdomovectví a sebevraždy, se týkají více než 107 000 veteránů, kteří jsou každou noc bez domova. Současné údaje uvádějí, že v průměru každý den zemře nejméně 21 veteránů na sebevraždu, což činí reakci na potřeby duševního zdraví veteránů s každým dnem naléhavější .

Pro řešení této výzvy VA významně investovala do našich pracovníků v oblasti péče o duševní zdraví a od roku 2005 přijala více než 6000 nových pracovníků v oblasti péče o duševní zdraví. Dne 31. srpna 2012 podepsal prezident Obama exekutivní příkaz, kterým nařídil VA rozšířit zdroje zdravotnických pracovníků tím, že podpořil dohody o spolupráci s neziskovými organizacemi, aby do roku 2013 spolupracovaly s VA v jejich komunitách a rozšířily tak dostupnost zdravotnických pracovníků s cílem řešit problém sebevražd mezi veterány.

Prezident Obama podepsal zákon The Suicide Prevention for American Veterans Act of 2015. Tento zákon vyžaduje nezávislé přezkoumání všech programů správy veteránů a ministerstva obrany zaměřených na prevenci sebevražd, vytváří pilotní programy na podporu přezkoumání a práci s komunitami a formuje program na splácení dluhů z půjček pro studenty psychiatrie, aby je motivoval k práci pro zdravotní systém správy veteránů. Vytváří také webové stránky, které veteránům poskytují informace o službách v oblasti duševního zdraví, a umožňuje zdravotnímu systému VA spolupracovat s neziskovými organizacemi zabývajícími se duševním zdravím v oblasti prevence sebevražd.

Problémy, kterým VA čelí, jsou velmi složité a pouze jedna třetina našich veteránů je v péči nemocnic a zdravotních systémů VA . Ti, kteří jsou zaměstnáni, často raději využívají své soukromé plány zdravotního pojištění než systém VA. Veteráni, kteří jsou nezaměstnaní, což je procento, které bylo nedávno uvedeno ve výši 5 %, často pociťují nedostatky našeho systému zdravotní péče, což může přispívat k vysokému počtu sebevražd.

Správa veteránů musí vypracovat novou strategii se zaměřením na prevenci krizové intervence. Stávající strategie se hlavně zaměřuje na rozvoj horké linky, která umožní veteránům komunikovat s osobou, která nemusí být odborníkem na duševní zdraví, aby jim pomohla zvážit jiné možnosti než sebevraždu. Navrhoval bych následující strategii krizové intervence pro řešení tohoto problému ze strany správy veteránů a ministerstva obrany:

1. Zavést 30denní existenční lhůtu po propuštění, která by každému veteránovi nabídla pracovní poradenství, vzdělávání v oblasti drogové prevence, podporu bydlení a manželské poradenství;

2. Zřídit lůžka pro léčbu duševního zdraví a zneužívání návykových látek pro ústavní léčbu drogové závislosti v každém regionálním zdravotnickém zařízení pro veterány a

3. Zřídit mobilní týmy krizové reakce v každém regionálním zdravotnickém zařízení pro veterány.

   Tento program se osvědčil v Baltimoru a dalších komunitách při řešení prevence sebevražd v široké komunitě.