Co je to ROSC?
ROSC (neboli návrat spontánního oběhu) je obnovení trvalé perfuzní srdeční činnosti spojené s významným dechovým úsilím po zástavě srdce.
Známky ROSC zahrnují pohyb, kašel nebo dýchání spolu se známkami hmatného pulzu nebo měřitelného krevního tlaku. Jak kardiopulmonální resuscitace, tak defibrilace zvyšují šanci, že u pacienta dojde k ROSC.
Přestože je návrat oběhu příznivou známkou, nepředpovídá ani nenaznačuje příznivý dlouhodobý výsledek, protože mnoho pacientů zemřelo nedlouho po návratu oběhu.
ROSC může být opožděná a může nastat až po ukončení neúspěšného úsilí o kardiopulmonální resuscitaci, což je také známo jako Lazarův fenomén. Proto se doporučuje pasivní monitorování po dobu 10 minut po ukončení resuscitačních pokusů.
ROSC a péče po srdeční zástavě
Péče po srdeční zástavě je zásadní poté, co pacient dosáhne ROSC. Zdravotnická zařízení proto musí univerzálně a důsledně zavést komplexní a multidisciplinární systém péče o pacienty po zástavě srdce, aby zajistila ty nejlepší výsledky.
Tento systém péče po zástavě srdce by měl zahrnovat:
- Cílený teplotní management (TTM)
- Hemodynamickou a ventilační optimalizaci
- Immediate coronary reperfusion
- Percutaneous coronary intervention (PCI) for eligible pacientů
- Neurologická péče a prognóza
- Další strukturované intervence
Syndrom po srdeční zástavě
Pacienti, u kterých došlo k ROSC po srdeční zástavě, bez ohledu na prostředí, mají komplexní kombinaci patofyziologických procesů, které jsou popisovány jako syndrom po srdeční zástavě. Mezi příklady syndromu po zástavě srdce patří následující:
- Poškození mozku po zástavě
- Dysfunkce myokardu po zástavě
- Systémová ischemie
- Reperfuzní odpověď
- Přetrvávající, akutní, a chronické patologie, které se mohly podílet na samotné srdeční zástavě
ROSC a důležitost diagnostiky a léčby základních příčin
Srdeční zástava bude někdy způsobena základním a potenciálně reverzibilním onemocněním. Pokud mohou poskytovatelé ACLS rychle identifikovat konkrétní stav, který způsobuje nebo přispívá k srdeční zástavě pacienta, a odstranit jej, může být pacient schopen dosáhnout ROSC. Identifikace základních příčin je zvláště důležitá v případech PEA a asystolie.
Při hledání základních příčin by poskytovatelé ACLS měli postupovat následovně:
- Zvážit H a T
- Analyzovat EKG a hledat stopy po jakékoli základní příčině
- Rozpoznat známky hypovolémie
- Rozpoznat známky předávkování léky nebo otravy
Pokud pacient začne vykazovat známky ROSC, měla by být okamžitě zahájena péče po srdeční zástavě.
Jak zvýšit šance na ROSC
Důležitost kvalitní KPR nelze přeceňovat u všech pacientů, u kterých došlo k srdeční zástavě, a to včetně minimalizace přerušení po zahájení KPR.
CPP je aortální relaxační tlak minus relaxační tlak v pravé síni. Během KPR CPP koreluje s průtokem krve myokardem i s ROSC. V jedné studii na lidech nedošlo k ROSC, pokud nebylo během KPR dosaženo CPP 15 mm Hg nebo vyššího.
Tato závislost kvalitní KPR na koronárním perfuzním tlaku (CPP) ukazuje na nutnost minimalizovat přerušení kompresí hrudníku.
Je také důležité pokračovat v KPR, zatímco se defibrilátor nabíjí. Zkrácení tohoto intervalu mezi posledním stlačením a výbojem o pouhých několik sekund může zvýšit šance pacienta na dosažení ROSC. Poskytovatelé zdravotní péče proto musí nacvičovat účinnou koordinaci mezi KPR a defibrilací, aby minimalizovali interval mezi zastavením kompresí a podáním výboje.
Poskytovatelé zdravotní péče by také měli zvážit podání antiarytmik, a to buď před podáním výboje, nebo po něm. Amiodaron je obvykle prvním antiarytmikem podávaným při srdeční zástavě, protože bylo klinicky prokázáno, že zlepšuje míru ROSC a hospitalizace u dospělých s refrakterní VFib/bezpulzní V-tach.
Pokud však amiodaron není k dispozici, mohou poskytovatelé zdravotní péče místo něj podat lidokain. A konečně, adrenalin je běžně používaným lékem při resuscitačním úsilí, ale jeho účinky na ROSC jsou sporné. Zdá se, že podání adrenalinu zvyšuje šance na ROSC a míru hospitalizace. Nebyly však provedeny rozsáhlé studie, které by vyhodnotily, zda dochází ke zlepšení přežití.
Nakonec, správné stlačování hrudníku může také zvýšit šance pacienta na dosažení ROSC. PETCO2, CPP a SCVO2 korelují se srdečním výdejem a průtokem krve myokardem během KPR. Pokud se při kompresích hrudníku nepodaří dosáhnout stanovených prahových hodnot, ROSC se dosáhne jen zřídka.
Hlavním určujícím faktorem PETCO2 během KPR je přívod krve do plic. Trvale nízké hodnoty PETCO2 nižší než 10 mm Hg během KPR u intubovaných pacientů jsou dobrým ukazatelem toho, že dosažení ROSC bude nepravděpodobné.