Zevní fixační zařízení se používají k imobilizaci určité části těla v důsledku zlomeniny nebo určitého ortopedického problému, aby se umožnilo hojení kosti (Singh 2016).
Tato zařízení mohou umožnit fixaci a manipulaci s více kostními segmenty, což by jinak bylo velmi obtížné. Zahrnují použití čepů, drátů a ortéz a používají se v případech, kdy by jiné možnosti imobilizace (např. sádrové obvazy) byly neúčinné (Singh 2016; Walker 2012).
Fixační zařízení lze použít například při operacích délkových rozdílů končetin, při opravách nervů a šlach a u pacientů s polytraumaty se zlomeninami. Patří mezi ně kruhové fixátory, jako jsou hrudní ortézy halo, Ilizarovovy fixátory a jednostranné fixátory (liší se od kruhových fixátorů, protože jsou umístěny pouze na jedné straně končetiny) (Singh 2016).
Risks of External Fixation Devices
There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.
Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).
The risks of external fixation devices include:
- Infection – both pin site and osteomyelitis;
- Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
- Aseptic loosening;
- Fracture or non-union of existing fracture; and
- Loss of reduction.
(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)
DVT a PE jsou rovněž potenciálními komplikacemi po ortopedických operacích, a proto jsou potenciálními komplikacemi i pro osoby se zevními fixačními prostředky. Existují však jen omezené důkazy o tom, že sraženiny mohou být způsobeny používáním samotných zařízení. Spíše se jedná o důsledek operace (Roberts et al, 2015).
Uvolnit se mohou také čepy uvnitř zevního fixátoru. Tím pak může vzniknout nestabilní fixátor, což má za následek nevhodné prostředí pro hojení kosti, zvýšený pohyb končetiny a podráždění v místě čepu, které je často předzvěstí infekce v místě čepu. Čepy se mohou uvolnit z různých důvodů, jedním z nich je, když je čep nepotažený, což může vést k tvorbě fibrózní tkáně v místě, kde se čep setkává s kostí (Ferreira & Marais 2012).
Infekce v místě čepu
Jedním z nejčastějších rizik zevních fixátorů je infekce. Místo vpichu se nemůže zhojit, dokud je kolík a zevní fixátor in situ. Proto je nezbytné, aby bylo místo vpichu pravidelně ošetřováno, aby se snížilo riziko možné infekce.
Jedním ze způsobů, jak se dívat na péči o místo vpichu, je představit si bodnou ránu: bodná rána se nemůže zahojit, pokud je nůž stále v ráně. Hojení místa brání přítomnost kolíku, proto se péče o ránu točí kolem udržování těchto míst v čistotě a bez infekce (Davies et al. 2005).
Přečtěte si: Průvodce péčí o rány a jejich hojením
Existuje mnoho individuálních faktorů, které mohou rovněž zvyšovat riziko vzniku infekce v místě vpichu. Patří mezi ně věk pacienta, případné již existující zdravotní potíže, důvod, proč potřebuje zevní fixační pomůcku, a doba, po kterou je pomůcka potřebná.
Studie také zjistila, že na infekce v místě vpichu může mít vliv počasí, přičemž míra infekcí je vyšší v teplejších ročních obdobích (Kao et al. 2015).
Riziko vzniku infekce v místě vpichu se zvyšuje s délkou doby, po kterou je fixační pomůcka zavedena. Infekce v místě kolíku obvykle začínají jako celulitida a léčba závisí na typu infekce.
Ve většině případů lze drobnou povrchovou infekci léčit zvýšenou péčí o místo kolíku ve spojení s perorální antibiotickou léčbou (Walker 2012). Většina infekcí reaguje na perorální antibiotika, protože jsou obvykle způsobeny infekcí Staphylococcus Aureus, ale někdy se rozšíří do hlubších tkání a kostí a způsobí osteomyelitidu, septickou artritidu a v některých případech septikemii (Walker 2012).
Pokud dojde k závažné infekci, může dojít k narušení stability fixace. To může vést k odstranění čepu nebo drátu, ale i po jeho odstranění může infekce přetrvávat (Davies et al. 2005). Naštěstí je pravděpodobnější, že infekce budou spíše povrchové než závažné. Nicméně i povrchová infekce může způsobit bolest a narušit zotavení a rehabilitaci pacienta (Davies et al. 2005).
Včasné rozpoznání potenciálně infikovaných míst čepů je nezbytné pro účinné zvládnutí komplikace. To zahrnuje dokumentaci a sledování všech míst vpichu prostřednictvím pravidelné péče o místa vpichu. Personál i pacienti by si měli všímat zejména přítomnosti a rozsahu erytému, citlivosti, otoku a výtoku (Walker 2012).
Péče o místo vpichu
Existuje jen málo důkazů, které by podporovaly jeden typ protokolu péče o vpich oproti jiným, a to lze přičíst skutečnosti, že neexistuje žádný validovaný systém klasifikace nebo definice infekcí v místě vpichu (Lee et al. 2011).
Některé protokoly zahrnují použití antiseptických roztoků, zatímco jiné používají tlakové obvazy k omezení pohybu mezi kůží a kolíkem (Davies et al. 2005). Použití tlakových obvazů může být zvláště přínosné pro místa vpichů, která se nacházejí v blízkosti kloubů, jež bývají náchylnější k infekcím kvůli zvýšenému množství pohybu (Davies et al. 2005).
Vzhledem k nedostatku jasných důkazů existuje mnoho nesrovnalostí s ošetřováním místa vpichu a prevencí infekcí v místě vpichu. Cílem managementu by však měla být prevence kolonizace pinů a drátů, a tedy prevence infekce (Walker 2012) pomocí pravidelné péče o místo vpichu.
Oblíbená metoda péče o místo vpichu spočívá v použití fyziologického roztoku nebo antimikrobiálního prostředku a gázy k čištění míst vpichu. To lze provádět dvakrát denně, denně nebo dokonce týdně v závislosti na protokolech (Lee et al. 2011).
Protokoly péče o místo vpichu závisí na řadě faktorů a často se liší v závislosti na preferencích chirurga a personálu, zvyku, konsenzu a základních zásadách péče o ránu (Davies et al. 2005). Mějte na paměti, že úplné zhojení místa vpichu není cílem péče o místo vpichu, takže některé techniky péče o ránu mohou být nevhodné (Davies et al. 2005).
Personál musí také zajistit, aby byli pacienti poučeni o příznacích a symptomech infekce, aby bylo možné sledovat komplikace. Pacienti musí být také poučeni o omezeních, která jsou pro ně vynucena jak v důsledku jejich úrazu nebo operace, tak v důsledku používání zevního fixačního zařízení, například o tom, že nesmí nosit váhu přes postiženou končetinu. Důležitá je také elevace končetiny po operaci a vždy, když se pacient nemobilizuje. To pomůže snížit otok v okolí čepů, a tím zlepšit prostředí v okolí míst čepů (Ferreira & Marais 2012).
Závěr
Zevní fixační zařízení s sebou přinášejí mnohá rizika i výhody pro pacienta. Vzhledem k nedostatku jasných konsenzů chybí mnoho spolehlivých důkazů o infekcích v místě vpichu a protokolech. Proto se mnohé protokoly a postupy liší v závislosti na různých faktorech. Je důležité, aby veškerá péče poskytovaná pacientovi se zevním fixačním zařízením byla individuální pro danou osobu a její zranění.
Další zdroje
- Průvodce péčí o rány v praxi
- Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, „The Care of Pin Sites with External Fixation“, The Journal of Bone and Joint Surgery, roč. 87, s. 716-9, zobrazeno 16. října 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation
- Ferreira, N & Marais, LC 2012, ‚Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis‘, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 7 no. 2, pp. 67-72, zobrazeno 16. října 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
- Kao, HK, Chen, MC, Lee, WC, Yang, WE & Chang, CH 2015, ‚Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect the Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures‘, BioMed Research International, zobrazeno 16. října 2020, https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/838913/
- Lee, CK, Chua, YP & Saw, A 2011, „Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection“, Clinical Orthopaedics and Related Research, zobrazeno 16. října 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/
- Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell, M, Calder, P & Goodier, D 2015, „The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with Elective Use of External Fixators“, Strategie v traumatologii a rekonstrukci končetin, roč. 10, č. 2, str. 67-71, zobrazeno 16. října 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1
- Singh, A 2016, ‚External Fixation Devices – Concept and Use‘, Bone and Spine, zobrazeno 16. října 2020, https://boneandspine.com/external-fixation-devices/
- Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, ‚Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable Pelvis Fractures: A Multicenter Study“, Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 470, no. 8, pp. 2124-31, viewed 16 October 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/
- Walker, J 2012, „The problem with pin site infection“, Journal of Nursing and Care, viewed 16 October 2020, https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf