-
Větší velikost textuVelká velikost textuPravidelná velikost textu
Co je spinální tap/punkce?
Lumbální punkce neboli spinální punkce je lékařské vyšetření, které zahrnuje odběr malého vzorku mozkomíšního moku (CSF) k vyšetření. Tato čirá, bezbarvá tekutina pomáhá „polštářovat“ mozek a míchu neboli centrální nervový systém.
Lékaři vzorek tekutiny využívají k hledání příznaků možných infekcí nebo jiných onemocnění.
Proč se provádí spinální punkce?
Centrální nervový systém se skládá z mozku a míchy. Je to „řídicí centrum“ pro tělo. Mícha vysílá signály do mozku a z mozku a mozek je interpretuje.
Cerebrospinální tekutina neustále proudí kolem centrálního nervového systému a zároveň ho chrání. Protože „omývá“ centrální nervový systém, může mozkomíšní mok také zachycovat chemické látky a nečistoty v mozku a míše.
Vzorka moku může poskytnout mnoho důležitých informací o zdravotním stavu člověka. Lumbální punkce tak může lékařům pomoci odhalit nebo vyloučit mnoho nemocí nebo stavů.
Nejčastěji se spinální punkce provádí proto, aby se zjistilo, zda dítě nemá meningitidu (zánět a infekci krytu mozku a míchy). Mezi další stavy, které lze zjistit, patří Guillain Barréův syndrom, roztroušená skleróza, rakovina, která postihuje nervový systém, a krvácení do mozku.
Spinal taps lze také použít k přidání léků, anestetik nebo barviva (pro specializované rentgenové snímky) přímo do mozkomíšního moku. Příležitostně se provádějí, aby pomohly zmírnit tlak v mozku, když onemocnění způsobuje, že tělo vytváří příliš mnoho mozkomíšního moku.
Co se děje před spinální punkcí?
Pokud vaše dítě potřebuje lumbální punkci, budete mít nejprve možnost klást otázky. Poté budete požádáni o podepsání informovaného souhlasu, ve kterém uvedete, že rozumíte zákroku a jeho rizikům a dáváte k němu svůj souhlas.
Většina spinálních punkcí se provádí na pohotovosti. Lékař, který ji provádí, bude znát stav vašeho dítěte
, ale může se vás zeptat na několik otázek, například zda je vaše dítě alergické na nějaké léky.
Někteří rodiče se rozhodnou být během spinální punkce se svým dítětem v místnosti, zatímco jiným vyhovuje spíše čekárna. Můžete se lékaře zeptat, zda vám nevadí zůstat.
Co se děje během spinální punkce?
Spinální punkce je běžný zákrok, který trvá přibližně 30 minut nebo méně.
Mícha se táhne od spodní části mozku až do horní bederní oblasti. Spinální tap se provádí v dolní bederní oblasti, pod místem, kde mícha končí. Předchází se tak riziku poškození míchy.
Bederní punkce není chirurgický zákrok. Takže ten, kdo ji podstoupí, může být během ní při vědomí a nebude potřebovat stehy ani delší dobu rekonvalescence. Pokud se dítě zdá být úzkostné nebo rozrušené, lékař mu doporučí sedativa (druh léku, který pomáhá pacientovi se během zákroku uvolnit). Sedativum může být podáno ústy, nosem nebo kapačkou.
Pacienti by měli být uloženi s vyhrbenými zády tak, aby byly prostory mezi obratli co nejširší. To lékaři usnadní zavedení jehly.
Starší děti mohou být požádány, aby buď seděly na vyšetřovacím stole v předklonu s hlavou na polštáři, nebo ležely na boku. Kojenci a mladší děti se polohují na bok s koleny pod bradou. U těchto dětí je sestry nebo asistenti bezpečně přidržují v poloze.
Když je pacient v poloze, lékař použije sterilizační mýdlo k očištění místa, kam bude zavedena jehla.
Anestezie
Malá oblast v dolní části zad je znecitlivěna typem tekuté anestezie (lék, který pomáhá předcházet bolesti) podané malou jehlou. Často se před tím na kůži nanese znecitlivující krém. Krém zmírňuje nepříjemné pocity při injekci, i když tekutý lék může trochu pálit.
Páteřní jehla
Páteřní jehla je nejdůležitějším nástrojem tohoto zákroku a funguje jako „kohoutek“. Jehla je tenká a její délka se liší podle velikosti pacienta. Má duté jádro. Uvnitř dutého jádra je „stylet“, další typ tenké jehly, která funguje trochu jako zátka. Když je spinální jehla zavedena do dolní bederní oblasti, stylet se opatrně odstraní a nechá mozkomíšní mok odkapávat do sběrných trubiček.
„Odběr“ mozkomíšního moku
Ujistí-li se lékař, že je pacient ve správné poloze, opatrně zavede spinální jehlu mezi dva obratle. Jehla opatrně projde kůží a vazy a poté tvrdou blánou zvanou dura mater. Lékaři poznají, že je jehla na správném místě, když ucítí „prasknutí“, což znamená, že jehla prošla tvrdou membránou. Když jehla dosáhne oblasti zvané páteřní kanál, stylet se pomalu vytáhne, aby umožnil průtok mozkomíšního moku.
Příležitostně se na konec jehly připojí malý nástroj zvaný manometr. Manometr je v podstatě měřidlo, které měří tlak mozkomíšního moku. Vysoký tlak mozkomíšního moku může být indikátorem některých závažných stavů, jako jsou nádory nebo hydrocefalus (nadměrné nahromadění tekutiny v mozku).
Odběr vzorku mozkomíšního moku trvá obvykle asi 5 minut. Poté se jehla vytáhne a na místo se umístí malý obvaz. Odebrané vzorky se odešlou do laboratoře k vyšetření.
Co se děje po spinální punkci?
Pokud jste během vyšetření nebyli s dítětem v místnosti, můžete přijít po odebrání vzorků. V závislosti na doporučení lékaře si vaše dítě možná bude muset po zákroku přibližně hodinu lehnout na záda.
Některé výsledky jsou k dispozici do 30 až 60 minut. Aby však bylo možné vyhledat konkrétní bakterie rostoucí ve vzorku, odešle se do laboratoře bakteriální kultura. Tyto výsledky jsou obvykle k dispozici do 48 hodin. Pokud by se mohlo jednat o infekci, zahájí lékař během čekání na výsledky kultivace léčbu antibiotiky.
Laboranti při zkoumání vzorku mozkomíšního moku sledují několik věcí, včetně:
- Celkového vzhledu: CSF je obvykle čirý a bezbarvý jako voda. Zakalený mozkomíšní mok nebo jakákoli krev ve vzorku mohou znamenat infekci nebo jiný problém.
- Počet buněk: Zahrnuje počet a typ bílých krvinek. Příliš mnoho bílých krvinek ukazuje na infekci.
- Bílkoviny: Velké množství bílkovin v mozkomíšním moku může naznačovat infekci nebo jiné onemocnění.
- Glukóza: Při bakteriálních infekcích centrálního nervového systému je někdy hladina glukózy v mozkomíšním moku nízká.
Laboratoři také provedou barvení podle Grama a kultivaci vzorku. Gramovo barvení detekuje bakterie ve vzorku. To spočívá v přidání určitého druhu barviva a následné kontrole na přítomnost bakterií. Poté je vzorek kultivován (umístěn do speciálních podmínek, aby se zjistilo, zda z mozkomíšního moku rostou nějaké zárodky). To pomáhá určit konkrétní typ infekce.
Jaká jsou rizika spinálního výtěru?
Spinální výtěr je bezpečný zákrok s malými, pokud vůbec nějakými, riziky. Vzácně mohou komplikace zahrnovat:
- Bolest hlavy: Po lumbální punkci by měl pacient několik hodin ležet a pít hodně tekutin, což může pomoci zabránit bolesti hlavy. Děti toto dělat nemusí. Pokud dítě začne bolet hlava, obvykle pomůže paracetamol nebo jiný neaspirinový typ léku proti bolesti. Pokud bolest hlavy trvá déle než 2 dny, zavolejte lékaře.
- Infekce: Ve vzácných případech může dojít k infekci, pokud se při punkci dostanou do kůže bakterie. Je to velmi vzácné, protože lékaři při provádění testu vždy používají sterilní techniky.
- Krvácení: Pokud je při spinální punkci naříznuta malá cévka pod kůží, může dojít ke krvácení.
Když vaše dítě podstupuje jakýkoli zákrok, je pochopitelné, že je trochu nesvá. Pomůže vám však vědět, že spinální punkce jsou krátké, běžné zákroky a komplikace jsou vzácné. Pokud máte nějaké otázky nebo obavy, poraďte se se svým lékařem.