Schizoafektivní porucha – náročná diagnóza

Co je to „schizoafektivní porucha“?

„Schizoafektivní porucha je duševní onemocnění, které zahrnuje rysy schizofrenie i poruchy nálady, například bipolární poruchy nebo deprese. Předpona „schizo-“ označuje psychotické příznaky schizofrenie, které ovlivňují myšlení, sebepojetí a vnímání člověka. Termín „-afektivní“ označuje extrémní změny nálady, energie a chování,“ uvádí Národní lékařská knihovna.

Identifikace „schizoafektivní poruchy“ a její klasifikace v průběhu desetiletí

Termín „schizoafektivní psychóza“ zavedl v roce 1933 psychiatr Jacob Kasanin, MD. Dr. Kasanin si uvědomil, že někteří jeho pacienti mají příznaky naznačující jak schizofrenii, tak poruchy nálady/afektivní poruchy.

První (1952) a druhé (1968) vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) považovalo schizoafektivní poruchu za podtyp schizofrenie. Historicky prošla diagnostická kritéria pro „schizoafektivní poruchu“ četnými revizemi a některými obměnami a jejich diagnostika zůstává náročná.

I dnes se vedou diskuse o tom, zda by schizoafektivní porucha měla být klasifikována jako podtyp schizofrenie, bipolární poruchy nebo jiné poruchy nálady.

Diagnostická kritéria, příznaky a symptomy

Příznaky a symptomy schizoafektivní poruchy jsou četné a zahrnují příznaky jak schizofrenie, tak deprese nebo bipolární poruchy. Příkladem jsou např:

• Halucinace (zrakové, zvukové, hmatové a čichové)
• Bludy nebo silně zakořeněná falešná přesvědčení, jako je pocit, že je někdo ovládá, že se proti němu spikli, nebo že jsou důležitou či historickou postavou
• Manické a depresivní epizody
• Narušené myšlení a soustředění
• Neadekvátní emoční reakce
• Neobvyklá řeč a chování
• Problémy s osobní hygienou a každodenními úkoly
• Problémy s fungováním v zaměstnání, ve škole a v jiných sociálních situacích

Toto jsou kritéria, na jejichž základě se stanovuje diagnóza schizoafektivní poruchy:

• Období, během něhož se vyskytuje závažná porucha nálady, buď deprese, nebo mánie, která se vyskytuje současně s příznaky schizofrenie
• Deluse nebo halucinace po dobu dvou nebo více týdnů v nepřítomnosti epizody velké nálady
• Příznaky, které splňují kritéria pro epizodu velké nálady, jsou přítomny po většinu celkové doby trvání nemoci
• Zneužívání drog nebo léku není příčinou příznaků

Prevalence, Obecná charakteristika a fakta

Podle více zdrojů se celoživotní prevalence schizoafektivní poruchy pohybuje od 0.32 až 1,1 procenta. Prevalenci je obtížné určit, protože mnoha lidem je údajně nesprávně diagnostikována bipolární porucha nebo schizofrenie, i když ve skutečnosti mají schizoafektivní poruchu.

• Schizoafektivní poruchou trpí ve stejné míře muži i ženy, ale u mužů se nemoc často objevuje v dřívějším věku
• Pacienti mají lepší prognózu než pacienti se schizofrenií, ale horší prognózu než pacienti s poruchou nálady
• Pacienti mají tendenci se nezhoršující se průběh a lépe reagovat na léky stabilizující náladu než pacienti se schizofrenií
• Osoby se schizoafektivní poruchou mají vyšší riziko problémů se zneužíváním návykových látek a úmrtí v důsledku sebevraždy než běžná populace

Typy schizoafektivní poruchy

Existují dva hlavní typy schizoafektivní poruchy, Diagnostikují se na základě poruchy nálady pacienta:

• bipolární typ
• depresivní typ

Pacienti s bipolárním typem schizoafektivní poruchy zažívají manické i depresivní epizody, mají období „vzestupů“ a „poklesů“.“ Pacienti s depresivním typem schizoafektivní poruchy mají málo energie a pocity beznaděje a nikdy nemají příznaky mánie.

Depresivní typ schizoafektivní poruchy je častější u starších pacientů, zatímco bipolární typ je častější u mladších pacientů.

Příčiny schizoafektivní poruchy

Přesná příčina nebo etiologie schizoafektivní poruchy není v současné době známa, i když teoretické údaje naznačují následující příčiny, které se vyskytují buď samostatně, nebo v kombinaci:

• Genetika: U schizoafektivní poruchy je znám „vzorec dědičnosti“. U pacientů se schizoafektivní poruchou byly identifikovány určité geny a genetické odchylky, které se zkoumají.
• Chemie a struktura mozku: Výzkum funkce a struktury mozku jako etiologie schizoafektivní poruchy je stále „ve vývoji“, a proto zůstává předmětem úvah.

• Stres: Stresové životní události mohou vyvolat příznaky nebo nástup schizoafektivní poruchy.

• Užívání psychoaktivních nebo psychotropních látek: Užívání těchto typů léků může být rizikovým faktorem pro vznik schizoafektivní poruchy.

Léčba

Léčba pacientů se schizoafektivní poruchou se liší a závisí na typu (bipolární nebo depresivní) a závažnosti jejich příznaků. Je nutná dlouhodobá léčba, protože schizoafektivní porucha se nedá vyléčit. Při správné léčbě jsou však lidé se schizoafektivní poruchou schopni fungovat bez příznaků, pokud se podaří dosáhnout remise, a také se vyhnout relapsům.

Většina pacientů dobře reaguje na kombinaci léků, psychoterapie a nácviku životních dovedností. V některých případech je nutná hospitalizace.

Medikamentózní léčba: Ta může zahrnovat antipsychotické léky (ke zvládnutí příznaků, jako jsou bludy a halucinace), stabilizátory nálady (u bipolárního typu) a antidepresiva (u depresivního typu)

Psychoterapie: Ta zahrnuje individuální kognitivně-behaviorální terapii, terapii zaměřenou na rodinu a skupinovou terapii

Trénink životních dovedností: Patří sem trénink sociálních dovedností a profesní trénink

Kódování schizoafektivní poruchy

V kódech MKN-10-CM jsou v kategorii F25 Schizoafektivní poruchy čtyři kódy. Dva z těchto kódů popisují konkrétní typ schizoafektivní poruchy, a to buď bipolární, nebo depresivní. Všimněte si termínů zařazení pod každým z těchto kódů.

F25.0 Schizoafektivní porucha, bipolární typ

Cyklická schizofrenie

Schizoafektivní porucha, manický typ

Schizoafektivní porucha, smíšený typ

Schizoafektivní psychóza, bipolární typ

F25.1 Schizoafektivní porucha, depresivní typ

Schizoafektivní psychóza, depresivní typ

Další kód v kategorii F25 je

F25.8 Jiné schizoafektivní poruchy

Oficiální pokyny pro kódování a vykazování MKN-10-CM 2019 (dále jen „OCG“), oddíl I.A.9.. Ostatní a blíže neurčené kódy obsahuje tuto konvenci kódování:

I.A.9.a. Kódy „Ostatní“. Kódy s názvem „ostatní“ nebo „ostatní specifikované“ jsou určeny k použití v případech, kdy informace ve zdravotnické dokumentaci poskytují podrobnosti, pro které neexistuje specifický kód. Položky abecedního rejstříku s NEC v řádku označují „jiné“ kódy v tabulkovém seznamu. Tyto položky Abecedního indexu představují specifické záznamy o onemocnění, pro které neexistuje žádný specifický kód, a proto je tento termín zahrnut v rámci „jiného“ kódu.“

Proto se kód F25.8 Jiné schizoafektivní poruchy vykazuje v případě, že je dokumentován jiný specifický typ schizoafektivní poruchy než „bipolární typ“ F25.0 nebo „depresivní typ“ F25.1

Zvídavé kódovací mozky nyní zajímá, jaké „jiné“ typy schizoafektivních poruch existují? Abychom na tuto otázku odpověděli, obrátili jsme se na náš výtisk DSM-5. Překvapivě v DSM-5 nejsou specifikovány žádné „jiné“ typy schizoafektivní poruchy. Poskytovatel je poučen, že má uvést buď „bipolární typ“, nebo „depresivní typ“

Vykazovali jste kód F25.8 Jiné schizoafektivní poruchy? Doporučujeme přezkoumat termíny zařazení uvedené pod kódy F25.0 a F25.1 v případě, že poskytovatel dokumentoval diagnózu pomocí této alternativní terminologie. Zařazovací termíny jsou vysvětleny v oddíle 1.11 OCG Zařazovací termíny:

I.A.11. Zařazovací termíny. Seznam termínů je uveden pod některými kódy. Tyto termíny představují podmínky, pro které má být daný kód použit. Tyto termíny mohou být synonymy názvu kódu nebo v případě „jiných specifikovaných“ kódů jsou termíny seznamem různých podmínek přiřazených k tomuto kódu. Zařazení termínů nemusí být nutně vyčerpávající. Ke kódu mohou být přiřazeny i další termíny, které se nacházejí pouze v Abecedním rejstříku.

Příklad 1: Pokud poskytovatel dokumentuje „schizoafektivní poruchu, smíšený typ“, vykáže F25.0. Nevykazujte F25.8.

Příklad 2: pokud poskytovatel dokumentuje „schizoafektivní psychózu, depresivní typ“, vykažte F25.1. Nevykazujte F25.8.

Kdy se má použít kód F25.8 Jiná schizoafektivní porucha? Domníváme se, že „nikdy“, i když doporučujeme tuto otázku prodiskutovat s poskytovateli.

Předpokládáme, že posledním kódem v kategorii F25 je

F25.9 Schizoafektivní porucha, blíže neurčená

Schizoafektivní psychóza, NOS

• Poznámka: Všechny kódy v kategorii F25 jsou kódy závažné komorbidity a komplikace (MCC).

„Schizoafektivní porucha“ v MKN-11 – výhled do budoucna

Teď, když jsme pochopili dva typy schizoafektivní poruchy a jejich příslušné kódy MKN-10-CM, připravte se na změnu, až se začne používat MKN-11-CM.

MKN-10-CM a DSM-5 jsou do jisté míry synchronizovány. Jak jsme se dozvěděli, DSM-5 uvádí diagnostická kritéria schizoafektivní poruchy a dává poskytovateli pokyn k určení typu, a to buď bipolární, nebo depresivní. Poskytovatel je dále instruován, aby dokumentoval epizodu a zda je pacient symptomatický nebo ve fázi remise. Tento typ specifičnosti není k dispozici pro zachycení v MKN-10-CM, ale je k dispozici v MKN-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, „WHO wanted ICD-11“ Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

Historicky prošla diagnostická kritéria pro „schizoafektivní poruchu“ mnoha revizemi a některými obměnami a jejich diagnostika zůstává náročná.

Existují dva typy schizoafektivní poruchy; bipolární a depresivní. Rozlišují se a léčí podle toho, jakou má pacient poruchu nálady.

V kódech MKN-10-CM jsou v kategorii F25 Schizoafektivní poruchy čtyři kódy. Je důležité přečíst si termíny zařazení uvedené pod kódy F25.0 Schizoafektivní porucha, bipolární typ a F25.1 Schizoafektivní porucha, depresivní typ a vykázat příslušný kód, pokud je dokumentovaná diagnóza uvedena jako termín zařazení pod kódem F25.0 nebo F25.1.

Diskutujte s poskytovateli, kdy by bylo vhodné kódovat a vykazovat F25.8 Jiná schizoafektivní porucha.

Všechny kódy v kategorii F25 jsou MCC.

Blogy NJPR slouží k výukovým účelům a jsou přesné v době zveřejnění. Další informace.