„Co budu mít k večeři?“
„Bude později pršet?“
„Zajímalo by mě, co tím myslela.“
Podobné otázky nebo komentáře, které tiše procházejí naší myslí, odrážejí způsob myšlení většiny z nás; jsou normální. Když jsou však vnitřně slyšené komentáře hlasy jiných lidí, pak mají psychiatři podezření na schizofrenii.
Mezi mýty, které schizofrenii obklopují, je jedním z nejúpornějších ten, že jde o „rozštěpení osobnosti“, dvě oddělené a protichůdné identity sdílející jeden mozek. Průzkum Národní aliance pro duševní nemoci zjistil, že tuto mylnou představu sdílí 64 % veřejnosti.
„Je to mimořádně rozšířené nedorozumění,“ říká Randon Welton, odborný asistent psychiatrie na Penn State Milton S. Hershey Medical Center. „Je to založeno na názvu. Když se podíváte na řecké kořeny slova – schizein, což znamená rozštěpení, a phren, což znamená mysl – máte „rozštěpený mozek“ nebo „rozštěpená mysl“. Záměrně se však odkazuje na rozštěpení mezi racionalitou a emocemi, nikoli na rozštěpení v rámci osobnosti, vysvětluje Welton.
Split personality, správněji řečeno, je starý název pro mnohočetnou poruchu osobnosti, což je sám o sobě zastaralý název pro disociativní poruchu identity (DID), oficiálně uznávanou, ale stále kontroverzní diagnózu. Welton poznamenává, že DID se dostala do povědomí veřejnosti po vydání knih a filmů, jako jsou Tři tváře Evy a Sybila, příběhů žen, u nichž se po těžkém zneužívání v dětství vyvinula mnohočetná, odlišná osobnost.
„DID bych popsal jako nemoc založenou na traumatu,“ říká Welton. Lidé, kteří jsou jí postiženi, mají „nejméně dva a často i více odlišných stavů identity, z nichž každý má poměrně konzistentní vzorce vztahů s okolím“. Definice Americké psychiatrické asociace upřesňuje, že „nejméně dvě z těchto identit nebo stavů osobnosti opakovaně přebírají kontrolu nad chováním dané osoby.“
Naproti tomu Welton popisuje schizofrenii jako „do značné míry genetickou nemoc, která se zřejmě shlukuje v rodinách. Zdá se, že je spíše neurovývojová, ovlivněná tím, jak se vyvíjí mozek. Obvykle se projevuje v pozdním dospívání až mladé dospělosti a je častější než DID, s touto nemocí žije 2,2 milionu Američanů. Welton vysvětluje: „Pozorujete postupný, celkový pokles funkčnosti s akutním zhoršením, trvajícím týdny nebo měsíce, zjevně psychotických příznaků – pokud nejsou zachyceny a léčeny.“
Přestože trauma je spojeno s oběma poruchami, Welton vysvětluje, že „tradiční rozdíl je v tom, že u schizofrenie trauma obvykle následuje po nemoci. Je důsledkem nemoci, není příčinou. Trauma nezpůsobuje, že by někdo měl schizofrenii, zatímco u téměř všech lidí s DID, o kterých jsem kdy slyšel, je to reakce na trauma.“ Schizofrenie je klasifikována jako psychotická porucha a je léčena především pomocí léků, zatímco DID je považována za vývojovou poruchu, která lépe reaguje na psychoterapii a úpravy chování.
Na první pohled se zdá rozdíl mezi oběma poruchami jasný. Někteří psychiatři, jako například Brad Foote z Albert Einstein College of Medicine, však své kolegy varují, že na počátku léčby může dojít k záměně obou stavů. K tomu může dojít, pokud hlasy alternativních osobností v případě DID „prosakují“ a komentují události nebo mluví přímo k základní, centrální osobnosti, aniž by ji zcela ovládly.
„Tradičně se vždy, když pacient uvedl, že slyší takové hlasy, jednalo o silnou indikaci schizofrenie,“ říká Welton. „Psychóza není diagnostickým klíčem pro DID, ale je to běžný nález v tom, že uslyší, jak jedna osobnost mluví s druhou nebo jak je osobnost komentuje.“
Pokud jsou tato pozorování přesná, Welton říká, že „by bylo velmi snadné zařadit tuto osobu do kategorie psychotických poruch, protože jste se neptali na správné otázky nebo jste se neptali správným způsobem.“
Slyšení hlasů může být složitější, než lékaři nebo pacienti věděli.
Doktor Randon Welton je docentem psychiatrie na Pennsylvánském psychiatrickém institutu, Penn State Hershey Medical Center. Můžete ho kontaktovat na adrese [email protected].