Rakovina děložního čípku: příznaky a diagnostika

Děložní čípek

Děložní čípek je součástí ženského reprodukčního systému, který zahrnuje také vejcovody, dělohu, vaječníky, pochvu (porodní cesty) a vulvu (vnější pohlavní orgány).

Děložní čípek, nazývaný také krček dělohy, spojuje dělohu s pochvou. Děložní čípek:

• produkuje vlhkost k lubrikaci pochvy, která udržuje pochvu zdravou
• otevírá se, aby menstruační krev prošla z dělohy do pochvy
• produkuje hlen, který pomáhá spermiím cestovat dělohou a vejcovody k oplodnění vajíčka uvolněného z vaječníku
• udržuje vyvíjející se dítě v děloze během těhotenství tím, že zůstává uzavřený, poté se rozšiřuje, aby se dítě mohlo narodit přes pochvu.

Děložní hrdlo má vnější povrch, který ústí do pochvy (ektocervix), a vnitřní povrch, který lemuje kanál děložního hrdla (endocervix). Tyto dva povrchy jsou pokryty dvěma typy buněk:

Škvamózní buňky – ploché, tenké buňky, které pokrývají vnější povrch děložního hrdla (ektocervix). Rakovina dlaždicových buněk se nazývá dlaždicobuněčný karcinom.

Glandulární buňky – sloupcovité buňky, které pokrývají vnitřní povrch děložního hrdla (cervikálního kanálu nebo endocervixu). Rakovina žlázových buněk se nazývá adenokarcinom.

Oblast, kde se setkávají dlaždicové a žlázové buňky, se nazývá transformační zóna. Zde začíná většina případů rakoviny děložního čípku.

Co je to rakovina děložního čípku?

Rakovina děložního čípku začíná, když abnormální buňky ve výstelce děložního čípku nekontrolovaně rostou. Rakovina nejčastěji začíná v oblasti děložního čípku zvané transformační zóna, ale může se rozšířit i do tkání v okolí děložního čípku, například do pochvy, nebo do jiných částí těla, například do lymfatických uzlin, plic nebo jater.

Jaké typy existují?

Existují dva hlavní typy rakoviny děložního čípku, které jsou pojmenovány podle buněk, v nichž začínají:

Karcinom z dlaždicových buněk (SCC) – nejčastější typ, začíná v dlaždicových buňkách děložního čípku. Tvoří asi 7 z 10 případů (70 %).

Adenokarcinom – méně častý typ (asi 25 % případů), začíná ve žlázových buňkách děložního hrdla. Adenokarcinom je obtížnější diagnostikovat, protože se vyskytuje výše v děložním čípku a abnormální žlázové buňky se hůře hledají.

Malý počet případů rakoviny děložního čípku obsahuje jak dlaždicové, tak žlázové buňky. Tyto nádory se označují jako adenoskvamózní karcinomy nebo smíšené karcinomy.

Mezi další vzácnější typy rakoviny, které mohou začínat v děložním čípku, patří malobuněčný karcinom a sarkom děložního čípku.

Jak častá je rakovina děložního čípku?

V Austrálii je každoročně diagnostikována rakovina děložního čípku asi u 850 žen. Rakovina děložního čípku je nejčastěji diagnostikována u žen starších 30 let, ale může se objevit v jakémkoli věku. Přibližně jedna ze 195 žen onemocní rakovinou děložního čípku před dosažením věku 75 let.3

Výskyt rakoviny děložního čípku v Austrálii výrazně poklesl poté, co byl v 90. letech 20. století zaveden národní screeningový program a v roce 2007 byl zaveden národní program očkování proti HPV.

Jaké jsou příznaky rakoviny děložního čípku?

V časných stadiích nemá rakovina děložního čípku obvykle žádné příznaky. Jediným způsobem, jak zjistit, zda se v děložním čípku nacházejí abnormální buňky, které se mohou vyvinout v rakovinu děložního čípku, je podstoupit screeningový test děložního čípku (viz níže). Pokud se příznaky objeví, obvykle zahrnují:

• vaginální krvácení mezi menstruacemi, po menopauze nebo během či po pohlavním styku
• bolest v oblasti pánve
• bolest při pohlavním styku
• neobvyklý poševní výtok
• silnější menstruaci nebo menstruaci, která trvá déle než obvykle.

Ačkoli tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými stavy nebo léky, je velmi důležité vyloučit rakovinu děložního čípku. Pokud máte obavy nebo příznaky přetrvávají, navštivte svého praktického lékaře. To je důležité pro každého, kdo má děložní čípek, ať už je heterosexuál, lesba, gay, bisexuál, transsexuál nebo intersexuál.

Co jsou přednádorové změny buněk děložního čípku?

Někdy se začnou měnit dlaždicové a žlázové buňky děložního čípku. Při zkoumání pod mikroskopem již nevypadají normálně.

Tyto časné změny buněk děložního čípku mohou být předrakovinné. To znamená, že se zde nachází oblast abnormální tkáně (léze), která není rakovinou, ale může vést k rakovině. Pouze u některých žen s přednádorovými změnami děložního čípku se vyvine rakovina děložního čípku.

Přednádorové změny buněk děložního čípku jsou způsobeny určitými typy lidského papilomaviru (HPV). Tyto změny buněk děložního čípku nemají příznaky, ale mohou být zjištěny při běžném screeningovém vyšetření děložního čípku (viz níže).

Existují dva hlavní typy změn buněk děložního čípku:

Normální dlaždicové buňky

Ty se nazývají dlaždicové intraepiteliální změny (SIL). Lze je klasifikovat buď jako low grade (LSIL), nebo high grade (HSIL). SIL se dříve nazývaly cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN), které byly klasifikovány podle toho, jak hluboko byly abnormální buňky na povrchu děložního čípku:

• LSIL, dříve klasifikované jako CIN 1, obvykle vymizí bez léčby.
• HSIL, dříve klasifikované jako CIN 2 nebo 3, jsou předrakovinné. Abnormality vysokého stupně mají potenciál vyvinout se v časnou rakovinu děložního čípku v průběhu 10-15 let, pokud nejsou nalezeny a léčeny. Často je lze léčit bez ovlivnění plodnosti.

Normální žlázové buňky

Ty se nazývají adenokarcinom in situ. Budou vyžadovat léčbu, aby se snížila pravděpodobnost, že se vyvinou v adenokarcinom. Každý, kdo má abnormální žlázové buňky v děložním čípku, by měl být odeslán ke gynekologovi na kolposkopii.

Léčba přednádorových změn buněk děložního čípku zabrání jejich vývoji v rakovinu děložního čípku.

Jaké jsou příčiny rakoviny děložního čípku?

Téměř všechny případy rakoviny děložního čípku jsou způsobeny infekcí zvanou lidský papilomavirus (HPV). Existují také další známé rizikové faktory.

Infekce HPV

HPV je název pro skupinu virů. Jedná se o běžnou infekci, která postihuje povrch různých
oblastí těla, například děložního čípku, pochvy a kůže.

Existuje více než 100 různých typů HPV, včetně více než 40 typů, které postihují pohlavní orgány. Genitální HPV se obvykle šíří přes kůži při pohlavním styku. Přibližně čtyři z pěti lidí se někdy v životě nakazí alespoň jedním typem genitálního HPV. Některé další typy HPV způsobují běžné bradavice na rukou a nohou.

Většina lidí nepozná, že má HPV, protože je obvykle neškodný a nezpůsobuje žádné příznaky. U většiny lidí je virus rychle odstraněn imunitním systémem a není nutná žádná léčba. U některých žen infekce nezmizí a je u nich zvýšené riziko vzniku změn na děložním čípku. Tyto změny se obvykle vyvíjejí pomalu po mnoho let.

Přibližně 15 typů genitálního HPV způsobuje rakovinu děložního čípku. K odhalení většiny těchto typů HPV nebo přednádorových buněčných změn způsobených tímto virem se používají screeningové testy. Více informací o screeningových testech naleznete na stranách 15-16. Existuje také vakcína, která chrání před některými typy HPV.

Národní program očkování proti HPV

• Vakcína proti HPV používaná v Austrálii chrání před devíti kmeny HPV, o nichž je známo, že způsobují přibližně 90 % případů rakoviny děložního čípku.
• Vakcína proti HPV poskytuje také určitou ochranu proti dalším méně častým typům rakoviny souvisejícím s HPV, včetně rakoviny pochvy, vulvy, konečníku a orofaryngu.
• V rámci národního programu očkování proti HPV je vakcína pro dívky a chlapce ve věku 12-13 let zdarma. (Vakcína pomáhá chránit muže před rakovinou penisu, análního otvoru a orofaryngu.)
• Osobám, které jsou již sexuálně aktivní, může vakcína proti HPV stále prospět. O další informace požádejte svého praktického lékaře.
• Vakcína proti HPV neléčí přednádorové změny ani rakovinu děložního čípku.
• Pokud jste očkováni, budete stále potřebovat pravidelné screeningové testy, protože vakcína proti HPV neposkytuje ochranu proti všem typům HPV. Více informací naleznete na stránkách hpvvaccine.org.au.

Jaké jsou rizikové faktory?

Kouření a pasivní kouření

Chemikálie obsažené v tabáku mohou poškozovat buňky děložního čípku, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny u žen s HPV.

Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce (pilulky)

Výzkum prokázal, že u žen, které užívají pilulky pět a více let, je zvýšené riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Důvod tohoto jevu není jasný. Riziko je však malé a pilulka může pomáhat chránit i před jinými typy rakoviny, jako je rakovina dělohy a vaječníků. Pokud máte obavy, poraďte se se svým lékařem.

Mít oslabený imunitní systém

Imunitní systém pomáhá zbavit se HPV. Ženy s oslabeným imunitním systémem mají zvýšené riziko vzniku rakoviny děložního čípku a musí častěji absolvovat screeningové testy děložního čípku. Patří sem ženy s virem lidské imunodeficience (HIV) a ženy, které užívají léky snižující jejich imunitu. Zeptejte se svého lékaře, zda se vás to týká a jak často byste měla chodit na screeningové testy.

Expozice diethylstilbestrolu (DES)

Jedná se o syntetickou (umělou) formu ženského hormonu estrogenu. DES byl předepisován těhotným ženám od 40. do počátku 70. let 20. století jako prevence potratů. Studie ukázaly, že dcery žen, které užívaly DES, mají malé, ale zvýšené riziko vzniku vzácného typu adenokarcinomu děložního čípku.

Které zdravotníky navštívím?

Váš praktický lékař vám zajistí první vyšetření k posouzení vašich příznaků. Pokud tato vyšetření nevyloučí rakovinu, budete obvykle odeslána ke specialistovi, například gynekologovi nebo gynekologickému onkologovi. Specialista zajistí další vyšetření.

Pokud bude diagnostikována rakovina děložního čípku, zváží možnosti léčby. Ty budou často projednány s dalšími zdravotnickými pracovníky na takzvaném setkání multidisciplinárního týmu (MDT). Během léčby a po ní budete navštěvovat řadu zdravotnických pracovníků, kteří se specializují na různé aspekty péče o vás.

Zdravotníci, které můžete navštívit při léčbě rakoviny děložního čípku:

Gynekolog specialista, který se specializuje na onemocnění ženského reprodukčního systému; může diagnostikovat rakovinu děložního čípku a následně vás odeslat ke gynekologickému onkologovi
Gynekologický onkolog specialista, který diagnostikuje a provádí operace rakoviny ženského reprodukčního systému (gynekologické rakoviny), jako je rakovina děložního čípku
Radiolog specialista, který léčí rakovinu tím, že předepisuje a dohlíží na průběh radioterapie
Medicínský onkolog specialista, který léčí rakovinu pomocí farmakoterapie, jako je cílená léčba, chemoterapie a imunoterapie
Radiolog specialista, který analyzuje rentgenové snímky a snímky; intervenční radiolog může také provádět biopsii pod ultrazvukem nebo CT a provádět některé léčebné postupy
Koordinátor onkologické péče koordinuje vaši péči, spolupracuje se členy MDT a podporuje vás a vaši rodinu v průběhu léčby; může to být klinická sestra konzultantka (CNC) nebo klinická sestra specialistka (CNS)
Sestra podává léky a poskytuje péči, informace a podporu v průběhu léčby
Dietolog doporučí stravovací plán, který budete dodržovat během léčby a rekonvalescence
Sociální pracovník, psycholog vás propojí s podpůrnými službami; pomáhá s emocionálními a praktickými problémy spojenými s rakovinou a léčbou
Ženský fyzioterapeut léčí fyzické problémy spojené s léčbou gynekologických nádorů, jako jsou problémy s močovým měchýřem a střevy, sexuální problémy a pánevní bolesti

Diagnostika

Můžete podstoupit vyšetření na rakovinu děložního čípku, protože máte příznaky nebo protože výsledky screeningových testů děložního čípku naznačují, že máte vyšší riziko vzniku rakoviny děložního čípku.

Některé testy umožňují lékaři lépe vidět tkáň děložního čípku a jeho okolí. Jiné testy lékaře informují o vašem celkovém zdravotním stavu a o tom, zda se rakovina rozšířila. Pravděpodobně nebudete muset podstoupit všechna vyšetření popsaná v této kapitole.

Screeningové vyšetření na rakovinu děložního čípku

Screening děložního čípku je proces vyhledávání rakoviny nebo přednádorových změn u žen, které nemají žádné příznaky. Screeningový test děložního čípku odhaluje rakovinotvorné typy HPV ve vzorku buněk odebraných z děložního čípku.

Národní program cervikálního screeningu doporučuje, aby ženy ve věku 25-74 let podstoupily screeningový test děložního čípku dva roky po posledním Pap testu a poté jednou za pět let. Ať už se označujete za heterosexuála, lesbu, gaye, bisexuála, transsexuála nebo intersexuála, pokud máte děložní čípek, měli byste se pravidelně podrobovat cervikálnímu screeningovému testu.

Při starém i novém Papově testu lékař jemně zavádí do pochvy nástroj zvaný spekulum, aby získal jasný pohled na děložní čípek. Lékař pomocí kartáčku nebo špachtle odstraní z povrchu děložního čípku některé buňky. To může být mírně nepříjemné, ale obvykle to trvá jen minutu nebo dvě. Vzorek se vloží do tekutiny v malé nádobce a odešle se do laboratoře ke kontrole na přítomnost viru HPV.

Pokud se virus HPV najde, provede specializovaný lékař zvaný patolog na vzorku další vyšetření, aby zjistil abnormality buněk. Tento test se nazývá cytologie na bázi tekutiny (liquid-based cytology, LBC).

Výsledky cervikálního screeningového testu slouží k předpovědi míry rizika závažných změn na děložním čípku. Pokud výsledky prokáží:

• vyšší riziko – váš praktický lékař vás odešle ke specialistovi (gynekologovi) na kolposkopii (viz níže)
• střední riziko – budete sledována pomocí kontrolního testu (obvykle na HPV) za 12 měsíců a častějších screeningových testů v budoucnu
• nízké riziko – další screeningový test děložního hrdla vás čeká za pět let.

Malému počtu žen je diagnostikována rakovina děložního čípku na základě abnormálního screeningového testu děložního čípku. Více informací o screeningových testech získáte na telefonním čísle Cancer Council 13 11 20 nebo na stránkách cervicalscreening.org.au.

Kolposkopie a biopsie

Pokud výsledky screeningového testu děložního čípku ukáží, že máte vyšší riziko významných změn na děložním čípku, budete obvykle odeslána na kolposkopii. Kolposkopie umožňuje lékaři prohlédnout si zblízka děložní čípek a zjistit, kde jsou abnormální nebo změněné buňky a jak vypadají.

Kolposkop je zvětšovací přístroj, který má světlo a vypadá jako dalekohled na velkém stojanu. Je umístěn v blízkosti vaší vulvy, ale nevstupuje do vašeho těla.

Kolposkopie obvykle trvá 10-15 minut. Bude vám doporučeno, abyste 24 hodin před zákrokem neměla pohlavní styk ani si do pochvy nic nedávala (např. tampony).

Budete ležet na zádech na vyšetřovacím křesle s koleny nahoře a od sebe. Lékař vám pomocí zrcátka roztáhne stěny pochvy a poté vám na děložní čípek a pochvu nanese tekutinu podobnou octu nebo jodu. To usnadní prohlédnutí abnormálních buněk kolposkopem. Můžete pociťovat mírné píchání nebo pálení a z pochvy vám poté může vytékat hnědý výtok.

Pokud lékař uvidí nějaké podezřele vypadající oblasti, obvykle odebere vzorek tkáně (biopsii) z povrchu děložního čípku k vyšetření. Během odběru vzorku tkáně se můžete po krátkou dobu cítit nepříjemně. Po provedení kolposkopie a biopsie budete moci odejít domů. Lékař odešle vzorek tkáně do laboratoře a patolog prozkoumá buňky pod mikroskopem, aby zjistil, zda nejsou rakovinné. Výsledky jsou obvykle k dispozici přibližně za týden.

Vedlejší účinky kolposkopie s biopsií

Po zákroku se běžně vyskytují křeče, které se podobají menstruační bolesti. Bolest je obvykle krátkodobá a můžete užívat mírné léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Několik hodin můžete mít také slabé krvácení nebo jiný poševní výtok.

Aby se děložní čípek mohl zahojit a aby se snížilo riziko infekce, lékař vám pravděpodobně doporučí, abyste 2-3 dny po biopsii neměla pohlavní styk ani nepoužívala tampony.

Léčba přednádorových změn

Pokud některý z testů prokáže přednádorové změny buněk, může vám být proveden jeden z následujících zákroků, aby se zabránilo vzniku rakoviny děložního čípku.

Velká smyčková excize transformační zóny (LLETZ)

Jedná se také o tzv. smyčkovou elektrochirurgickou excizi (LEEP), což je nejběžnější způsob odstranění tkáně děložního čípku k léčbě přednádorových změn děložního čípku. Abnormální tkáň se odstraňuje pomocí tenké drátěné smyčky, která se elektricky zahřívá. Cílem lékaře je odstranit všechny abnormální buňky z povrchu děložního čípku.

LETZ nebo LEEP se provádí v lokální anestezii v ordinaci vašeho lékaře nebo v celkové anestezii v nemocnici. Trvá přibližně 10-20 minut. Vzorek tkáně je odeslán do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Výsledky jsou obvykle k dispozici do týdne.

Vedlejší účinky LLETZ nebo LEEP

Po LLETZ nebo LEEP můžete mít krvácení z pochvy a křeče. To se obvykle během několika dní zmírní, ale po dobu 3-4 týdnů můžete pozorovat špinění. Pokud krvácení trvá déle než 3-4 týdny, je silné nebo zapáchá, navštivte svého lékaře. Aby se váš děložní čípek mohl zahojit a aby se předešlo infekci, neměla byste mít 4-6 týdnů po zákroku pohlavní styk ani používat tampony.

Po zákroku LLETZ nebo LEEP můžete stále otěhotnět, může však být mírně vyšší riziko předčasného porodu. Pokud máte obavy, poraďte se před zákrokem se svým lékařem.

Biopsie kůstek

Tento zákrok je podobný zákroku LLETZ. Používá se při nálezu abnormálních buněk v kanálu děložního hrdla, při podezření na časné stadium rakoviny nebo u starších žen, které potřebují větší excizi. V některých případech se používá také k léčbě velmi malých, časných stadií rakoviny, zejména u mladých žen, které by v budoucnu chtěly mít děti (viz strana 30).

Biopsie čípku se obvykle provádí jako jednodenní chirurgický zákrok v nemocnici v celkové anestezii. Pomocí chirurgického nože (skalpelu) se z děložního čípku odebere kuželovitý kousek tkáně. Tkáň se vyšetří, aby se zjistilo, zda byly odstraněny všechny abnormální buňky. Výsledky jsou obvykle k dispozici do týdne.

Vedlejší účinky biopsie čípku

Několik dní po biopsii čípku můžete mít slabé krvácení nebo křeče. Několik týdnů se vyhýbejte zvedání těžkých předmětů, protože krvácení by mohlo zesílit nebo začít znovu. Pokud krvácení trvá déle než 3-4 týdny, je silné nebo má nepříjemný zápach, navštivte svého lékaře. Některé ženy zaznamenají na několik týdnů tmavě hnědý výtok, který se však zmírní.

Abyste měla čas na zhojení děložního čípku a předešla infekci, neměla byste mít 4-6 týdnů po zákroku pohlavní styk ani používat tampony.

Biopsie čípku může oslabit děložní čípek. I po konusové biopsii můžete otěhotnět, ale může být vyšší riziko potratu nebo předčasného porodu. Pokud byste chtěla v budoucnu otěhotnět, poraďte se před zákrokem se svým lékařem.

Laserová operace

Při tomto zákroku se k odstranění abnormálních buněk nebo kousků tkáně pro další studium používá místo nože laserový paprsek.

Laserový paprsek je silný, horký paprsek světla. Laserový paprsek je namířen na děložní čípek přes pochvu. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Laserová operace trvá asi 10-15 minut a po jejím skončení můžete jít domů.

Laserová operace funguje stejně dobře jako LLETZ a může být lepší volbou, pokud přednádorové buňky zasahují z děložního čípku do pochvy nebo pokud je léze na děložním čípku velmi rozsáhlá.

Vedlejší účinky laserové operace

Ty jsou podobné jako u LLETZ. Většina žen se může vrátit k běžné činnosti 2-3 dny po laserovém zákroku, ale bude se muset 4-6 týdnů vyhýbat pohlavnímu styku.

Další vyšetření

Pokud některé z výše popsaných vyšetření nebo zákroků prokáže, že máte rakovinu děložního čípku, budete možná potřebovat další vyšetření, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla. Tomu se říká staging (viz strana 24). Může Vám být provedeno jedno nebo více vyšetření popsaných na následujících stránkách.

Krevní testy

Může Vám být proveden krevní test, který zkontroluje Váš celkový zdravotní stav a to, jak dobře pracují Vaše ledviny a játra.

Před vyšetřením sdělte lékaři, zda jste alergická nebo zda jste při předchozích vyšetřeních reagovala na kontrastní látku. Měli byste ho také informovat, pokud máte cukrovku nebo onemocnění ledvin nebo jste těhotná.

Zobrazovací vyšetření

Můžete podstoupit jedno nebo více z následujících zobrazovacích vyšetření, abyste zjistili, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin v pánvi nebo břiše nebo do jiných orgánů v těle.

CT vyšetření

CT vyšetření (počítačová tomografie) využívá rentgenové záření k pořízení snímků vnitřku vašeho těla a následně je sestaví do podrobného trojrozměrného obrazu.

Před vyšetřením vám může být podán nápoj nebo injekce s barvivem (tzv. kontrast) do jedné z vašich žil. Kontrastní látka vám může na několik minut způsobit pocit horka po celém těle. Můžete být také požádána, abyste si do pochvy zavedla tampon. Díky barvivu a tamponu jsou snímky jasnější a lépe čitelné.

Během vyšetření budete muset nehybně ležet na stole, který se pohybuje dovnitř a ven z CT přístroje, který je velký a kulatý jako kobliha. Vyšetření je bezbolestné a trvá 5 až 10 minut.

MRI

Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) využívá silný magnet a rádiové vlny k vytvoření detailních průřezových snímků vnitřku vašeho těla. Informujte lékařský tým, zda máte kardiostimulátor nebo jiný kovový implantát, protože některé z nich mohou ovlivnit fungování magnetické rezonance.

Při vyšetření budete ležet na léčebném stole, který se zasune do velkého kovového válce, který je na obou koncích otevřený. Hlučný a úzký přístroj může u některých lidí vyvolat pocit úzkosti nebo klaustrofobie. Pokud si myslíte, že byste mohli být úzkostní, zmiňte se o tom před vyšetřením svému lékařskému týmu. Můžete dostat léky, které vám pomohou se uvolnit, a obvykle vám budou nabídnuta sluchátka nebo špunty do uší. Většina vyšetření magnetickou rezonancí trvá 30-90 minut.

PET vyšetření

Před vyšetřením PET (pozitronová emisní tomografie) vám bude aplikován roztok glukózy (cukru) obsahující radioaktivní materiál. Budete požádáni, abyste po dobu 30-60 minut leželi v klidu, zatímco se roztok rozšíří po celém těle.

Rakovinné buňky se na snímku zobrazí jasněji, protože absorbují více roztoku glukózy než normální buňky. Příprava na vyšetření PET může trvat několik hodin, ale samotné vyšetření trvá obvykle asi 30 minut.

Vyšetření PET-CT

Vyšetření PET kombinované s CT je specializované vyšetření, které je k dispozici v mnoha velkých metropolitních nemocnicích. Vytváří trojrozměrný barevný obraz. CT pomáhá přesně určit místo případných abnormalit odhalených PET vyšetřením.

Před vyšetřením sdělte lékaři, zda netrpíte nějakou alergií nebo zda jste při předchozích vyšetřeních neměli reakci na kontrastní látku. Měli byste ho také informovat, pokud máte cukrovku nebo onemocnění ledvin nebo jste těhotná.

Vyšetření v narkóze

Dalším způsobem, jak zjistit, zda se rakovina rozšířila, je, že lékař vyšetří váš děložní čípek, pochvu, dělohu, močový měchýř a konečník. To se provádí v nemocnici v celkové anestezii. Pokud lékař během zákroku uvidí nějaké abnormální oblasti tkáně, odebere biopsii (viz strany 16-17) a odešle vzorek k vyšetření do laboratoře.

Vyšetření pochvy

Lékař vám do pochvy zavede spekulum a roztáhne stěny pochvy od sebe, aby mohl zkontrolovat váš děložní čípek a pochvu, zda neobsahují rakovinu.

Děloha

Děložní hrdlo bude rozšířeno (jemně otevřeno) a část buněk sliznice dělohy (endometrium) bude odebrána a odeslána do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Tomu se říká dilatace a kyretáž (D&C).

Močový měchýř

Do močové trubice (trubice, která odvádí moč z močového měchýře ven z těla) vám bude zavedena tenká trubice s čočkou a světlem zvaná cystoskop, abyste mohli vyšetřit močový měchýř.

Rektum

Lékař použije prst v rukavici, aby nahmatal případné abnormální výrůstky uvnitř vašeho konečníku. K podrobnějšímu vyšetření konečníku vám lékař může zavést přístroj zvaný sigmoidoskop, což je trubice s připojenou kamerou.

Po jednom z těchto vyšetření budete s největší pravděpodobností moci odejít z nemocnice domů ještě týž den v narkóze. Několik dní poté můžete mít slabé krvácení a křeče. Lékař si s vámi promluví o vedlejších účincích, které se u vás mohou vyskytnout.

Staging cervikální rakoviny

Výše popsaná vyšetření pomáhají lékařům rozhodnout, jak daleko se rakovina rozšířila. Tomu se říká staging. Znalost stadia rakoviny pomáhá zdravotnickému týmu doporučit vám nejlepší léčbu.

V Austrálii se stadium rakoviny děložního čípku obvykle určuje podle stagingového systému Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO). Ten se často používá i u jiných druhů rakoviny ženských pohlavních orgánů. FIGO dělí rakovinu děložního čípku do čtyř stadií. Každé stadium se dále dělí na několik dílčích stadií.

Stadium I, časné stadium lokalizovaného karcinomu: Rakovina se nachází pouze ve tkáni děložního čípku.

Stádium II, lokálně pokročilá rakovina:

Stádium III, lokálně pokročilá rakovina: Rakovina se rozšířila mimo děložní čípek do horních dvou třetin pochvy nebo jiné tkáně vedle děložního čípku.

Stádium III, lokálně pokročilá rakovina: Rakovina se rozšířila do dolní třetiny pochvy a/nebo do tkáně na straně pánve (pánevní stěny). Rakovina se také mohla rozšířit do lymfatických uzlin v pánvi nebo v břiše nebo způsobit, že přestala fungovat ledvina.

Stádium IV, metastazující nebo pokročilá rakovina:

Prognóza

Prognóza znamená očekávaný výsledek onemocnění. O své prognóze a možnostech léčby se můžete poradit se svým lékařem, přesný průběh onemocnění však nikdo nemůže předpovědět. Místo toho vám lékař může poskytnout představu o obecné prognóze lidí se stejným typem a stadiem rakoviny.

Pro stanovení vaší prognózy lékař zváží:

• výsledky vašich testů
• typ rakoviny děložního čípku
• velikost rakoviny a to, jak daleko prorostla do dalších tkání
• zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin
• další faktory, jako je váš věk, kondice a celkový zdravotní stav.

Obecně platí, že čím dříve je rakovina děložního čípku diagnostikována a léčena, tím lepší je výsledek. Většina časných stadií rakoviny děložního čípku má dobrou prognózu s vysokou mírou přežití. Pokud se rakovina objeví až poté, co se rozšíří do dalších částí těla (označuje se jako pokročilé stadium), je prognóza horší a existuje vyšší pravděpodobnost, že se rakovina po léčbě vrátí (recidiva).

Kontrolní seznam otázek

Pokládání otázek lékaři vám pomůže učinit informované rozhodnutí. Některé z níže uvedených otázek můžete zařadit do svého vlastního seznamu.

Diagnóza

• Jaký typ rakoviny děložního čípku mám?
• Šíří se rakovina? Pokud ano, kam se rozšířila? Jak rychle roste?
• Jsou v této nemocnici k dispozici nejnovější testy a léčba tohoto typu rakoviny?
• Bude se na mé péči podílet multidisciplinární tým?
• Existují klinická doporučení pro tento typ rakoviny?

Léčba

• Jakou léčbu doporučujete? Jaký je cíl léčby?
• Existují pro mě další možnosti léčby? If not, why not?
• If I don’t have the treatment, what should I expect?
• How long do I have to make a decision?
• I’m thinking of getting a second opinion. Can you recommend anyone?
• How long will treatment take? Will I have to stay in hospital?
• Are there any out-of-pocket expenses not covered by Medicare or my
  private health cover? Can the cost be reduced if I can’t afford it?
• How will we know if the treatment is working?
• Are there any clinical trials or research studies I could join?

Side effects

• What are the risks and possible side effects of each treatment?
• Are the side effects immediate, temporary or long-lasting?
• Will I have a lot of pain? What will be done about this?
• Can I work, drive and do my normal activities while having treatment?
• Will the treatment affect my sex life?
• Will the treatment affect my ability to have children? What options do I have to preserve my fertility?
• Should I change my diet or physical activity during or after treatment?

After treatment

• How often will I need check-ups after treatment? Who should I go to?
• If the cancer returns, how will I know? What treatments could I have?