Třicetiletá žena několik hodin předtím, než se dostavila na naši kliniku, vyprodukovala z nosu při obzvláště silném kýchnutí jedinou hmotu šedé barvy. Žádala, aby byl materiál odeslán k patologickému vyšetření, protože současně pociťovala nepříjemné pocity za levým okem a obávala se, že by hmota mohla být „nějaká mozková tkáň“. Popřela jakékoli další příznaky a neužívala žádné léky. Jednalo se o její první podobnou příhodu a v minulosti neměla žádné duševní ani emoční onemocnění. Vyhodnocení nosní sliznice a nosohltanu prokázalo mírnou hyperemii, ale žádné známky krvácení, infekce nebo cizího tělesa. Vzorek tvořil jeden šedý útvar o průměru 1 cm. Byl rozlámán na menší vzorky o průměru 2-4 mm. Mikroskopicky byly zaznamenány agregáty zrnitého materiálu šedé, fialové nebo modré barvy (obr. 1). Nebyly patrné žádné živé tkáně. Byla zhodnocena nejasná konfigurace s vláknitým roztřepením na okrajích a palisádovitým uspořádáním amorfní hmoty. Pomocí barvení hema-toxylin-eozinem a fenolovou zelení byly zaznamenány bakteriální kolonie. Hojně se vyskytovaly grampozitivní koky a vláknité bakterie (obrázek 2). Uvnitř matrix byly příležitostně zachyceny erytrocyty, ložiska hemosiderinu a několik malých lámavých cizích těles. Barvení alciánovou modří prokázalo mírné ukládání mucinu. Barvení na vápník bylo negativní, ale bylo zaznamenáno fokální barvení železem.
Agregát amorfního granulovaného materiálu s roztřepeným okrajem a bakteriálními koloniemi (mukolit) (barvení hematoxylin-eozinem; původní zvětšení x10).
Početné vláknité bakterie s roztroušenými koky (barvení hematoxylin-eosin; původní zvětšení x40).
Dermatologové často hodnotí a léčí stavy zahrnující sliznice. Tento epitel se nachází nejen v oku, ústech a genitáliích, ale také v nosohltanu. Ačkoli různé léze na zevním nosu jsou dobře známé, ty uvnitř něj nikoli.
Pacienti přinášející tkáň, která jim buď odpadla z kůže, nebo byla násilně odstraněna, jsou občas považováni za pacienty s „bludy z parazitózy“. Takové vzorky často představují šupiny/krusty, vlasová vlákna, seboroické keratózy, bradavice, fibroepiteliální polypy a névy. Nezřídka se stává, že pacient přinese vzorek, který byl odstraněn nebo vypadl ze sliznic. Uvádíme případ nádoru vycházejícího z nosohltanu, který dosud nebyl popsán.
Mezi předměty, které byly odstraněny nebo vypadly z nosní sliznice, patří knoflíky, baterie, kovové šroubky, semena, ovocné pecky, malé hračky, papír, větvičky, gumičky, ventily pneumatik a zubní otiskovací materiál. Tyto předměty obvykle vyvolávají zánětlivou reakci nosní sliznice nebo ucpanou nosní dutinu. Infekce a příznaky způsobí, že pacient po objevení a vyjmutí cizího tělesa vyhledá lékařskou pomoc.
Rhinolity nebo antrality se projevují různě. Jedná se o mineralizované útvary vznikající v nosohltanu, které mohou být přítomny již několik let a pacient o nich obvykle neví. Vznikají na dně nosní dutiny, mohou být diagnostikovány pomocí zubního nebo obličejového rentgenu, jsou častější u žen a vyskytují se ve všech věkových skupinách. Endogenní rinolity se tvoří kolem sražené krve, kalcifikovaných nosních polypů a chybně umístěných zubů. Exogenní rinolity vznikají kolem inertních látek, jako jsou korálky, písek, úlomky dřeva nebo kostí, vata, vlna a otiskovací materiál. Pro růst je nutné vhodné prostředí, včetně počáteční hnisavé reakce, stagnace a vhodných vzdušných proudů. Vnější povrch je tvořen vápníkem, vodou a organickými materiály. Byla zjištěna stopová množství zinku, železa, sodíku, draslíku, chloridu a šťavelanu. Rinolity se zvětšují, když se na povrchu materiálu srážejí soli a dochází k vápenatění. Může se objevit nosní obstrukce, serosangvinózní výtok, zápach z úst, bolest, bolest hlavy a sinusitida. Zajímavé je, že pacient si zřídka uvědomuje nepříjemný zápach, který rinolit produkuje, přestože je v nosní dutině přítomen. Tyto léze musí být chirurgicky odstraněny, protože samy nevypadnou a mohou perforovat nosní přepážku nebo patro.
Sekrety z nosních dýchacích cest pocházejí z krevních cév, podslizničních žlázek, epiteliálních buněk (včetně pohárkových buněk) a sekrečních buněk sliznice. Nosní sliznice je chráněna sekreční pokrývkou se dvěma vrstvami: hlubší vodnatou vrstvou a povrchnější slizniční vrstvou. Zachycené částice se pohybují dozadu směrem k nosohltanu mukociliární činností rychlostí 1 cm/min. Tento materiál je odstraňován a vyměňován každých 10-20 minut. Nosní sekret zahrnuje produkty slizničních buněk (glykoproteiny), plazmatické bílkoviny (albumin, imunoglobuliny), produkty serózních buněk (sekreční IgA, peroxidáza, lysozym) a různé látky včetně močoviny a substance P. Nosní sliznice plní několik funkcí včetně zvlhčování, izolace, hydroizolace, odstraňování mikrobů a obrany hostitele pomocí vylučovaných IgA a IgG. Nosní sekreci řídí cholinergní a adrenergní inervace.
Běžnými onemocněními nosu jsou akné rosacea, bazocelulární karcinomy, névy, angiofibromy a dyskolorace. Onemocnění zasahující hlubší struktury jsou však vzácná. Postižení sliznic se obvykle týká stavů oka, úst a genitálií. Zřídkakdy jsou dermatologové žádáni o konzultaci lézí zahrnujících výhradně nosní dutinu a standardní dermatologické texty věnují diskusi o této anatomické oblasti jen málo prostoru.
Při vyhledávání v lékařské literatuře se nepodařilo najít žádné podobné prezentace pacientky ani žádný popis patologických rysů jejího vzorku. Navzdory velkému množství otolaryngologických textů a časopisů nebylo téma slizničních kolekcí a agregátů doposud zpracováno. Tyto sekrety, konkrementy nebo agregáty mohou být natolik běžné (nebo vzácné), že nemají žádné dříve přijaté pojmenování. Navrhujeme, aby léze přítomná u našeho pacienta byla označena jako „mukolit“, protože představuje shluk ztuhlého hlenu obsahujícího exogenní materiál a sekundární kolonizaci respiračními bakteriemi.