Chcete vědět, zda váš porodník má nějaké žaloby za zanedbání péče? Odpověď získáte na webových stránkách Texaské lékařské rady, kam stačí jen pár kliknutí. Zajímá vás hodnocení bezpečnosti vaší nemocnice? Podívejte se na stránky Medicare’s Hospital Compare. Informace o zdraví, které hledáte, máte více než kdy jindy na dosah ruky – nebo je můžete zjistit dotazem na Siri.
Není tedy divu, že stále více lidí chce vědět o počtu císařských řezů – od svého státu až po své město, nemocnici a lékaře. Císařský řez je nejčastějším chirurgickým zákrokem prováděným ve Spojených státech – takto se rodí každé třetí dítě. I když jsou císařské řezy obecně považovány za bezpečné, stále se jedná o závažný chirurgický zákrok, který s sebou nese rizika.
Consumer Reports dokonce začal zveřejňovat počty císařských řezů v nemocnicích po celé zemi. Jejich šetření – které se zaměřilo na prvorodičky s nízkým rizikem nutnosti císařského řezu – ukázalo, že tyto míry se mohou v jednotlivých státech, a dokonce i v jednotlivých nemocnicích v rámci jednoho města, značně lišit. Proto doporučuji, abyste se při výběru porodníka a nemocnice, ve které chcete rodit, zajímali o míru císařských řezů.
3 důvody, proč se ptát na míru císařských řezů
Nejdříve to nejdůležitější: V některých případech je císařský řez nezbytný pro zdraví maminky a/nebo dítěte. Pokud jste císařský řez podstoupila, nechci tím naznačovat, že byl zbytečný. Moje dcery byly porozeny císařským řezem, protože obě byly v poloze koncem pánevním – což je jedna z mnoha legitimních indikací pro porod císařským řezem.
Počet císařských řezů provedených v USA však v průběhu let dramaticky vzrostl – z téměř 23 % v roce 1990 na téměř 33 % v roce 2013 -, zatímco úmrtnost matek a dětí se nesnížila. Ve snaze pomoci tento trend zvrátit stanovilo ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) cílovou míru císařského řezu na 23,9 % nebo méně u žen, u nichž by mělo být riziko podstoupení tohoto zákroku na začátku nízké.
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention) uvedlo, že v roce 2012 činila míra císařského řezu v Texasu u jednočetných porodů 23,8 %. Podle Consumer Reports se míra císařského řezu na University of Texas Southwestern Medical Center u žen s nízkým rizikem – rodících své první dítě (ne dvojčata), v termínu, s dítětem, které je hlavičkou dolů – pohybovala mezi 23,9 a 27 procenty. Z našich interních údajů vyplývá, že v roce 2015 byla naše míra 21 až 22 procent. I když se pohybujeme kolem cílové míry HHS, stále máme na čem pracovat.
Mohou existovat důvody, proč mají někteří lékaři nebo nemocnice vyšší míru císařských řezů než jiné. Někteří lékaři a nemocnice jsou například lépe vybaveni pro rizikové porody. Je logické, že místa, která se starají o maminky se zdravotním stavem nebo o plody s vrozenými vadami, které by mohly vyžadovat porod císařským řezem, budou mít vyšší míru porodů císařským řezem, než je obvyklé. Přesto je důležité vědět, jaká je míra porodů císařským řezem ve vaší nemocnici a u vašeho lékaře. Zde jsou tři důvody, proč:
- Císařský řez je závažná operace. Komplikace mohou zahrnovat infekci, zvýšené krvácení, poranění střev a močového měchýře a reakci na anestezii. Doba rekonvalescence po císařském řezu je také mnohem delší než u vaginálního porodu.
- Provedení císařského řezu zvyšuje pravděpodobnost, že jej budete potřebovat i v pozdějším těhotenství. A rizika se s každým císařským řezem zvyšují. Placenta může skončit abnormálně nízko v děloze (tzv. placenta previa) nebo může prorůstat do jizvy po předchozím císařském řezu, což může vést k vyšší pravděpodobnosti krvácení během těhotenství nebo porodu – nebo dokonce k nutnosti hysterektomie.
- Cena císařského řezu je téměř dvakrát vyšší než cena vaginálního porodu. I když máte dobré pojištění, pravděpodobně zaplatíte nějakou spoluúčast za pobyt v nemocnici. To se může vyšplhat až na tisíce v závislosti na maximálních částkách stanovených vaší pojistnou smlouvou. Pojišťovny také věnují pozornost rostoucímu počtu lékařsky neindikovaných císařských řezů. Kalifornská burza zdravotního pojištění Covered California nedávno oznámila, že od roku 2019 bude vylučovat nemocnice s počtem císařských řezů vyšším než 23,9 %.
Co děláme pro snížení počtu císařských řezů
Příčin nárůstu počtu císařských řezů v průběhu let je mnoho, ale mezi některé patří:
- Lékaři podléhají operativnímu porodu ze zvyku nebo z osobního pohodlí.
- Lékaři provádějící císařské řezy, aby se vyhnuli případným žalobám.
- Technologie a pokročilé testy vyvolávající více potenciálních varovných signálů.
- Pacienti žádající o naplánování plánovaných císařských řezů.
Americký kongres porodníků a gynekologů (ACOG) a Společnost pro mateřskou a fetální medicínu (SMFM) vydaly v roce 2014 nové pokyny ve snaze pomoci předcházet zbytečným císařským řezům. Velkou součástí tohoto úsilí je umožnit ženám s nízkorizikovým těhotenstvím strávit více času v první době porodní. Tyto skupiny také podporují používání operativních vaginálních porodních technik, jako je například použití kleští.
Současně s dodržováním těchto pokynů vyvíjí naše klinika v Dallasu několik dalších snah o snížení počtu císařských řezů, které provádíme. Zaprvé se ujišťujeme, že naši lékaři znají svůj podíl císařských řezů u pacientek s nízkým rizikem. Někteří lékaři si prostě neuvědomují, jak jsou na tom v porovnání se svými kolegy a celostátním průměrem.
Clements University Hospital také v roce 2015 zahájila program certifikovaných porodních asistentek. Využíváme model porodní asistence na zavolání – to znamená, že v porodnici je vždy k dispozici jeden pracovník fakulty, který se o pacienty stará. Studie ukázaly, že nemocnice, které zaměstnávají porodní asistentky a využívají tento typ pokrytí na zavolání, hlásí méně císařských řezů než ty, které tak nečiní. To může pomoci vyhnout se situaci, kdy lékař chce provést císařský řez, aby se po skončení směny mohl vrátit na kliniku nebo jít domů.
4 způsoby, jak pomoci snížit riziko císařského řezu
Přestože z naší strany pracujeme na snížení počtu císařských řezů, existují kroky, které můžete podniknout i vy.
- Zeptejte se na počet císařských řezů ve vaší nemocnici a porodnici, zejména u pacientek s nízkým rizikem. Pokud tyto informace nemůžete najít na internetu a nechtějí vám je sdělit, zvažte nalezení nového poskytovatele a nemocnice.
- Zeptejte se, zda vaše nemocnice zaměstnává porodní asistentky. Můžete také zvážit využití duly, která vám poskytne další fyzickou a emocionální podporu během porodu. Studie ukázaly, že u žen, které mají během porodu další podporu, je o něco méně pravděpodobné, že podstoupí císařský řez.
- Udržujte zdravý životní styl. Dodržujte doporučení svého gynekologa ohledně toho, kolik byste měla přibrat na váze, a pravidelně cvičte. Buďte také trpělivá. Možná budete v pokušení požádat svého lékaře o vyvolání porodu, pokud překročíte termín porodu, ale vaše tělo vám dá vědět, kdy je čas porodit.
- Pochopte svůj plán pojištění. Pokud budete potřebovat císařský řez, budete se chtít připravit na to, kolik to může stát.
Snížení počtu lékařsky zbytečných císařských řezů bude vyžadovat tvrdou práci a nepůjde to ze dne na den. Ale uvědomění si počtu císařských řezů a to, že se nás na to pacienti ptají, nám pomůže zajistit co nejbezpečnější a nejzdravější porod pro všechny naše budoucí maminky.
Chcete-li dostávat informace a rady o těhotenství, porodu a porodu do své e-mailové schránky, přihlaste se k odběru e-mailových upozornění na náš blog.