- Deník Daily Mail se ptal konzultantů, ke kterým by doporučil své blízké
- Do našeho průvodce se dostali ti, kteří získali nejvíce hlasů
- Pacienti by měli mít na paměti, že výzkum deníku The Daily Mail není vědeckou studií
Jaké jsou charakteristické znaky dobrého lékaře? Samozřejmě technické znalosti a dovednosti – ale zásadní je také někdo, kdo vám rozumí, někdo, komu důvěřujete.
Z výzkumu vyplývá, že dobrý vztah s lékařem může zvýšit šance na úspěšný výsledek. Jak ale najít odborníka, který vám bude vyhovovat?
V tom vám může pomoci tento jedinečný seriál průvodců, který vychází tento týden každý den v deníku Mail.
Vyhledali jsme nejlepší konzultanty v zemi – podle hodnocení jejich kolegů. Zjišťovali jsme názory více než 260 konzultantů sedmi specializací z celé země a položili jim tuto velmi jednoduchou, ale klíčovou otázku: Kdyby vaši nejbližší potřebovali léčbu ve vašem oboru, ke komu byste je doporučili – a proč?
Do našeho průvodce se dostali konzultanti, kteří získali nejvíce hlasů od svých kolegů – pacienti by však měli mít na paměti, že se nejedná o vědeckou studii.
A samozřejmě je po celé zemi mnoho vynikajících a vysoce kvalifikovaných odborníků, kteří se do našeho seznamu nedostali, ale kteří každý den mění životy pacientů.
Abychom vám pomohli s informovaným rozhodováním o vaší péči, hovořili jsme také s odborníky o nejnovějších poznatcích v oblasti léčby. Dnes se zaměříme na operaci náhrady kolenního kloubu…
Může mít smysl operaci odložit
Operace náhrady kolenního kloubu je nejčastějším typem operace kloubu ve Velké Británii a počet pacientů, kteří tento zákrok podstupují, stoupá.
Průměrný věk pro pořízení nového kolene je 69 let, ale některé odborníky znepokojuje, že procento mladších lidí, kteří jdou pod nůž kvůli tomuto závažnému zákroku, roste.
V roce 2016 bylo ve Spojeném království (bez Skotska) provedeno v rámci NHS a soukromě téměř 110 000 náhrad kolenního kloubu, což je o 30 % více než v roce 2010.
A prakticky ve všech případech je důvodem osteoartróza – opotřebení kloubu, které způsobuje bolest a deformaci.
Z nárůstu poptávky ze strany mladších pacientů je částečně viněna obezita; kloub přetížený nadváhou se rychleji opotřebovává.
Dalším faktorem je však skutečnost, že „současná generace lidí ve věku 40-65 let je méně tolerantní ke snášení bolestivého kolene,“ říká Richard Spencer Jones, chirurg zabývající se náhradou kolenního kloubu v ortopedické nemocnici The Robert Jones and Agnes Hunt ve Shropshire.
Navrhuje, že bychom měli být v otázce bolesti důraznější, spíše se obává následků toho, že lidé vymění své vlastní zchátralé koleno za náhradu příliš brzy, protože „někteří z těchto lidí se dožijí 90 let a toto koleno bude pravděpodobně potřeba vyměnit ještě několikrát – jedná se o stále náročnější zákroky s většími riziky a možnými komplikacemi“. Ve skutečnosti 20 % pacientů s náhradou kolenního kloubu není s výsledkem spokojeno a 5 % se po ní cítí hůře, říká Philip Mitchell, ortopedický chirurg z nemocnice St George’s Hospital a kliniky Fortius v Londýně.
Jak se dostat ke specialistovi, kterého chcete
Je to málo známý fakt, ale podle ústavy NHS mají pacienti v Anglii právo vybrat si, kde se budou léčit v rámci NHS – to znamená, že můžete požádat o léčbu v jakékoli nemocnici nebo klinice kdekoli v zemi, pokud má potřebné odborné znalosti.
Váš praktický lékař vám může zařídit doporučení ke specialistovi, kterého byste chtěli navštívit. Vy (a váš lékař) máte přístup k elektronické národní doporučovací službě, která se nazývá NHS e-Referral Service a která vám umožní vybrat si nemocnici nebo kliniku a také datum a čas první schůzky.
To nezaručuje, že se dostanete ke konkrétnímu konzultantovi – a na daného specialistu může být pořadník. Musíte také zvážit praktické důvody, proč necestovat příliš daleko; pokud potřebujete nemocniční ošetření, možná nebudete chtít být stovky kilometrů od rodiny a přátel.
Všimněte si, že mnoho specialistů z našich průvodců pracuje také v soukromé praxi, takže návštěva u nich může být také jednou z možností.
„Bohužel, pokud uděláte magnetickou rezonanci bolestivého kolena někomu, komu je 60 let, určitě najdete nějakou artritidu.“
„Co neukáže, je stupeň bolesti, nebo zda se výměnou tohoto kolena zlepší. Přesto vyzbrojen touto magnetickou rezonancí pacient téměř jistě najde chirurga připraveného operovat.“
Všichni ortopedi se většinou shodují, že načasování zákroku je rozhodující pro dosažení nejlepšího výsledku pro pacienty.
Operujte příliš brzy a pacienti se ztuhlým a občas bolestivým kolenem pravděpodobně nebudou s náhradou spokojeni.
Příliš dlouho otálíte a riskujete, že pacienti budou nešťastní, upoutaní na domácí lůžko a potenciálně budou trpět větším ochabnutím svalů a deformitami – což bude mít za následek složitější operaci a náročnější rehabilitaci.
Existují obavy, že stále delší čekání na operaci, kterému čelí příliš mnoho pacientů NHS, může mít v tomto směru důsledky.
Na oddělení kolenních kloubů v nemocnici The Royal Devon and Exeter Hospital se chirurgové často nejprve snaží u hraničních pacientů použít konzervativní opatření, než přistoupí k operaci.
„Berte to jako preventivní úder,“ říká profesor Andrew Toms, ortopedický chirurg v nemocnici. „Obvykle se jedná o kombinaci cvičení, fyzioterapie, hubnutí a léků proti bolesti s cílem pokusit se snížit bolest pacientů a zlepšit funkci kolene natolik, aby se předešlo operaci náhrady kolenního kloubu nebo aby se tato operace oddálila.
„Pokud po absolvování tohoto postupu pacienti nemají pocit, že se jejich stav zlepšil, pak je budu operovat,“ říká profesor Toms.
Výměna kolenního kloubu se dělí do dvou hlavních kategorií: částečná náhrada kolenního kloubu, kdy se nahrazuje pouze jeden oddíl artritického kolene, a totální náhrada kolenního kloubu, která je volbou pro pacienty s rozsáhlou artritidou, kdy se nahrazují dva nebo tři oddíly. Výhodou částečné náhrady je, že se jedná o menší operaci, při které jsou zachovány vazy, takže je pravděpodobné, že se bude cítit více jako normální koleno; při totální náhradě kolene je obětován jeden nebo oba hlavní (křížové) vazy. Jednou z nevýhod však je, že chirurgové, kteří jich provádějí málo, dosahují horších výsledků než při totální náhradě kolene (viz rámeček na druhé straně).
Po operaci se pacienti musí připravit na tvrdou práci, aby znovu získali plnou funkci svého nového kolene. Podle Andrewa Porteouse, chirurga kolenního kloubu z nemocnice Southmead Hospital v Bristolu, by se však pacienti, kteří ještě zhruba po šesti měsících bojují s bolestmi, neměli obávat vrátit ke svému konzultantovi, aby je vyšetřil.
„Příčinou může být infekce nebo to, že koleno bylo provedeno špatně – někteří chirurgové se snaží pacienty odbýt, protože se obávají, že řada opakovaných operací bude znamenat problém s údaji, které musí předložit do Národního registru kloubů. Proto udělají rentgenové snímky a řeknou: „Tyhle nevypadají špatně, jděte.“
„V takových případech by se měl pacient vrátit ke svému praktickému lékaři a požádat o doporučení do regionálního centra.“
Jak se tedy vyhnout nástrahám a určit toho nejlepšího chirurga pro náhradu kolenního kloubu? Nejlepší jsou velkoobjemoví chirurgové, kteří provádějí velké množství operací a jsou odborníky na částečné i celkové náhrady, takže získáte celou škálu možností. Pacienti si mohou zkontrolovat profil svého budoucího chirurga na webových stránkách Národního registru kloubů a zjistit, jak je jejich chirurg vytížen v porovnání s průměrem (viz vpravo).
Abychom určili nejlepší chirurgy pro náhradu kolenního kloubu v zemi, zjišťovali jsme názory téměř 40 předních konzultantů z celé země. Zde vám prozradíme jejich výběr spolu s výběrem osobních komentářů, proč si vybrali právě je.
Chirurgové, kteří provádějí náhradu kolenního kloubu, hodnoceni svými kolegy
PROFESOR ANDREW TOMS
Královská devonská & nemocnice v Exeteru
CO O NĚM ŘÍKAJÍ: „Špička v náhradě kolenního kloubu. Když byl povolán do Royal Devon, byla tato nemocnice proslulá náhradami kyčelních kloubů. Nyní stejným způsobem dostal nemocnici na mapu i v oblasti kolen,‘ říká jeden z jeho kolegů. „Je upřímný a důkladný a se svými pacienty diskutuje o rizicích a výhodách operace.“
„Andrew si dal za životní cíl vymýtit všechna bolestivá kolena v zemi,“ dodává další. „Přijímá velmi složité a náročné případy a vyřeší je.“
PRIVÁTNÍ: Nuffield Health Exeter Hospital.
ANDREW PORTEOUS
Nemocnice Southmead v Bristolu
CO O NĚM ŘÍKAJÍ: ‚Je rozvážný, pracovitý, ohleduplný a vysoce kvalifikovaný ve všech aspektech náhrady kolenního kloubu,‘ prozrazuje jeden z jeho kolegů.
„Své operace přizpůsobuje potřebám pacientů a je rozhodným zastáncem částečné náhrady kolenního kloubu tam, kde je to vhodné – podle jeho názoru by z částečné náhrady kolenního kloubu mohlo mít prospěch mnohem více pacientů.“
PRIVÁTNÍ: Spire Bristol Hospital, Nuffield Health Bristol Hospital.
PETER JAMES
Nottingham City Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,‘ says one surgeon.
‚He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,‘ says another.
PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.
RICHARD SPENCER JONES
The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. Na této špičkové úrovni je každý obratný, ale on si dokáže zachovat chladnou hlavu i u těch nejnáročnějších případů,‘ říká jeden z nich. ‚Dosahuje velmi dobrých výsledků a je to člověk, kterého byste chtěli operovat,‘ prozrazuje další z jeho kolegů.
PRIVÁTNÍ: Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital (soukromá péče), Nuffield Health Shrewsbury Hospital.
PAUL ALLEN
Princess Alexandra NHS Trust v Harlow, Essex
CO O NĚM ŘÍKAJÍ: „Opravdu rozumný člověk s výjimečnými zkušenostmi – provádí primární náhrady kolenních kloubů a spoustu složitých revizí ,“ prozrazuje jeden z jeho kolegů.
„Technicky vynikající a velmi spolehlivý. Zkouškou dobrého chirurga je, jak si poradí s obtížnými případy, a jeho nerozhází absolutně nic. Má velmi dobré chování u lůžka a vím, že můj příbuzný by u něj byl v dobrých rukou.“
PRIVÁTNÍ: Rivers Hospital v Hertfordshire, The Chelmsford Hospital.
DAVID BEVERLAND
Nemocnice Musgrave Park v Belfastu
Co o něm říkají: ‚Tiše mluvící, jemný muž, který má fenomenální pracovní schopnosti a který nedělá žádnou soukromou práci. Byl přiveden, aby vyčistil čekací listiny na ortopedii v Severním Irsku, a učinil z ní svou životní náplň, která však bohužel v posledních letech ochabla kvůli další poptávce a žádným dalším finančním prostředkům na její zaplacení,“ komentuje jeden z nich.
„Obětavý a velmi dobrý chirurg.“
PRIVÁTNÍ: Pan Beverland nepracuje soukromě.
PROFESSOR LEE JEYS
The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,‘ according to one of his peers.
‚A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.‘
PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.
RICHARD CARRINGTON
Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,‘ says a fellow surgeon.
‚He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,‘ says another.
PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.
PROFESSOR ANDREW PRICE
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,‘ says one. ‚He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.‘
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
PROFESSOR NICK LONDON
Harrogate District Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚An excellent knee surgeon,‘ explains one. ‚He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.
‚He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,‘ says another. ‚And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.‘
PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.
Also highly thought of:
CHRISTOPHER DODD
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.‘
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
MICHAEL RISEBURY
Basingstoke and North Hampshire Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as ‚an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.‘ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. ‚He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.‘
PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.
JONATHON LAVELLE
Chelsea and Westminster Hospital in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,‘ according to one of his peers.
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.
DAVID HOULIHAN- BURNE
Hillingdon Hospital in West London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.‘
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.
RHIDIAN MORGAN-JONES
University Hospital Llandough, University Hospital of Wales
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Technicky nadaný s obrovským množstvím případů, protože dostává tolik doporučení,‘ říká jeden chirurg. ‚Dělá spoustu revizí kolenních kloubů, a tím myslím lidi na třetí a čtvrté revizi kolene, pacienty, kterých se nikdo jiný nedotkne
. Je to pravděpodobně nejlepší chirurg v ¬zemi na infikovaná kolena.“
PRIVÁTNÍ: Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.
TIM WILTON
Royal Derby Hospital
Co o něm říkají: „Staromódní v tom nejlepším slova smyslu, rozumný a pečlivý. Nezajímají ho módní výstřelky. Dělá věci, protože fungují a dlouhodobě se osvědčily,“ prozrazuje jeden z chirurgů. „Je to myslitel, který věnuje velkou pozornost detailům. Kolena dělá úžasně jednou, takže mu vydrží hodně dlouho.“
PRIVÁTNÍ: Nuffield Health Derby Hospital.
PAUL GIBB
Tunbridge Wells Hospital in Kent
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,‘ says one.
PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.
TIM SPALDING
University Hospital Coventry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚He was my choice for both my father’s knees,‘ one of his peers reveals. ‚A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.‘
PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.
PHILIP CHAPMAN- SHEATH
Southampton General Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.‘
PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.
JONATHAN ELDRIDGE
Bristol Royal Infirmary
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‚Technically very good and gets good results,‘ says one. ‚He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.‘
PRIVATE: Spire Bristol Hospital.
Otázky, které byste měli položit svému chirurgovi, než se upíšete
Jak často operujete?
„Pacienti by se neměli bát zeptat svého chirurga na počet náhrad kolenního kloubu, které provádí,“ říká profesor Phil Turner, chirurg kolenního kloubu v nemocnici NHS Stepping Hill ve Stockportu a viceprezident Britské ortopedické asociace. „Klíčem k úspěchu je přesnost při zavádění implantátu a obecně platí, že čím více operací chirurg provede, tím je v tom lepší. Pokud jich chirurg provede méně než 20 ročně, není to dobré znamení a pacienti by měli uvažovat o tom, že půjdou jinam. Většina specializovaných chirurgů, kteří se zabývají náhradou kolenního kloubu, jich ročně provede nejméně 150.“
Kolik operací kolenního kloubu musíte opakovat?“
Poptejte se svého chirurga na míru revizí (kdy je třeba neúspěšný implantát vyměnit). Můžete se také podívat do Národního registru kloubů, který obsahuje informace o více než dvou milionech operací kloubních náhrad v Anglii, Walesu a Severním Irsku od roku 2002. Zahrnuje výsledky více než 2 000 jednotlivých chirurgů a jejich srovnání s celostátním průměrem. Poskytuje také údaje o počtu náhrad kolenního kloubu, revizích a úmrtnosti podle nemocnic. Pokud má ta vaše vyšší než očekávanou míru revizí, zeptejte se proč. Spíše než červenou vlajku to může znamenat, že jsou to specialisté na záchranu kolen, když se operace nepovede (a takoví chirurgové mají velmi dobré předpoklady k tomu, aby se takových chyb sami vyvarovali). Viz njrsurgeon hospitalprofile.org.uk a njrcentre.org.uk
Měl bych vyzkoušet něco jiného, než půjdu pod nůž?
Umělé koleno nebude nikdy tak dobré jako vaše vlastní – podle charitativní organizace Arthritis Research UK je většina pacientů hodnotí zhruba ze tří čtvrtin stejně dobře. Navíc operace s sebou nese riziko infekce, krvácení a selhání implantátu, takže pokud ji nepotřebujete, nechcete ji. Existují možnosti, které můžete před operací vyzkoušet, zeptejte se svého chirurga, zda jsou pro vás vhodné. ‚Pokud čekáte příliš dlouho, koleno se ztuhne a více zdeformuje,‘ říká profesor Turner, ‚a výsledky operace jsou horší, pokud jsou kolena na začátku opravdu špatná. Steroidní injekce mohou zmírnit zánět a bolest, zatímco fyzioterapie posiluje stehenní svaly, které podporují kloub. Dodává, že „určitý přínos“ mohou mít ortopedické pomůcky (vložky pro korekci nastavení kolene a chůze) nebo „odlehčovací“ kolenní ortéza (která vyvíjí tlak na nepostiženou stranu kolene). Ve většině případů však pouze oddálí operaci o šest měsíců až rok.
Existují pro mě další možnosti operace?
Artroskopie – operace klíčovou dírkou k odstranění úlomků v koleni – bývala u osteoartrózy běžná, ale nyní je rychle na ústupu, protože podle NICE nepomáhá. Nedávný přehled 25 studií v časopise The BMJ dospěl k závěru, že tento zákrok nepřináší žádné „významné výhody“, protože nesnižuje bolest ani nezlepšuje funkci a pohyblivost a nese s sebou riziko bolesti, otoku a obtíží při zatěžování nohy. Osteotomie – při níž se z poškozeného kloubu přidá nebo odebere kost, aby se přenesla váha z poškozeného místa – však může většině pacientů „koupit“ deset nebo 15 let před náhradou kolenního kloubu. Profesor Adrian Wilson, specialista na kolenní klouby ve Wellingtonské nemocnici v Londýně, říká, že osteotomie je „operací volby“ pro lidi, kteří chtějí zůstat aktivní. „Všude, kde je to možné, doporučujeme zákroky pro zachování kloubů, jako je osteotomie,“ říká.
Mohli byste se obejít jen s POLOVIČNÍ operací kolene?
Při operaci náhrady kolenního kloubu se odstraní opotřebované konce stehenní a holenní kosti a zbytky chrupavky a nahradí se titanovými nebo kobalt-chromovými komponenty.
Téměř všechny operace náhrady kolenního kloubu – které trvají přibližně hodinu – se provádějí řezem o délce 10 cm v přední části kolene. Pouze 5 % zákroků se provádí klíčovou dírkou (řezem 5 palců).
Podrobněji vás seznámíme s různými typy nabízených implantátů.
ČÁSTEČNÁ NÁHRADA
Pokud artritida postihuje pouze jednu stranu kolene, je možné provést částečnou náhradu kolenního kloubu, kdy se vyškrábne a nahradí pouze poškozená kost.
Většina částečných náhrad jsou implantáty s pohyblivým nosičem, což znamená, že plastová vložka nahrazující chrupavku není pevně spojena s kovovou částí implantátu připevněnou k holeni. Uvádí se, že mobilní nosiče se u částečných náhrad kolenního kloubu lépe opotřebovávají, ale potřebují podporu stávající tkáně, takže nejsou vhodné, pokud máte problémy s vazy.
Protože je operace méně invazivní než totální náhrada, protože se odstraňuje méně kosti, rekonvalescence je rychlejší a koleno po ní lépe funguje.
„Není neobvyklé, že po dvou týdnech už nemáte berle a do čtyř až šesti týdnů normálně chodíte, ve srovnání s totální náhradou kolenního kloubu, kdy jste bez berlí šest až osm týdnů,“ říká profesor Adrian Wilson, specialista na kolenní klouby z Winchesterské univerzity a Wellingtonské nemocnice v Londýně.
Nedávná studie v BMJ Open naznačila, že polovina pacientů, kteří potřebují náhradu kolenního kloubu, by mohla být vhodná pro částečnou náhradu. Studie Oxfordské univerzity zjistila, že pokud částečné náhrady provádějí chirurgové, kteří jich provádějí hodně, jsou výsledky lepší než u celkových náhrad kolenního kloubu – a pro NHS je to levnější.
Pokud však chirurg provede pouze malý počet částečných operací, jsou výsledky horší než u celkové náhrady.
Výzkumník profesor David Murray uvedl: „Jedná se o důležité zjištění. Pokud budou chirurgové používat částečné náhrady kolenního kloubu u čtvrtiny nebo více náhrad kolenního kloubu, zlepší se tím výsledky, ušetří se peníze a prospěch z toho bude mít více pacientů.“
V současné době se částečné náhrady používají pouze u 20 % pacientů – častěji u mladších, štíhlejších a aktivních pacientů – protože u většiny pacientů je opotřebení kolene příliš pokročilé a vazy nejsou dostatečně pevné.
Přestože pohyb může být poté lepší než u úplné náhrady kolenního kloubu, údaje z Národního registru kloubů naznačují, že u částečné náhrady je také větší pravděpodobnost selhání.
Přibližně 10 procent pacientů bude po deseti letech potřebovat druhou operaci, zatímco u úplné náhrady je to méně než 5 procent.
ÚPLNÁ VÝMĚNA
Jedná se o nejčastější typ operace náhrady kolenního kloubu, který se používá v 75 procentech případů. Spočívá v nahrazení kloubních ploch na konci stehenní kosti a horní části holenní kosti a vložení plastové rozpěrky mezi ně; ta se chová jako chrupavka a pomáhá volnému pohybu kloubu.
Existuje několik variant této operace a lze použít 60 různých protéz.
Cementovaná NEBO necementovaná? Většina umělých kolenních kloubů je pro větší stabilitu cementována do konců stehenních a holenních kostí. Pokud se cement nepoužívá, povrch implantátu směřující ke kosti je potažen, aby se podpořil růst kosti a vytvořilo se přirozené spojení.
Cementovaná kolena jsou dražší, ale operace je rychlejší a někteří tvrdí, že lépe přiléhají ke kosti. Rozdíl ve výsledcích je však malý.
FIXED VS MOBILE: Normálně je plastový distanční prvek v implantátu připevněn ke kovové destičce na konci holeně (pevný nosný kloub), ale u mobilního nosného kloubu se může distanční prvek otáčet v určitém rozmezí na destičce, takže si může „najít svou vlastní pohodlnou polohu“, říká Howard Ware, kolenní chirurg z nemocnice Chase Farm v Londýně. Předpokládá se, že se tím snižuje opotřebení, ale zatím neexistují důkazy, že je to lepší než pevné ložisko pro totální náhradu.
LigamentS: Ponechat, nebo obětovat? Vazy jsou pruhy vláknité tkáně, které spojují kosti navzájem. Jsou nezbytné pro udržení stability kloubu.
Některé kolenní implantáty zachovávají zadní zkřížený vaz (PCL), který vede od zadní části holeně ke spodní části stehna; jiné zahrnují jeho odstranění (protože implantát má jiný tvar), aby koleno získalo rovnocennou stabilitu.
Pokud je PCL zachován, mělo by se koleno cítit „normálněji“, ale je vhodný pouze pro ty, kteří mají dostatečně silné vazy. Přesto výzkumy ukazují, že ponechání nebo odstranění PCL má na fungování kolene jen malý vliv.
Kolenní čéška: obnovit ji, nebo ne?
Totální náhrada kolenního kloubu může také zahrnovat výměnu spodního povrchu kolenní čéšky za hladkou plastovou kopuli.
Chirurgové jsou v názoru na to, zda by se to mělo provést, rozděleni v poměru 50:50.
Ti, kteří jsou pro, říkají, že je to příležitost léčit artritidu v čéšce i samotný kloub a snížit následnou bolest, takže je nižší riziko další operace. Ti, kteří jsou proti, tvrdí, že k léčbě bolesti stačí léčit artritidu v hlavní části kolene a obnovení čéšky může způsobit vlastní problémy.
„Přetrvávající bolest po náhradě kolenního kloubu se může objevit, a když se tak stane, může to být významný problém,“ říká Mark Wilkinson, profesor ortopedie na Sheffieldské univerzitě, který působí v nemocnici Claremont v Sheffieldu.
Předpokládá se, že u některých pacientů je to způsobeno způsobem fungování nervového systému. ‚Cokoli, co toto riziko sníží, má smysl, takže čéšku vždy obnovuji,‘ říká.
PŘÍRUČKU PRO KONZULTANTY sestavila ANGELA BROOKSOVÁ. Doplňující zpravodajství připravila Rachel Ellisová.
Luxusní modely se nemusí vyplatit
ŽENSKÉ IMPLANTY: Některé umělé kolenní klouby byly navrženy tak, aby více odpovídaly velikosti a tvaru průměrného ženského kolena. Neexistuje však žádný výzkum, který by prokázal, že „genderově specifické“ implantáty mají delší životnost nebo zajišťují lepší funkci – většina „hotových“ umělých kloubů se stejně dodává v různých velikostech.
IMPLANTY VYROBENÉ NA MÍRU: Skeny a počítačový software se nyní používají k přizpůsobení operace, implantátu a dokonce i chirurgických nástrojů individuální anatomii pacienta. Je to však podstatně dražší – několik tisíc liber namísto 800 až 1000 liber za hotové koleno.
„Tyto techniky jsou dostupné v NHS i v soukromém sektoru, ale v NHS se používají jen zřídka (méně než 1 % náhrad kolenního kloubu), protože jsou dražší, časově náročnější a nebylo prokázáno, že by přinášely výrazně lepší výsledky,“ říká Howard Ware, chirurg kolenního kloubu v nemocnicích Chase Farm Hospital a The Wellington Hospital.
„Náhrada na míru by byla v rámci NHS dostupná pouze v případě, že je koleno vážně deformované.“
Budoucnost je podle něj stále v konvenčních implantátech využívajících standardní nástroje.
„Pro většinu lidí to bude znamenat nejlepší výsledky v rukou zkušeného chirurga.“
ROBOTICKÁ CHIRURGIE: Podle studie z roku 2016 v časopise Journal of Bone and Joint Registry dostávají pacienti podobné nebo stejné protézy jako při tradiční operaci, ale robotická ruka zvyšuje její přesnost.
Raghbir Khakha, chirurg kolenního kloubu v nemocnicích Guy’s and St Thomas‘ Hospital a The Wellington Hospital, říká, že robotická operace není „svatým grálem“, ale může pomoci zlepšit přizpůsobení.
„Zkušený chirurg by to však měl zvládnout tak jako tak.“