O úspěchu v perioperačním období se často hovoří v souvislosti s mírou neplánovaných hospitalizací. Předpokládá se proto, že snížení počtu readmisí nejen sníží zátěž nákladů na zdravotní péči, ale také zlepší bezpečnost a kvalitu života pacientů.1
Jedním z rizikových faktorů pro readmisi do nemocnice do 30 dnů po propuštění z chirurgického oddělení je migréna, zejména migréna s aurou.2 Tento zvýšený výskyt migrény u readmisí pacientů po operaci lze potenciálně přičítat nedostatečné perioperační léčbě migrény.3 Pro přesnější kvalifikaci této souvislosti provedl nedávno tým výzkumníků pod vedením Kathariny Platzbeckerové studii nemocničních registrů s využitím informací o pacientech ze 3 klinických databází.4
Rekonvalescence: velká bolest hlavy pro osoby trpící migrénou
Migréna je považována za komplexní poruchu nervového systému, která běžně ovlivňuje více struktur; změněné vnímání a zpracování bolesti a také alodynie jsou často spojeny s chronickými případy migrény, včetně těch s aurou. Jiné studie prokázaly jasnou souvislost mezi migrénou a necefalickou bolestí.4 S ohledem na tyto faktory provedla Platzbeckerová se svými americkými a německými kolegy komplexní zkoumání všech potenciálně bolestivých stavů souvisejících s migrénou, aby jasněji definovala souvislost migrény s počtem hospitalizací.4
Vědci předpokládali, že u pacientů s předchozí diagnózou migrény, kteří podstoupili operaci, je zvýšené riziko opětovného přijetí z důvodu ischemické cévní mozkové příhody do 30 dnů po operaci ve srovnání s pacienty bez předchozí diagnózy migrény. U pacientů s migrénou s aurou bylo pozorováno další zvýšené riziko readmise.2 A konečně, podle několika studií se očekávala silnější korelace mezi předchozí diagnózou migrény a readmisí z důvodu bolesti, pokud byla kritéria pro zařazení omezena na údaje spojené se specifickými migrenózními příznaky, jako je bolest hlavy a břicha.4
Diagnóza aury představuje větší riziko
Pacienti v současné analýze byli identifikováni pomocí nemocničního registru zahrnujícího 150 710 dospělých osob ve věku 18 let a starších, kteří v letech 2007-2015 podstoupili operaci s celkovou anestezií a mechanickou ventilací v centru terciární péče a 2 přidružených komunitních nemocnicích v Massachusetts. Mezi pacienty s předchozí diagnózou migrény došlo ke statisticky významnému zvýšení rizika 30denní pooperační readmise související s bolestí ve srovnání s pacienty bez předchozí diagnózy migrény (upravený poměr šancí 1,42, 95% interval spolehlivosti 1,15 až 1,75).
U pacientů s migrénou s aurou existovala ještě silnější souvislost mezi předchozí diagnózou a rizikem readmise související s bolestí:
- V porovnání s migrénou bez aury: upravený poměr šancí 1.69 (95% interval spolehlivosti 1,06-2,70)
- V porovnání s migrénou bez aury: upravený poměr šancí 2,20 (95% interval spolehlivosti 1,44-3,37)
Na 1 000 pacientů bylo upravené předpokládané riziko 30denní, pooperační readmise související s bolestí 9,5 %.1 u pacientů s předchozí diagnózou migrény s aurou (95% CI 5,3 až 13,0) a 5,4 u pacientů s předchozí diagnózou migrény bez aury 95% (CI 4,2 až 6,6) oproti 4,2 u pacientů bez předchozí diagnózy migrény (95% CI 3,8 až 4,5).
V neposlední řadě současná studie potvrdila předchozí zjištění, že předchozí diagnóza migrény znamenala zvýšené riziko opětovného přijetí z důvodu specifické migrenózní bolesti, jako je bolest hlavy nebo břicha (upravené OR 1,55, 95% CI 1,20 až 2,00).
Je třeba upozornit na několik výhrad
Nová studie, ačkoli je informativní, má svá omezení. „Vzhledem k tomu, že se jednalo o projekt založený na administrativních údajích, klasifikace našich expozičních a výsledných proměnných vycházela z fakturačních informací,“ napsali autoři. „Kódy ICD jsou náchylné k chybné klasifikaci. „4 Navíc základem informací o léčbě byly údaje o předpisech, přičemž nebylo k dispozici nic o konkrétních indikacích a o tom, zda pacienti skutečně dodržovali svůj lékový režim.
I přes tato omezení výsledky této analýzy jasně ukazují, že předchozí diagnóza migrény vystavuje chirurgické pacienty zvýšenému riziku opětovného přijetí z důvodu bolesti během 30denního pooperačního období a že toto riziko se zvyšuje u pacientů s migrénou s aurou a pokud je spojena se specifickými migrenózními příznaky.
Publikováno:
Publikace: 05. září 2018