Případ pro ortézu:
Úkolem ortézy na skoliózu je zastavit nebo zpomalit progresi křivky – s konečným cílem vyhnout se operaci fúze páteře (a s ní spojené rekonvalescenci a omezením). V průběhu let se konstrukce skoliotických ortéz vyvíjela, což vedlo k větší účinnosti při nižším profilu. Nedávná studie amerického Národního institutu zdraví poskytuje přesvědčivé důkazy o tom, jak ortézy ovlivňují progresi křivky. U 75 % pacientů, kterým bylo náhodně přiděleno nošení ortézy, nedošlo k progresi křivky na hranici 50°, která je nutná pro operaci v době skeletální zralosti. Pouze 42 % pacientů, kteří nenosili ortézu, nebylo kandidáty na operaci. Výsledky studie BrAIST (Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial) byly publikovány v časopise The New England Journal of Medicine (17. října 2013) a jsou přesvědčivým „argumentem pro ortézu“.
Častější nošení, lepší výsledky…
Studie BrAIST používala teplotní čidla v ortézách, aby bylo možné vést evidenci nošení ortéz. Výsledky ukázaly, že doba nošení ortézy koreluje s její účinností; pacienti, kteří nosili ortézu méně než 6 hodin denně, měli zhruba stejnou úspěšnost jako ti pa-cienti, kteří ortézu nenosili vůbec! Ti, kteří nosili ortézu více než 13 a více hodin denně, měli úspěšnost 90 % a více.
Obrázek 5. Rentgenový snímek a ortéza mladé ženy se skoliózou. Pod ortézou se obvykle nosí tričko. Ortéza je obvykle vyrobena na míru tak, aby poskytovala vhodnou korekci.
Obrázek 6. V případě, že se jedná o skoliózu, je ortéza vyrobena na míru. Rentgenové snímky před a po nasazení ortézy ukazující korekci hrudní a bederní křivky.
Chirurgický zákrok
Obrázek 7. A) Přední a boční rentgenový snímek pacientky s adolescentní idiopatickou skoliózou v oblasti hrudní páteře. B) Pooperační korekce zadním přístupem pomocí 2 tyčí a pedikulárních šroubů.
Chirurgická léčba se často doporučuje u pacientů, jejichž křivky jsou větší než 45°, když ještě rostou, nebo pokračují v progresi větší než 45°, když se růst zastavil. Fúzní chirurgická léčba dnes využívá kovové implantáty, které jsou připevněny k páteři a následně spojeny s jednou tyčí nebo dvěma tyčemi. Implantáty se používají ke korekci páteře a udržují páteř v korigované pozici, dokud instrumentované segmenty nesrostou v kost. Cílem operace je:
- Zabránit progresi křivky
- Dosáhnout určité korekce křivky
Operaci lze provést zadním nebo předním přístupem:
- Zadní přístup: Přímý řez se provede podél střední čáry zad (viz obrázek 7). Tento přístup se nejčastěji používá při léčbě AIS a může být účinný u všech typů křivek.
- Přední přístup: Podobný (rovný) řez se provádí přes přední část páteře (přední ap-prostup (Obrázek 8). Tento přístup přichází v úvahu v případech, kdy se léčí jedna hrudní nebo jedna bederní křivka.
Typický časový průběh po operaci:
- 3-6 dní:
- Pobyt v nemocnici
- 10-14 dní: Většina dětí již nebude potřebovat léky proti bolesti
- 3-4 týdny: Pacient může vykonávat běžné denní činnosti a obvykle se vrací do školy
- 3-6 měsíců:
Obrázek 8: V závislosti na aktivitách pacienta je možné se plně zapojit do života. A) Přední a boční s- snímky pacientky s adolescentní idiopatickou skoliózou v oblasti hrudní a bederní páteře. B) Pooperační rentgenové snímky zobrazující instrumentaci umístěnou předním (bočním) přístupem.
Alternativní léčba
Alternativní léčba zabraňující další progresi křivky, jako je chiropraxe a jóga, neprokázala při léčbě skoliózy žádnou vědeckou hodnotu. Tyto a další metody však mohou pacientovi přinést určitý fyzický prospěch (např. posílení jádra těla a zmírnění příznaků). Fyzioterapeutická cvičení specifická pro skoliózu se při léčbě progresivní idiopatické skoliózy stále častěji používají ve spojení s ortézou. Kombinace těchto dvou metod může nabízet výhody oproti jednodušším léčebným plánům. Společnost pro výzkum skoliózy (SRS) podporuje pilotní výzkumné studie zaměřené na roli cvičení při léčbě skoliózy.