Rizikový faktor je cokoli, co zvyšuje pravděpodobnost onemocnění určitou chorobou, například rakovinou prsu. Mít rizikový faktor nebo dokonce mnoho rizikových faktorů však neznamená, že toto onemocnění určitě dostanete.
Některé rizikové faktory rakoviny prsu souvisejí s osobním chováním, například se stravou a cvičením. K dalším rizikovým faktorům souvisejícím s životním stylem patří rozhodnutí mít děti a užívat léky obsahující hormony.
Informace o dalších známých a možných rizikových faktorech rakoviny prsu naleznete v části:
- Rizikové faktory rakoviny prsu, které nemůžete změnit
- Faktory s nejasným vlivem na riziko rakoviny prsu
- Prokázané nebo kontroverzní rizikové faktory rakoviny prsu
Pití alkoholu
Pití alkoholu je jednoznačně spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny prsu. Riziko se zvyšuje s množstvím zkonzumovaného alkoholu. U žen, které vypijí 1 alkoholický nápoj denně, je riziko ve srovnání s těmi, které alkohol nepijí, zvýšeno jen nepatrně (asi o 7 až 10 %), zatímco u žen, které vypijí 2 až 3 nápoje denně, je riziko asi o 20 % vyšší než u žen, které alkohol nepijí. Alkohol je spojován i se zvýšeným rizikem jiných typů rakoviny.
Nejlépe je alkohol nepít. Ženy, které pijí, by si neměly dopřát více než 1 skleničku denně.
Přítomnost nadváhy nebo obezity
Přítomnost nadváhy nebo obezity po menopauze zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu. Před menopauzou tvoří většinu estrogenu vaše vaječníky a tuková tkáň tvoří jen malou část celkového množství. Po menopauze (kdy vaječníky přestanou estrogen vytvářet) pochází většina estrogenu z tukové tkáně. Větší množství tukové tkáně po menopauze může zvýšit hladinu estrogenu a zvýšit pravděpodobnost onemocnění rakovinou prsu. Také ženy s nadváhou mají tendenci mít vyšší hladinu inzulinu v krvi. Vyšší hladina inzulínu je spojována s některými druhy rakoviny, včetně rakoviny prsu.
Přesto je souvislost mezi hmotností a rizikem rakoviny prsu složitá.
Například riziko rakoviny prsu po menopauze je vyšší u žen, které v dospělosti přibraly, ale riziko před menopauzou je ve skutečnosti nižší u žen, které jsou obézní. Důvody tohoto stavu nejsou zcela jasné.
Váha může mít také různý vliv na různé typy rakoviny prsu. Například nadváha po menopauze je silněji spojena se zvýšeným rizikem rakoviny prsu s pozitivními hormonálními receptory, zatímco některé výzkumy naznačují, že nadváha před menopauzou může zvyšovat riziko méně časté trojitě negativní rakoviny prsu.
Americká onkologická společnost doporučuje udržovat si zdravou hmotnost po celý život a vyhýbat se nadměrnému přibývání na váze vyváženým příjmem potravy a fyzickou aktivitou.
Nebýt fyzicky aktivní
Roste počet důkazů, že pravidelná fyzická aktivita snižuje riziko rakoviny prsu, zejména u žen po menopauze. Hlavní otázkou je, kolik aktivity je potřeba. Některé studie zjistily, že i pouhých několik hodin týdně může být užitečných, i když se zdá, že více je lepší.
Jak přesně může fyzická aktivita snížit riziko rakoviny prsu, není jasné, ale může to být způsobeno jejími účinky na tělesnou hmotnost, záněty, hormony a energetickou rovnováhu.
Americká společnost pro boj proti rakovině doporučuje dospělým, aby se každý týden věnovali 150 až 300 minutám aktivity střední intenzity nebo 75 až 150 minutám intenzivní aktivity (případně jejich kombinaci). Ideální je dostat se na horní hranici 300 minut nebo ji překročit.
Nemít děti
Ženy, které neměly děti nebo které měly první dítě po 30. roce věku, mají celkově o něco vyšší riziko rakoviny prsu. Vícečetná těhotenství a otěhotnění v mladém věku riziko rakoviny prsu snižují.
Vliv těhotenství na riziko rakoviny prsu je přesto složitý. Například riziko rakoviny prsu je vyšší přibližně první desetiletí po narození dítěte, a to zejména u rakoviny prsu s negativními hormonálními receptory (včetně méně časté trojitě negativní rakoviny prsu). Poté se riziko v průběhu času snižuje.
Nekojení
Většina studií naznačuje, že kojení může mírně snížit riziko rakoviny prsu, zejména pokud se v něm pokračuje rok nebo déle. To se však obtížně zkoumá, zejména v zemích, jako jsou Spojené státy, kde je takto dlouhé kojení neobvyklé.
Vysvětlení tohoto možného účinku může spočívat v tom, že kojení snižuje celkový počet celoživotních menstruačních cyklů ženy (stejně jako když žena začne menstruovat v pozdějším věku nebo projde předčasnou menopauzou).
Kontrola porodnosti
Některé antikoncepční metody používají hormony, které mohou zvyšovat riziko rakoviny prsu.
Orální antikoncepce: Většina studií zjistila, že ženy užívající perorální antikoncepci (antikoncepční pilulky) mají o něco vyšší riziko vzniku rakoviny prsu než ženy, které ji nikdy neužívaly. Zdá se, že po vysazení pilulek se toto riziko během přibližně 10 let vrátí k normálu.
Kontrolní injekce: Depo-Provera je injekční forma progesteronu, která se podává jednou za 3 měsíce za účelem antikoncepce. Některé studie zjistily, že u žen, které v současné době užívají antikoncepční injekce, se zřejmě zvyšuje riziko rakoviny prsu, jiné studie však zvýšené riziko nezjistily.
Kontrolní implantáty, nitroděložní tělíska (IUD), kožní náplasti, vaginální kroužky: Tyto formy antikoncepce rovněž používají hormony, které by teoreticky mohly podporovat růst rakoviny prsu. Některé studie prokázaly souvislost mezi používáním nitroděložních tělísek uvolňujících hormony a rizikem rakoviny prsu, ale jen málo studií se zabývalo používáním antikoncepčních implantátů, náplastí a kroužků a rizikem rakoviny prsu.
Hormonální terapie po menopauze
Hormonální terapie estrogenem (často v kombinaci s progesteronem) se používá již mnoho let ke zmírnění příznaků menopauzy a pomáhá předcházet osteoporóze (řídnutí kostí). Tato léčba má mnoho názvů, například postmenopauzální hormonální terapie (PHT), hormonální substituční terapie (HRT) a menopauzální hormonální terapie (MHT).
Existují 2 hlavní typy hormonální terapie. Ženám, které ještě mají dělohu (lůno), lékaři obvykle předepisují estrogen a progesteron (známé jako kombinovaná hormonální terapie nebo jen HT). Progesteron je nutný, protože samotný estrogen může zvyšovat riziko rakoviny dělohy. U žen, které prodělaly hysterektomii (které již nemají dělohu), lze použít samotný estrogen. Tato léčba se nazývá estrogenová substituční terapie (ERT) nebo jen estrogenová terapie (ET).
Kombinovaná hormonální terapie (HT): Užívání kombinované hormonální terapie po menopauze zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu. Toto zvýšení rizika se obvykle projeví přibližně po 4 letech užívání. Kombinovaná HT také zvyšuje pravděpodobnost, že rakovina může být nalezena v pokročilejším stadiu.
Zdá se, že zvýšené riziko v důsledku kombinované HT se týká především současných a nedávných uživatelek. Zdá se, že riziko rakoviny prsu se u žen do 5 let od ukončení léčby opět snižuje.
Bioidentická hormonální terapie: Slovo bioidentická se někdy používá k označení verzí estrogenu a progesteronu se stejnou chemickou strukturou, jakou mají ty, které se přirozeně vyskytují u lidí (na rozdíl od mírně odlišných verzí obsažených ve většině léků). Používání těchto hormonů je uváděno na trh jako bezpečný způsob léčby příznaků menopauzy. Protože však neexistuje mnoho studií porovnávajících „bioidentické“ nebo „přírodní“ hormony se syntetickými verzemi hormonů, neexistuje žádný důkaz, že jsou bezpečnější nebo účinnější. K získání jistoty je zapotřebí dalších studií. Do té doby by mělo být užívání těchto bioidentických hormonů považováno za stejně rizikové pro zdraví jako jakýkoli jiný typ hormonální terapie.
Estrogenní terapie (ET): Studie zabývající se užíváním samotných estrogenů po menopauze přinesly smíšené výsledky, přičemž některé zjistily mírně vyšší riziko a některé nezjistily žádné zvýšení. Pokud ET skutečně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu, není to o mnoho.
V současné době neexistuje mnoho pádných důvodů pro užívání hormonální terapie po menopauze (ať už kombinované HT nebo ET), kromě možného krátkodobého zmírnění menopauzálních příznaků. Vedle zvýšeného rizika rakoviny prsu se zdá, že kombinovaná HT také zvyšuje riziko srdečních onemocnění, krevních sraženin a mrtvice. Snižuje sice riziko kolorektálního karcinomu a osteoporózy, ale to je třeba porovnat s možnými škodami, zejména proto, že existují jiné způsoby prevence a léčby osteoporózy a screening může někdy zabránit vzniku rakoviny tlustého střeva. Nezdá se, že by ET zvyšovala riziko rakoviny prsu, ale zvyšuje riziko mozkové mrtvice.
Rozhodnutí o použití HT by měla žena a její lékař učinit po zvážení možných rizik a přínosů (včetně závažnosti jejích menopauzálních příznaků) a po zvážení jejích dalších rizikových faktorů srdečních onemocnění, rakoviny prsu a osteoporózy. Pokud se rozhodnou, že by měla HT na příznaky menopauzy vyzkoušet, je obvykle nejlepší používat ji v nejnižší dávce, která jí vyhovuje, a po co nejkratší dobu.
Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si článek Menopauzální hormonální terapie a riziko rakoviny.
Prsní implantáty
Prsní implantáty nebyly spojeny se zvýšeným rizikem nejčastějších typů rakoviny prsu. Byly však spojovány se vzácným typem nehodgkinského lymfomu nazývaného anaplastický velkobuněčný lymfom spojený s prsními implantáty (BIA-ALCL), který se může vytvořit v jizvě kolem implantátu. Zdá se, že k tomuto lymfomu dochází častěji u implantátů s texturovaným (drsným) povrchem než s hladkým povrchem. Pokud se BIA-ALCL po implantátu objeví, může se projevit jako bulka, shromažďování tekutiny, otok nebo bolest v blízkosti implantátu nebo jako změna velikosti či tvaru prsu.