Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Umístěte jeden pytel s pískem pod stehno a druhý pod nohu, abyste v případě potřeby zmírnili tlak na patelu.

Poloha části Střed IR k patele. Nastavte nohu tak, aby byla čéška rovnoběžná s rovinou IR. To obvykle vyžaduje natočení paty o 5 až 10 stupňů laterálně.

Centrální paprsek Kolmo na IR a střední část podkolenní jamky, vycházející u pately. Koliduje těsně s patelární oblastí.

Technické faktory Vizualizace měkkých tkání a ostrých trabekulárních značek v distálním femuru, jakož i jasný obrys pately naznačují optimální expozici bez pohybu. Pro zobrazení pately přes překrývající se femur je nutná dostatečná penetrace. Neměla by být přítomna žádná rotace.

Patella laterálně

Účel a zobrazené struktury Patella v laterálním profilu a prostor patelofemorálního kloubu.

Poloha pacienta Laterální poloha vleže.

Poloha části Požádejte pacienta, aby se otočil na postiženou kyčel. Pod kotník může být umístěn pytlík s pískem jako opora. Postižené koleno ohněte asi o 5-10 stupňů. Zvyšující se flexe zmenšuje prostor patelofemorálního kloubu. Femorální epikondyly by měly být kolmo k IR.

Centrální paprsek Kolmo k IR, vstupující do kolene v místě pately. Koliduje těsně s patelárním prostorem.

Insall-Salvati Ratio Jedná se o poměr, který se používá k hodnocení postavení pately. Jedná se o poměr nejdelší diagonální délky čéšky k délce čéškové šlachy na bočním rentgenovém snímku. Toto měření je relativně nezávislé na stupni flexe kolene. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Tato projekce je pro pacienty s poraněnou čéškou pohodlnější, protože na čéšku nevyvíjí žádný tlak.

Poloha pacienta Poloha v předklonu. Zvedněte kyčel na postižené straně o 2 až 3 palce. Pod kotník a chodidlo umístěte pytel s pískem. Upravte jej tak, aby bylo koleno mírně pokrčené (přibližně 10 stupňů), aby se uvolnily svaly.

Poloha části Centrum IR na patelu. Laterálně otočte koleno asi o 35-40 stupňů z polohy na zádech, která je pohodlnější než přímá poloha na zádech. Přiložte ukazováček k mediálnímu okraji pately a zatlačte jej laterálně. Opřete koleno o jeho anteromediální stranu, abyste udrželi patelu v poloze laterálního posunu.

Centrální paprsek Směřuje do kloubního prostoru mezi patelou a femorálními kondyly pod úhlem 25-30 stupňů kaudálně a vstupuje na zadní plochu pately.

Tangenciální projekce pately Hughstonovou metodou

Účel a zobrazené struktury Femorální kondyly. Tato projekce demonstruje subluxaci čéšky a zlomeniny čéšky.

Poloha pacienta Poloha v předklonu s chodidlem opřeným o stůl.

Poloha části Umístěte IR pod koleno pacienta. Pomalu ohněte postižené koleno tak, aby holenní a lýtková kost svíraly se stolem úhel 50 až 60 stupňů. Opřete nohu o kolimátor nebo ji podepřete v dané poloze.

Centrální paprsek Úhel 45 stupňů hlavově a podélně a směřuje přes patelofemorální kloub.

Kupní metoda tangenciální projekce pately

Účel a zobrazené struktury Axiální projekce pately a patelofemorálního kloubu, zobrazené jako mírně zvětšené obrazy.

Poloha pacienta vleže na zádech s oběma koleny na konci stolu. Kolena a dolní končetiny podepřete nastavitelným IR-držákem. Pod hlavu a záda pacienta umístěte polštáře nebo pěnový klín pro větší pohodlí a uvolnění čtyřhlavého stehenního svalu.

Poloha části Pomocí zařízení „axiálního prohlížeče“ zvedněte kolena pacienta asi o 2 palce, aby stehenní kost byla rovnoběžná s deskou stolu. Nastavte úhel flexe kolene na 40-45 stupňů. Připoutejte obě nohy k sobě v úrovni lýtek, abyste kontrolovali rotaci nohou a umožnili pacientovi relaxovat. Umístěte IR kolmo k CR a opřete se o pacientovy holeně asi 1 stopu distálně od pately. Ujistěte se, že je pacient uvolněný. Uvolnění čtyřhlavého svalu stehenního je významné pro přesnou diagnózu. Pokud není uvolněný, může být subluxovaná patella vtažena zpět do interkondylické rýhy, což bude mít za následek falešný normální vzhled. Zaznamenejte úhel flexe kolene pro reprodukovatelnost při následných vyšetřeních.

Centrální paprsek Kolmo na IR. Paprsek směřuje kaudálně a dolů. Při 45stupňové flexi kolene nastavte CR pod úhlem 30 stupňů kaudálně od horizontální roviny (60 stupňů od vertikály), abyste dosáhli úhlu 30 stupňů mezi CR a femurem. CR vstupuje doprostřed mezi čéšky na úrovni patelofemorálního kloubu.

Settegastova metoda tangenciální projekce pately (Sunrise View)

Účel a zobrazené struktury Poskytuje informace o patele a patelofemorálním skloubení. Jedná se o alternativní metodu k získání axiálního zobrazení pately. Běžnou technikou je inferosuperiorní projekce. Tato projekce zahrnuje akutní flexi kolene a neměla by se zkoušet, dokud nebyla zlomenina pately vyloučena jinými zobrazeními.

Poloha pacienta V poloze vleže na zádech nebo vleže na zádech (poloha vleže na zádech je vhodnější, protože koleno lze obvykle ohnout do většího stupně a imobilizace je snazší). V poloze na zádech je IR umístěn pod kolenem a koleno je ohnuto o 115 stupňů od vodorovné osy.

Pokud pacient sedí na rentgenovém stole, musí IR držet bezpečně na místě za kolenem. V poloze vleže na zádech má pacient koleno ohnuté o 40-45 stupňů s nasazenou kolenní opěrkou.

Poloha části Flex koleno pacienta pomalu, jak je to jen možné, nebo dokud není čéška kolmo k IR (pokud to stav pacienta dovoluje). Při pomalé, rovnoměrné flexi bude pacient polohu snášet, zatímco rychlá, nerovnoměrná flexe může způsobit nadměrnou bolest. V případě potřeby omotejte pacientovi kolem kotníku nebo chodidla dlouhý pruh obvazu. Požádejte pacienta, aby konce provázku uchopil přes rameno a udržel nohu v poloze. Jemně nastavte nohu tak, aby její dlouhá osa byla svislá.

Střední paprsek Kolmo na kloubní prostor mezi čéškou a kondyly stehenní kosti, když je kloub kolmý. Pokud tomu tak není, závisí stupeň úhlu CR na stupni flexe kolene. Úhel bude obvykle 15 až 20 stupňů od dolní končetiny. Doporučuje se těsná kolimace.

Pohled na patelu Skyline Laurin

Účel a zobrazené struktury Jedná se o inferosuperiorní axiální projekci pately, která je zobrazena bez superpozice jakoukoli kostěnou strukturou. Zřetelně je vidět patelofemorální kloub. Panoramatická projekce ukazuje zlomeniny na laterální straně čéšky, které mohou být při jiných zobrazeních přehlédnuty.

Poloha pacienta Poloha pacienta v pololeže na vyšetřovacím stole s polštářem nebo polštářem za zády, aby pacient mohl udržet polohu. Pacient drží IR výše než patelu v orientaci na šířku. Poloha pacienta by měla být co nejblíže ke konci stolu.

Poloha části Koleno je ohnuté o 20-30 stupňů. Ujistěte se, že nohy pacienta jsou mimo primární paprsek.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

Suggested Reading

Radiography of the leg and knee: An overview of anatomy and pathology

Radiographic positioning of the leg

Radiographic positioning of the knee in AP views

Radiographic positioning of the knee in PA views

Radiographic positioning of the knee in lateral views