Poziční plagiocefalie

Poziční plagiocefalie je stav, při kterém se specifické oblasti hlavy dítěte vyvíjejí v abnormálně zploštělém tvaru a vzhledu. Okcipitální plagiocefalie způsobuje zploštění jedné strany zadní části hlavy a je často důsledkem důsledného ležení kojence na zádech. Plochá oblast se může vyvinout velmi rychle v průběhu několika měsíců. Fyzicky může mít kojenec jedno ucho posunuté dopředu. V závažnějších případech může mít kojenec na ploché straně hlavy vystouplé čelo nebo tváře. Existují i další typy plagiocefalie, z nichž některé jsou způsobeny závažným onemocněním zvaným kraniosynostóza. U kraniosynostózy je deformace způsobena předčasným uzavřením vláknitých spojů mezi kostmi dětské lebky (tzv. lebečních švů). K potvrzení nebo vyloučení této diagnózy je nutné důkladné vyšetření.

Malý počet kojenců má po narození polohovou plagiocefalii. Ta je častější u vícečetných nebo předčasných porodů, ale může být způsobena i polohou v děloze. Neexistují žádná preventivní opatření, která by mohly nastávající matky nebo jejich lékaři přijmout, aby se tomu zabránilo. Lebky novorozenců jsou velmi měkké a poddajné, což jim pomáhá usnadnit průchod porodními cestami, takže není neobvyklé, že novorozenci mají v důsledku porodního tlaku neobvykle tvarovanou hlavu. Tento stav obvykle sám odezní do šesti týdnů věku; někteří kojenci však dávají přednost spánku nebo sezení s hlavou otočenou trvale ve stejné poloze, což může vést k polohové plagiocefalii. Kojenci s tortikolis, zkrácením krčních svalů na jedné straně krku, mají potíže s otáčením hlavy do jiné polohy. Tento problém lze vyřešit protahovacími cviky a pouze v extrémních případech vyžaduje chirurgický zákrok.

V roce 1992 vydala Americká pediatrická akademie doporučení, že kojenci by měli spát na zádech, aby se snížilo riziko SIDS (syndrom náhlého úmrtí kojenců), čímž byla zahájena kampaň „Back to Sleep“. Díky osvětě o SIDS v rámci kampaně „Back to Sleep Campaign“ se počet případů SIDS snížil, ale došlo k dramatickému nárůstu počtu kojenců s polohovou plagiocefalií.

Riziko polohové plagiocefalie lze snížit pomocí několika jednoduchých opatření:

• Zajistěte kojenci dostatek času na hraní na bříšku pod dohledem. To pomáhá budovat a posilovat svaly krku, ramen a paží.
• Pravidelně měňte směr, kterým dítě v postýlce leží, aby nespočívalo stále na stejné části hlavy. Například nechte dítě několik dní směřovat nožičkami k jednomu konci postýlky a poté změňte polohu tak, aby jeho nožičky směřovaly k druhému konci postýlky.
• Vyvarujte se příliš dlouhého pobytu v autosedačkách, nosítkách a hopsadlech, když je dítě vzhůru.
• Často si během dne dopřejte „čas na mazlení“ tím, že budete dítě držet ve vzpřímené poloze přes jedno rameno.
• Při držení, krmení nebo nošení dítěte dbejte na to, aby nebyl vyvíjen nepřiměřený tlak na plochou stranu hlavy. Během krmení měňte polohu hlavy kojence ze strany na stranu.
• Změňte umístění postýlky dítěte v místnosti tak, aby se muselo dívat různými směry, aby vidělo na dveře nebo na okno.
• Pokud je přítomen prvek tortikolis (ztuhlost krku), bude i ten vyžadovat léčbu, aby byla repoziční terapie účinná.

Diagnostiku obvykle provádí pediatr. Při návštěvách u zdravého dítěte se vyšetřuje hlava dítěte, aby se zjistilo, zda je tvar symetricky oválný nebo ne. Pokud máte obavy ohledně tvaru hlavy vašeho dítěte, měli byste tyto obavy probrat se svým pediatrem. Pokud tvar hlavy dítěte není oválný a symetrický, snažte se, aby dítě spalo v různých polohách (viz další část). Pokud je tvar neobvyklý pro tuto diagnózu, může být nařízeno rentgenové vyšetření lebky nebo CT. Může být také vyšetřen rozsah pohybu krku dítěte, aby se zjistilo, zda neexistuje nějaké omezení, které přispívá k tomu, že dítě leží v jedné poloze více než v jiné.

Pokud se touto diagnózou zabýváte, může to vyžadovat doporučení ke specialistovi, aby se tvar hlavy dítěte dále probral a odlišil od předčasného splynutí lebečních růstových plotének (švů). Tímto specialistou může být plastický chirurg, neurochirurg nebo kraniofaciální klinika, která se specializuje na tvary dětské hlavy. Na kraniofaciální kliniky obvykle dohlížejí plastičtí chirurgové a neurochirurgové. Pokud má dítě stažený krk (torticollis), může být odesláno k fyzioterapeutovi, který mu pomůže s protahovacími cviky. Těsný krk se těmito cviky často vyřeší, ale může se opakovat v období rychlého růstu.

Ve většině případů nemá to, že má dítě zploštělou oblast, vliv na růst mozku nebo duševní vývoj. Jakmile je dítě schopno sedět a stát, vnější síly se eliminují a deformita se začne zlepšovat. I když se nemusí zcela vyřešit, zbývající zploštění je obvykle menší a s růstem dítěte se zakryje vlasy. Frontální rozdíly jsou často minimální a mají tendenci časem zcela vymizet. Pokud však nevyřešené zploštění způsobuje abnormality obličeje, mohou se objevit problémy se žvýkáním, jídlem a viděním. Kromě toho mohou mít děti potíže se socializací kvůli tomu, že se stydí za svůj vzhled. V některých závažných případech může být nutný chirurgický zákrok.

Pokud polohová terapie nezabere, může být doporučena přilbová nebo pásková terapie. Původní tvarovací helma, představená v roce 1979, využívala základní koncept obklopení asymetrické dětské hlavy symetrickou (normální) formou. To pomohlo lebce obnovit normální tvar. Alternativní technika, dynamická ortotická kranioplastikaSM (DOC Band®), byla vyvinuta jako aktivnější přístup při léčbě polohové plagiocefalie. Při této technice je zařízení speciálně navrženo tak, aby vyvíjelo jemný tlak na oblast hlavy, kde růst nebyl žádoucí, a zároveň ponechávalo prostor tam, kde byl růst potřebný. Pásek se upravuje jednou za týden nebo za dva týdny.

Dnes existuje mnohem širší škála pásek a přileb, z nichž mnohé zohledňují koncepty původních tvarovacích přileb a pásku DOC Band®. Každý případ je jiný, ale všechny výrobky jsou přizpůsobeny hlavě dítěte. Pro optimální účinnost se doporučuje zahájit terapii helmou nebo bandáží do pěti měsíců věku dítěte. Délka terapie závisí na konkrétním případu, ale obvykle trvá dva až šest měsíců.

Důležitá je také fyzikální terapie pro protažení krku, pokud je přítomna tortikolis (ztuhlost krku). Repoziční terapie nebude účinná, pokud bude tortikolis nadále představovat problém.

Pediatr stanoví prvotní diagnózu a obvykle doporučí průběh polohové terapie. Pokud se jí nepodaří problém vyřešit, rodiče nebo opatrovníci dostanou doporučení k návštěvě specialisty, například dětského neurochirurga. Specialista přezkoumá doporučení pediatra, provede důkladné vyšetření, promluví si s rodiči o anamnéze dítěte a probere s nimi léčebný program. Pokud je doporučena přilba pro remodelaci lebky, rodina bude následně odeslána k ortotikovi, který přilbu nasadí. Ortotik se může rozhodnout pořídit klinické fotografie a sérii měření pomocí kaliperů nebo skenu, aby posoudil tvar lebky dítěte. Tyto fotografie a měření slouží jako referenční bod v průběhu léčby. Ortotik vytvoří kopii hlavy dítěte pomocí sádrového otisku nebo trojrozměrného skenu. Pásek bude přesně vyroben a přizpůsoben hlavě dítěte, aby se dosáhlo lepší symetrie a proporcí.

Přizpůsobení helmy je třeba provádět každé 1-2 týdny, protože hlava dítěte roste velmi rychle. Jedná se o úpravu pěnové výstelky a/nebo částí vnější plastové přilby. Pokud dítě vyroste z první helmy před dokončením léčby, může být nutná druhá helma.

• Nekupujte helmy bez předchozí konzultace s lékařem specialistou.
• Pokud se s léčbou začne v optimálním věku 3-6 měsíců, obvykle ji lze dokončit do 12 týdnů.
• Korekce je stále možná u dětí až do věku 18 měsíců, ale bude trvat déle.
• Dítě bude nosit helmu/pásku 23,5 hodiny denně s výjimkou půlhodiny vyhrazené na koupání a čištění.
• Před zahájením léčby se informujte o nákladech a částce hrazené pojišťovnou.
• Kůže dítěte by měla být sledována, aby se zajistilo, že nevznikají hluboké červené oblasti. Pokud dojde k příliš pevnému kontaktu s páskou, může dojít k porušení kůže, což může způsobit jizvení nebo jiné problémy.

Angela V. Price, MD, FAANS
Assistant Professor, UTSW
Department of Pediatric Neurosurgery
Dallas

AANS neschvaluje žádnou léčbu, postupy, produkty ani lékaře, na které se v těchto informačních listech pro pacienty odkazuje. Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařské doporučení. Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo vyhledat neurochirurga ve svém okolí prostřednictvím online nástroje AANS Find a Board-certified Neurosurgeon.