Cíl: Nebakteriální trombotická endokarditida může komplikovat různá maligní onemocnění a může být příčinou morbidity a mortality zejména v důsledku systémové embolie. Předsmrtná diagnóza nebakteriální trombotické endokarditidy je vzácná. Cílem naší studie bylo posoudit četnost, echokardiografické charakteristiky a klinickou korelaci nebakteriální trombotické endokarditidy u pacientů s nádorovým onemocněním.
Pacienti a metody: Byl proveden prospektivní echokardiografický screening 200 neselektovaných ambulantních pacientů se solidními nádory. U pacientů byly hodnoceny známky tromboembolických příhod a plazmatické hladiny D-dimerů. Jako kontrolní skupina sloužila kohorta 100 po sobě jdoucích pacientů bez zjevného srdečního onemocnění odeslaných na echokardiografické vyšetření za účelem detekce okultního arteriálního embolického zdroje. Tvořilo ji 52 mužů a 48 žen, medián věku 60 let.
Výsledky: Studijní skupinu tvořilo 87 žen a 113 mužů, medián věku 64 let (rozmezí 21 až 91 let). Častými malignitami byly lymfom (26 %), karcinom gastrointestinálního traktu (20 %) a karcinom plic (16 %). Srdeční chlopenní vegetace byly zjištěny u 38 pacientů (19 %) ve srovnání s pouze 2 pacienty v kontrolní skupině (2 %, P < 0,001). Vegetace byly nalezeny na mitrální nebo na aortální chlopni u 19, resp. 18 pacientů. Izolované vegetace na trikuspidální chlopni byly nalezeny u 1 pacienta. Chlopenní léze se nejčastěji vyskytovaly u pacientů s karcinomem pankreatu (3 z 6, 50 %), karcinomem plic (9 z 32, 28 %) a lymfomem (10 z 52, 19 %). Tromboembolie byla diagnostikována u 22 (11 %) pacientů (12 hluboká žilní trombóza, 4 embolie do končetin, 2 cerebrovaskulární příhody a 4 „tiché“ segmentální poruchy pohybu stěny levé komory při echokardiografii). Tromboembolie byla zaznamenána u 9 z 38 pacientů (24 %) s vegetacemi ve srovnání s 13 ze 162 pacientů bez vegetací (8 %; P = 0,013). Hladina plazmatického D-dimeru byla vyšetřena u podskupiny 170 pacientů. Hladina D-dimerů byla zvýšena u 19 z 21 pacientů (90 %) s tromboembolií ve srovnání se 76 ze 149 pacientů bez tromboembolie (51 %; P = 0,001).
Závěry: Tato studie prokázala vysokou prevalenci srdečních chlopenních lézí u pacientů se solidními nádory. Vegetace byly spojeny s tromboembolismem. Plazmatická hladina D-dimerů byla významně zvýšena u pacientů s tromboembolií.