Pomoc pacientům s fibromyalgií při kognitivních problémech

Ačkoli je fibromyalgie onemocnění, které je nejvíce známé pro rozsáhlou bolest, kterou způsobuje, někteří tvrdí, že může způsobovat také problémy s pamětí.

Například studie Mariny Pidal-Mirandy z Universidad de Santiago de Compostela ve Španělsku a jejích kolegů z listopadu 2018 se snažila prozkoumat souvislost mezi onemocněním a tímto kognitivním problémem.

„Ačkoli se předpokládá, že pacienti s FM vykazují problémy s pracovní pamětí, údaje nejsou konzistentní a celkový stav pracovní paměti pacientů je nejasný. Není také jasné, zda problémy s pracovní pamětí souvisejí s kognitivními obtížemi nebo jak je dyskognice ovlivněna charakteristickými klinickými příznaky FM,“ napsal tým.

Studie zahrnovala přibližně 60 žen – polovinu s fibromyalgií a polovinu bez ní – a zatímco obě skupiny vykazovaly podobné výsledky v pracovní paměti, pacientky s fibromyalgií se potýkaly s kognitivními obtížemi v důsledku svých dalších příznaků.

„Pouze výkon v úkolu týkajícím se vizuálně-prostorové WM byl u pacientů s FM významně horší než u kontrol a rozdíly byly zprostředkovány přítomností depresivních příznaků, únavy a bolesti. Analýza jednotlivých výkonů odhalila nedostatečné provedení tohoto vizuálně-prostorového úkolu téměř u poloviny pacientů s FM,“ napsali autoři.

Doktorka Susan Knowlesová z Carson Tahoe Medical Group v Carson City v Nevadě uvedla pro časopis Reading Room, že se setkala s mnoha pacienty s fibromyalgií, kteří trpěli kognitivní dysfunkcí: „Zdá se, že rozsah jejich příznaků se u jednotlivých pacientů liší a také se zdá, že koreluje se závažností jejich bolesti a také s případnými přidruženými poruchami nálady, jako je například deprese,“ uvedla. „U mnoha pacientů se jedná o pocit ‚mozkové mlhy‘, včetně potíží se soustředěním, určitých obtíží s hledáním slov, zapomnětlivosti – tj. ztráty klíčů nebo toho, že vejdou do místnosti a zapomenou, kvůli čemu tam přišli.“

Svým pacientům trpícím kognitivní dysfunkcí Knowlesová doporučuje cvičení a regenerační spánek.

„Pokud mají základní depresi, která není adekvátně léčena, pak s nimi probíráme terapii problémů s náladou, které také mohou přispívat ke kognitivní dysfunkci,“ napsala. „U některých pacientů pokračujeme ve formálním neurokognitivním testování a návštěvě psychologa/psychiatra.“

Přehledová studie z roku 2018, kterou vypracoval doktor Tiago Teodoro z Neurosciences Research Centre, Molecular and Clinical Sciences Research Institute of the University of London ve Velké Británii, se s kolegy zaměřila na hledání souvislostí mezi fibromyalgií, chronickým únavovým syndromem a funkční poruchou paměti. V rámci výzkumu bylo použito přibližně 50 studií o fibromyalgii.

„Pacienti s FM uváděli kognitivní obtíže včetně zapomnětlivosti, nesoustředěnosti, řečových/jazykových obtíží a dezorganizovaného myšlení,“ napsal tým. „Podíl pacientů uvádějících kognitivní příznaky se pohyboval přibližně od 50 % do 90 %,“ napsali autoři. „Tato prevalence byla vyšší než u zdravých kontrol nebo kontrol s revmatickými poruchami. Mezi přispívající faktory patřila bolest, únava, depresivní nálada a špatný spánek.“

Teodoro a jeho kolegové dospěli k závěru, že právě bolest a únava při fibromyalgii mohou způsobovat problémy s pamětí.

„Předpokládáme, že bolest, únava a nadměrné interoceptivní monitorování způsobují snížení pozornosti zaměřené na vnější prostředí,“ uvedli vědci. „To zvyšuje náchylnost k rozptýlení a zpomaluje zpracování informací, což narušuje kognitivní funkce, zejména multitasking. Běžné kognitivní procesy jsou prožívány jako nepřiměřeně namáhavé.“

Studie z prosince 2018 hodnotila potíže s pamětí u 66 pacientek s fibromyalgií. „U pacientek s fibromyalgií byla potvrzena kognitivní porucha v oblasti přímé paměti. U lidí, u nichž se fibromyalgie projeví, může existovat specifický typ osobnosti; tito lidé jsou svědomitější a příjemnější než lidé v referenční skupině a v populaci,“ napsala Weronika Bartkowska z Lékařské univerzity v polské Poznani a její kolegové.

„Přítomnost a intenzita depresivních příznaků významně koreluje s příznaky fibromyalgie. Úzkost je relativně stálým rysem osobnosti lidí s fibromyalgií,“ uvedl tým a zdůraznil význam zapojení psychoterapie do léčby pacientů s fibromyalgií.

Knowlesová uvedla, že léčba fibromyalgie je nejlepší týmovým přístupem: „Léčba fibromyalgie je obecně velmi obtížná, zejména pokud jde o kognitivní poruchy,“ uvedla. „Často vyžaduje tým poskytovatelů včetně psychologů, psychiatrů. Důležité je také pacienty dostatečně poučit o jejich příznacích a nemoci.“

Studie z října 2018 hodnotila 64 pacientů s fibromyalgií, kteří podstoupili různou léčbu včetně sezení s ergoterapeutem, fyzioterapeutem a psychologem.

„Dvanáctitýdenní vícesložková terapie fibromyalgie, dobře popsaná a postupně aplikovaná, ukázala zlepšení fungování: ženy byly méně ovlivněny fibromyalgií v každodenním životě, měly nižší indikaci k depresi, používaly méně strategií zvládání, měly menší bolesti v citlivých bodech, získaly sílu horních končetin a zlepšila se jejich fyzická kondice ve srovnání s výchozím měřením,“ napsali autoři.

Ve studii však byl zaznamenán vysoký podíl vyřazených pacientů, který činil 28 %, což vědci přičítají pacientům, kteří již před zahájením terapie trpěli středně těžkou až těžkou depresí.

Přesto, vzhledem k tomu, že kognitivní problémy u pacientů s fibromyalgií jsou tak úzce spjaty s jejich dalšími příznaky, může být podle výzkumníků použití vícesložkové terapie a její vliv na ztrátu paměti důvodem k dalšímu výzkumu.