Váš plán péče může zahrnovat léčbu příznaků a vedlejších účinků, která je důležitou součástí péče o pacienty s rakovinou. Věnujte čas získání informací o všech možnostech léčby a nezapomeňte se ptát na nejasnosti. Poraďte se se svým lékařem o cílech jednotlivých léčebných postupů a o tom, co můžete během léčby očekávat. Více informací o rozhodování o léčbě.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je odstranění nádoru a části okolní zdravé tkáně, tzv. okraje, během operace. Obvykle se jedná o první léčbu rakoviny dělohy. Chirurgický onkolog je lékař, který se specializuje na chirurgickou léčbu rakoviny. Před operací se poraďte se svým zdravotnickým týmem o možných nežádoucích účincích konkrétní operace, kterou podstupujete (viz níže „Nežádoucí účinky operace“). Přečtěte si více o základech chirurgie rakoviny.
Mezi nejčastější chirurgické zákroky u rakoviny dělohy patří následující:
-
Hysterektomie. V závislosti na rozsahu rakoviny provede chirurg buď prostou hysterektomii (odstranění dělohy a děložního hrdla), nebo radikální hysterektomii (odstranění dělohy, děložního hrdla, horní části pochvy a okolních tkání). U pacientek, které prošly menopauzou, chirurg obvykle provede také oboustrannou salpingo-ooforektomii, což je odstranění vejcovodů a vaječníků.
Hysterektomii lze provést břišním řezem, laparoskopicky nebo roboticky, tedy několika malými řezy, nebo vaginálně. Obecně platí, že hysterektomii provádí gynekolog, tedy chirurg, který se specializuje na operace ženského reprodukčního systému. Při roboticky asistované operaci se kamera a nástroje zavádějí malými, minimálně invazivními řezy. Chirurg řídí robotické nástroje k odstranění dělohy, děložního čípku a okolní tkáně. Poraďte se se svým lékařem o rizicích a výhodách různých chirurgických přístupů a o tom, který přístup by pro vás mohl být nejvhodnější.
-
Lymfadenektomie. Současně s hysterektomií může chirurg odstranit lymfatické uzliny, které se nacházejí v blízkosti nádoru, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila mimo dělohu. Někdy se provádí biopsie sentinelové uzliny. Tento postup může zahrnovat injekci barviva do dělohy během hysterektomie a odstranění několika lymfatických uzlin, ve kterých se barvivo shromažďuje. Tento postup se ukázal jako užitečný u rakoviny prsu a dalších nádorů a lékaři zkoumají jeho užitečnost u rakoviny dělohy.
Vedlejší účinky operace
Po operaci patří mezi nejčastější krátkodobé vedlejší účinky bolest a únava. Pokud má žena bolesti, lékař jí předepíše léky na jejich zmírnění. Mezi další okamžité nežádoucí účinky může patřit nevolnost a zvracení a potíže s vyprazdňováním močového měchýře a stolicí. Strava ženy může být omezena na tekutiny a poté se může postupně vrátit k pevné stravě.
Při odstranění vaječníků se zastaví produkce pohlavních hormonů v těle, což vede k předčasné menopauze (pokud žena ještě neprošla menopauzou). Odstraněním vaječníků se sice podstatně sníží produkce pohlavních hormonů v těle, ale nadledviny a tuková tkáň budou nadále dodávat některé hormony. Krátce po odstranění vaječníků se u ženy pravděpodobně objeví příznaky menopauzy, včetně návalů horka a vaginální suchosti.
Po hysterektomii již žena nemůže otěhotnět. Z tohoto důvodu je velmi důležité, aby pacientky, které si přejí v budoucnu otěhotnět, před zahájením jakékoli léčby prodiskutovaly všechny možnosti se svým lékařem. Někdy mohou možnosti zachování schopnosti mít děti zahrnovat méně rozsáhlý chirurgický zákrok a následnou hormonální léčbu (viz níže). Váš lékař s vámi může probrat možná rizika a přínosy tohoto postupu a poskytnout vám informace, které vám pomohou učinit informované rozhodnutí.
Před jakoukoli operací rakoviny dělohy doporučujeme ženám, aby si se svými lékaři promluvily o sexuálních a emocionálních vedlejších účincích, o obavách týkajících se reprodukčního zdraví a o způsobech řešení těchto problémů před léčbou rakoviny a po ní.
Radioterapie
Radioterapie je použití rentgenového záření nebo jiných vysoce výkonných částic ke zničení rakovinných buněk. Lékař, který se specializuje na ozařování při léčbě rakoviny, se nazývá radiační onkolog. Režim nebo program radioterapie se obvykle skládá z určitého počtu ošetření prováděných po určitou dobu. Nejběžnějším typem ozařování je tzv. zevní radioterapie, což je ozařování z přístroje umístěného mimo tělo.
Některé ženy s rakovinou dělohy potřebují radioterapii a operaci (viz výše). Po operaci se většinou podává radioterapie, která zničí zbývající nádorové buňky. Před operací se občas podává radioterapie, aby se nádor zmenšil. Pokud žena nemůže podstoupit operaci, může jí lékař jako další možnost doporučit radioterapii.
Možnosti radioterapie karcinomu endometria mohou zahrnovat ozařování celé pánve nebo pouze vaginální dutiny, často nazývané vaginální brachyterapie.
Vedlejší účinky radioterapie závisí na rozsahu podané radioterapie a mohou zahrnovat únavu, mírné kožní reakce, žaludeční potíže a vodnatou stolici. Většina nežádoucích účinků zmizí brzy po ukončení léčby, ale jsou možné i dlouhodobé nežádoucí účinky, které způsobují příznaky ve střevech nebo v pochvě.
Lékaři někdy doporučují svým pacientům, aby se během radioterapie zdrželi sexu. Ženy se mohou vrátit k normální sexuální aktivitě několik týdnů po léčbě, pokud se na ni cítí připravené.
Zjistěte více o základech radioterapie. Další informace o radioterapii gynekologických nádorů naleznete v brožuře Americké společnosti pro terapeutickou radiační onkologii, Radioterapie gynekologických nádorů.
Chemoterapie
Chemoterapie je použití léků k usmrcení nádorových buněk, obvykle zastavením jejich schopnosti růst a dělit se. Chemoterapii podává klinický onkolog nebo gynekologický onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu rakoviny ženského reprodukčního systému pomocí léků. Pokud je u karcinomu endometria doporučena chemoterapie, podává se obvykle po operaci, s radioterapií nebo bez ní. O chemoterapii se uvažuje také v případě, že se rakovina děložní sliznice po počáteční léčbě znovu objeví.
Systematická chemoterapie se dostává do krevního oběhu a zasahuje rakovinné buňky v celém těle. Mezi běžné metody podávání chemoterapie patří intravenózní podání, které se zavádí jehlou do žíly, nebo polykání tablet či kapslí (perorálně). Chemoterapeutický režim nebo schéma se obvykle skládá z určitého počtu cyklů podávaných po určitou dobu. Pacient může dostávat jeden lék najednou nebo kombinaci různých léků podávaných současně.
Cílem chemoterapie je zničit zbytky rakoviny po operaci nebo zmenšit rakovinu a zpomalit růst nádoru, pokud se vrátí nebo pokud se rozšíří do jiných částí těla. I když lze chemoterapii podávat ústy, většina léků používaných k léčbě rakoviny dělohy se podává intravenózně. Intravenózní chemoterapie se podává přímo do žíly nebo katetrem, což je tenká trubička zavedená do žíly.
Vedlejší účinky chemoterapie závisí na pacientovi, typu chemoterapie a použité dávce, ale mohou zahrnovat únavu, riziko infekce, nevolnost a zvracení, vypadávání vlasů, ztrátu chuti k jídlu a průjem. Tyto nežádoucí účinky obvykle po ukončení léčby vymizí. Pokroky v chemoterapii za posledních 10 let zahrnují vývoj nových léků pro prevenci a léčbu nežádoucích účinků, jako jsou antiemetika proti nevolnosti a zvracení a růstové faktory pro prevenci nízkého počtu bílých krvinek.
Další možné nežádoucí účinky chemoterapie rakoviny dělohy zahrnují neschopnost otěhotnět a předčasnou menopauzu, pokud pacientka neprodělala hysterektomii (viz výše „Operace“). Mnohem méně často způsobují některé léky částečnou hluchotu. Jiné mohou způsobit poškození ledvin. K ochraně ledvin může být intravenózně podána další tekutina.
Přečtěte si více o základech chemoterapie a o tom, jak se na léčbu připravit. Léky používané k léčbě rakoviny se neustále vyhodnocují. Rozhovor s lékařem je často nejlepším způsobem, jak se dozvědět o lécích, které vám byly předepsány, o jejich účelu a o jejich možných nežádoucích účincích nebo interakcích s jinými léky. Zjistěte více o lécích na předpis pomocí vyhledávacích databází léků.
Hormonální terapie
Hormonální terapie se používá ke zpomalení růstu některých typů buněk rakoviny dělohy, které mají na sobě hormonální receptory. Obecně se jedná o adenokarcinomy a nádory 1. nebo 2. stupně. Hormonální léčba rakoviny dělohy často zahrnuje vysokou dávku pohlavního hormonu progesteronu podávaného ve formě tablet. Mezi další hormonální terapie patří nitroděložní tělíska (IUD) a inhibitory aromatázy (AI), jako je anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) a exemestan (Aromasin), které se obvykle používají k léčbě žen s rakovinou prsu. UI je lék, který snižuje množství hormonu estrogenu v těle ženy tím, že zastaví produkci estrogenu v jiných tkáních a orgánech než ve vaječnících. Hormonální léčba může být použita u žen, které nemohou podstoupit chirurgický zákrok nebo radioterapii, nebo může být použita v kombinaci s jinými typy léčby.
Mezi vedlejší účinky hormonální léčby může patřit zadržování tekutin, zvýšená chuť k jídlu, nespavost, bolesti svalů a přibývání na váze. Většinu nežádoucích účinků lze zvládnout s pomocí vašeho zdravotnického týmu. Poraďte se se svým lékařem, co můžete očekávat.
Jak se léčit s ohledem na příznaky a nežádoucí účinky
Rakovina a její léčba často způsobují nežádoucí účinky. Kromě léčby, jejímž cílem je zpomalit, zastavit nebo odstranit rakovinu, je důležitým aspektem péče o onkologicky nemocné zmírnění příznaků a vedlejších účinků. Tento přístup se nazývá paliativní péče nebo podpůrná péče a zahrnuje podporu pacienta v jeho fyzických, emocionálních a sociálních potřebách.
Paliativní péče je jakákoli léčba, která se zaměřuje na zmírnění příznaků, zlepšení kvality života a poskytnutí podpory pacientům a jejich rodinám. Paliativní péči může dostat každý, bez ohledu na věk nebo typ a stadium rakoviny. Paliativní péče funguje nejlépe, když se s ní začne co nejdříve v průběhu léčby rakoviny. Často se lidé léčí s rakovinou a zároveň dostávají léčbu, která zmírňuje vedlejší účinky. Pacienti, kteří podstupují obě léčby současně, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a uvádějí větší spokojenost s léčbou.
Paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, změny výživy, relaxační techniky, emoční podporu a další terapie. Můžete podstoupit paliativní léčbu podobnou těm, které se používají k odstranění rakoviny, jako je chemoterapie, operace nebo radioterapie. Poraďte se se svým lékařem o cílech jednotlivých léčebných postupů v léčebném plánu.
Před zahájením léčby se poraďte se svým zdravotnickým týmem o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a o možnostech paliativní péče. Během léčby i po ní nezapomeňte informovat svého lékaře nebo jiného člena zdravotnického týmu, pokud se u vás vyskytne nějaký problém, aby mohl být co nejdříve vyřešen. Více informací o paliativní péči.
Metastatická rakovina dělohy
Pokud se rakovina rozšíří do jiné části těla, než kde začala, lékaři to nazývají metastatická rakovina. Pokud k tomu dojde, je dobré se obrátit na lékaře, kteří mají s léčbou zkušenosti. Názory lékařů na nejlepší standardní léčebný plán se mohou lišit. Jednou z možností mohou být klinické studie. Před zahájením léčby se dozvíte více informací o tom, jak získat druhý názor, abyste se cítili se zvoleným léčebným plánem spokojeni.
Váš léčebný plán může zahrnovat radioterapii, zejména v případě recidivujícího karcinomu v pánvi, nebo operaci. Hormonální léčbu lze použít u rakoviny, která se rozšířila do vzdálených částí těla. Rakovina vysokého stupně nebo rakovina, která nereaguje na hormonální léčbu, se léčí chemoterapií. Ženám s rakovinou dělohy ve stadiu IV doporučujeme zvážit účast v klinických studiích. Důležitá bude paliativní péče, která pomůže zmírnit příznaky a vedlejší účinky.
Pro většinu pacientů je diagnóza metastazujícího nádorového onemocnění velmi stresující a může být obtížné se s ní vyrovnat. Pacienti a jejich rodiny jsou povzbuzováni, aby o svých pocitech hovořili s lékaři, zdravotními sestrami, sociálními pracovníky nebo dalšími členy zdravotnického týmu. Může být užitečné promluvit si s ostatními pacienty, včetně návštěvy podpůrné skupiny.
Remise a pravděpodobnost recidivy
Remise je stav, kdy rakovinu nelze v těle zjistit a nejsou žádné příznaky. Může se také nazývat „bez známek onemocnění“ (NED).
Remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota vyvolává u mnoha lidí obavy, že se rakovina vrátí. Přestože je mnoho remisí trvalých, je důležité, abyste si s lékařem promluvili o možnosti návratu rakoviny. Pochopení rizika recidivy a možností léčby vám pomůže cítit se lépe připraveni, pokud se rakovina skutečně vrátí. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat se strachem z recidivy.
Pokud se rakovina po původní léčbě vrátí, jedná se o tzv. recidivu. Může se vrátit na stejném místě (tzv. lokální recidiva), v okolí (regionální recidiva) nebo jinde (vzdálená recidiva). Více informací o recidivě rakoviny dělohy se dozvíte v části Stádia.
Když k tomu dojde, zahájíte nové kolo testů, abyste získali co nejvíce informací o recidivě. Po provedení těchto testů s vámi lékař probere možnosti léčby. Léčebný plán často zahrnuje výše popsané léčebné postupy, jako je hormonální terapie, radioterapie a chemoterapie, které však mohou být kombinovány jiným způsobem nebo podávány s jinou frekvencí. Operace se někdy doporučuje, pokud je recidiva rakoviny malá nebo omezená, tzv. lokalizovaná recidiva. Váš lékař vám může navrhnout klinické studie, které zkoumají nové metody léčby tohoto typu recidivující rakoviny. Ať už si zvolíte jakýkoli léčebný plán, paliativní péče bude důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.
Lidé s recidivující rakovinou často prožívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Pacientům doporučujeme, aby o těchto pocitech hovořili se svým zdravotnickým týmem a informovali se o podpůrných službách, které jim pomohou se s nimi vyrovnat. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat s recidivou rakoviny.
Pokud léčba nezabere
Vyléčení z rakoviny není vždy možné. Pokud se rakovina nedá vyléčit nebo zvládnout, může být nemoc označena jako pokročilá nebo terminální.
Tato diagnóza je stresující a pro mnoho lidí může být rozhovor o pokročilé rakovině obtížný. Je však důležité, abyste se svým lékařem a zdravotnickým týmem vedli otevřený a upřímný rozhovor a vyjádřili své pocity, preference a obavy. Zdravotnický tým je tu od toho, aby pomáhal, a mnozí z nich mají speciální dovednosti, zkušenosti a znalosti, které pomáhají pacientům a jejich rodinám. Je nesmírně důležité zajistit, aby se člověk cítil pohodlně a bez bolesti.
Pacienti s pokročilým nádorovým onemocněním, u nichž se předpokládá délka života kratší než 6 měsíců, mohou zvážit druh paliativní péče nazývaný hospicová péče. Cílem hospicové péče je zajistit co nejlepší kvalitu života lidem na sklonku života. Vy a vaše rodina si možná budete chtít promluvit se svým zdravotnickým týmem o možnostech hospicové péče, včetně domácí hospicové péče nebo jiných zdravotnických zařízení. Díky ošetřovatelské péči a speciálnímu vybavení může být pobyt doma pro mnoho rodin schůdnou variantou. Přečtěte si více o pokročilém plánování péče o onkologicky nemocné.
Po úmrtí blízkého člověka potřebuje mnoho lidí podporu, která jim pomůže vyrovnat se se ztrátou. Další informace o zármutku a ztrátě.
Další část této příručky je O klinických studiích. Poskytuje více informací o výzkumných studiích, které se zaměřují na hledání lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Pomocí nabídky si můžete vybrat jinou část této příručky.