To znamená, že část nebo celá vaše předchozí náhrada kyčelního kloubu musí být revidována. Tato operace se pohybuje od velmi drobných úprav až po rozsáhlé operace nahrazující značné množství kostí, a proto je obtížné ji popsat v plném rozsahu.
Zákrok totální endoprotézy kyčelního kloubu (THR) nahrazuje celý kyčelní kloub nebo jeho část umělým zařízením (protézou) s plastovou vložkou mezi nimi, která obnovuje pohyblivost kloubu
Proč je nutné kyčelní kloub revidovat?
Bolest je hlavním důvodem revize. Obvykle je příčina jasná, ale ne vždy. Kyčle bez zjevné příčiny bolesti obecně nedopadají po operaci tak dobře.
Plastové (polyethylenové) opotřebení Jedná se o jednu z jednodušších revizí, kdy se mění pouze plastová vložka
Dislokace (nestabilita) znamená, že kyčel vyskakuje z místa.
Uvolnění femorální nebo acetabulární komponenty. To se obvykle projevuje bolestí, ale může být asymptomatické. Z tohoto důvodu je nutné kloub doživotně sledovat, protože na rentgenovém snímku se mohou objevit změny, které naznačují, že by kyčelní kloub měl být revidován, přestože nemá žádné příznaky.
Infekce se obvykle projevuje bolestí, ale může se projevit i akutní horečkou nebo celkovým pocitem nevolnosti.
Osteolýza (úbytek kostní hmoty) Může k ní dojít v důsledku uvolňování částic do kyčelního kloubu, které mají za následek destrukci kosti
Bolest z hardwaru např. kabely nebo dráty způsobující podráždění
Před operací
- Chirurg vás pošle na běžné krevní testy k vyloučení infekce, CT vyšetření k bližšímu zkoumání anatomie, a kostní skeny, které pomohou určit, zda je součástka uvolněná
- Rentgenové snímky jsou nezbytné
- Příležitostně je prováděno vyšetření kloubu k diagnostice nebo vyloučení infekce
- Budete požádáni, abyste podstoupili všeobecnou lékařskou prohlídku u lékaře
- Měli byste mít veškeré další zdravotní, chirurgické nebo zubní problémy ošetřeny před operací
- Před operací si zajistěte pomoc v domácnosti
- Před zákrokem si vezměte aspirin nebo léky proti nadýmání
- Před zákrokem si zajistěte aspirin nebo léky protiprotizánětlivé léky 10 dní před operací, protože mohou způsobit krvácení
- Vynechte 10 dní před operací všechny přírodní nebo bylinné léky
- Přestaňte kouřit co nejdéle před operací
Den vaší operace
- Obvykle v den operace budete přijati do nemocnice
- Při přijetí mohou být požadována další vyšetření
- Seznámíte se s ošetřovateli a zodpovíte několik otázek do nemocniční dokumentace
- Seznámíte se se svým anesteziologem, který Vám položí několik otázek
- Před operací dostanete nemocniční oblečení k převlečení a osprchování
- Místo operace bude oholeno a vyčištěno
- Přibližně 30 minut před operací, budete převezeni na operační sál
Chirurgický zákrok
Před operací vám bude vysvětleno, co vás pravděpodobně čeká, ale při revizní operaci se může stát neočekávané a dobrým plánováním lze většině potenciálních problémů předejít. Operace je často, ale ne vždy, rozsáhlejší než vaše předchozí operace a komplikace podobné, ale častější než při první operaci.
Operace se pohybuje od jednoduché výměny vložky až po výměnu jedné nebo všech komponent. Může být nutné použít další kost (kadaverózní kost), aby se nahradila případná ztráta kosti.
Pooperační průběh
Probudíte se na pooperačním pokoji s řadou monitorů, které zaznamenávají vaše životní funkce. (krevní tlak, puls, nasycení kyslíkem, teplota atd.) Na kyčli budete mít obvaz a z rány vám budou vycházet drény.
Pooperační rentgenové snímky budou provedeny v pooperačním pokoji.
Jakmile budete stabilní a při vědomí, budete převezen/a zpět na oddělení.
Do paže budete mít zavedenu jednu nebo dvě kapačky na tekutiny a úlevu od bolesti. To Vám vysvětlí Váš anesteziolog.
Druhý den po operaci Vám budou obvykle odstraněny drény a bude Vám umožněno sedět na lůžku nebo chodit v závislosti na preferencích Vašeho chirurga.
Bolest je normální, ale pokud máte velké bolesti, informujte o tom sestru.
Budete moci přenášet celou váhu na kyčel a fyzioterapeut Vám pomůže s pooperačními cviky na kyčel.
Přibližně 5-7 dní po operaci budete propuštěni domů nebo do rehabilitační nemocnice v závislosti na Vaší bolesti a pomoci doma.
Sutury jsou obvykle rozpustné, ale pokud ne, jsou odstraněny přibližně za 10 dní.
Před propuštěním bude domluvena pooperační návštěva.
Dva týdny po operaci budete instruován/a chodit o berlích a od té doby až do 6 týdnů po operaci o holi.
Speciální opatření
Pamatujte, že se jedná o umělý kyčelní kloub a je třeba s ním zacházet opatrně.
VYHNĚTE SE KOMBINOVANÉMU POHYBU PŘI OHÝbání kyčle a otáčení nohou. To může způsobit DISLOKACI. Další opatření, která zabrání vykloubení, jsou tato
- Po dobu 6 týdnů byste měli spát s polštářem mezi nohama. Vyhýbejte se křížení nohou a ohýbání kyčle mimo pravý úhel
- Vyhýbejte se nízkým židlím
- Vyhýbejte se ohýbání při zvedání věcí. Pomáhají drapáky a také rohy na boty nebo nazouvací boty
- Pomáhají vyvýšená záchodová prkénka
- Po zhojení rány se můžete sprchovat
- Po zhojení rány můžete do rány aplikovat vitamín E nebo hydratační krém
Pokud máte v ráně stále větší zarudnutí nebo otok nebo teploty vyšší než 100 °C.5 stupňů, měli byste zavolat svého lékaře.
Pokud podstupujete nějaké zákroky, jako jsou zubní práce nebo jiné operace, měli byste před a po nich užívat antibiotika, abyste zabránili infekci nové protézy. O podrobnostech se poraďte se svým chirurgem.
Vaše náhrada kyčelního kloubu může na letišti projít detektorem kovů.
Rizika a komplikace
Stejně jako u každého většího chirurgického zákroku existují i zde možná rizika. Rozhodnutí přistoupit k operaci je učiněno proto, že výhody operace převažují nad možnými nevýhodami.
Je důležité, abyste byli o těchto rizicích informováni před provedením operace.
Komplikace mohou být zdravotní (obecné) nebo specifické pro kyčelní kloub
Mezi zdravotní komplikace patří komplikace spojené s anestetikem a vaší celkovou pohodou. Může se vyskytnout téměř jakýkoli zdravotní stav, takže tento seznam není úplný. Mezi komplikace patří např:
- Alergické reakce na léky
- Ztráta krve vyžadující transfuzi s jejím nízkým rizikem přenosu onemocnění
- Srdeční infarkt, mrtvice, selhání ledvin, zápal plic, infekce močového měchýře
- Komplikace v důsledku nervových blokád, jako je infekce nebo poškození nervů
- Závažné zdravotní problémy mohou vést k trvalým zdravotním problémům, dlouhodobé hospitalizaci nebo vzácně k úmrtí
K specifickým komplikacím kyčelního kloubu patří
Infekce
K infekci může dojít při jakékoli operaci. U kyčle může být povrchová nebo hluboká. Míra výskytu infekce se liší. Pokud se vyskytne, lze ji léčit antibiotiky, ale může vyžadovat další operaci. Velmi vzácně může být nutné kyčelní kloub odstranit, aby se infekce odstranila.
Krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza)
Ty se mohou vytvořit v lýtkových svalech a mohou se dostat do plic (plicní embolie). Ty mohou být příležitostně závažné a dokonce i život ohrožující. Pokud se u vás v kterékoli fázi objeví bolest lýtka nebo dušnost, měli byste to oznámit svému lékaři.
Dislokace
To znamená, že kyčel vyjede z jamky. S novým kyčelním kloubem je třeba navždy zacházet opatrně. Pokud dojde k vykloubení, je třeba ji vrátit na místo pomocí anestetika. Zřídkakdy se z toho stane opakovaný problém vyžadující další operaci.
Zlomeniny (zlomeniny) stehenní kosti (stehenní kosti) nebo pánve (kyčelní kosti)
Také je to vzácné, ale může k tomu dojít během operace nebo po ní. To může prodloužit rekonvalescenci nebo vyžadovat další operaci.
Poškození nervů nebo krevních cév
Také vzácné, ale může vést ke slabosti a ztrátě citlivosti části nohy. Poškození cév může v případě pokračujícího krvácení vyžadovat další operaci.
Dráždění rány
Jizva může být citlivá nebo může být její okolí necitlivé. To se obvykle časem zmenší a nevede to k žádným problémům s novým kloubem.
Nerovnost délky nohy
Je velmi obtížné, aby noha byla přesně stejně dlouhá jako druhá. Někdy se noha záměrně prodlužuje, aby byla kyčel během operace stabilní. Existují případy, kdy prostě není možné délky nohou sladit. Všechny nerovnosti v délce nohy lze řešit jednoduchým zvýšením boty na kratší straně.
Odření
Všechny klouby se nakonec opotřebují. Čím aktivnější jste, tím rychleji k tomu dojde. Obecně platí, že 80-90 % náhrad kyčelního kloubu se dožívá 15 let.
Nedostaví se úleva od bolesti
Velmi vzácné, ale může se vyskytnout, zejména pokud některá bolest vychází z jiných oblastí, například z páteře.
Nevzhledná nebo ztluštělá jizva
Svalová slabost
Před operací důkladně proberte své obavy se svým ortopedem.
Shrnutí
Chirurgický zákrok není pro nikoho příjemnou vyhlídkou, ale pro některé lidi s artritidou může znamenat rozdíl mezi vedením normálního života nebo snášením vysilujícího stavu. Operaci lze považovat za součást léčebného plánu, protože může pomoci obnovit funkci poškozených kloubů a také zmírnit bolest.