Syndrom conus medullaris je způsoben poraněním nebo poškozením conus medullaris a bederních nervových kořenů. Jedná se o klinickou podskupinu syndromů poranění míchy. Úrazy na úrovni obratlů T12 až L2 mají s největší pravděpodobností za následek syndrom conus medullaris.
Klinický obraz
Pacienti se projevují kombinací silných bolestí zad a deficitem horního a dolního motorického neuronu, podobně jako u syndromu kaudy, který zahrnuje 1-3:
- sedací anestézii
- ztrátu reflexu močového měchýře: retence moči
- ztráta střevního reflexu: inkontinence
- motorická slabost dolních končetin, parestezie a necitlivost (smíšený vzorec horního a dolního motorického neuronu)
Na rozdíl od syndromu cauda equina, který bude mít pouze deficit dolního motorického neuronu, bude mít conus medullaris kombinaci postižení horního a dolního motorického neuronu 3.
Pathology
The conus medullaris lies in close proximity to nerve roots and injury to this region results in combined upper motor neuron and lower motor neuron features
Conus medullaris injury can result most commonly from:
- lumbar canal stenosis due to herniation of intervertebral disc(s)
- trauma
- vertebral body fractures (e.g. burst fractures)
- traumatic spondylolysis and spondylolisthesis
- tumors
- vertebral body tumors (e.g. vertebral body metastases)
- intrathecal-extramedullary tumors (e.g. spinal meningioma, myxopapillary ependymoma etc… )
- intramedullary tumors (e.g. spinal cord metastases)
- vascular lesions
- spinal cord cavernous malformation (cavernoma)
- spinal dural arteriovenous fistula
- infekce
- epidurální absces
Radiografické znaky
V závislosti na předpokládané etiologii je kromě MRI, která je téměř vždy indikována, CT a katetrová angiografie, může být rovněž zapotřebí. Tyto znaky se budou lišit podle příčinné patologie, a proto jsou diskutovány samostatně.
Léčba a prognóza
Prognóza závisí na načasování prezentace pacienta, závažnosti deficitu a základní patologii. Včasná diagnóza a léčba mohou usnadnit zlepšení příznaků. Přibližně u 10 % pacientů může dojít k opětovnému funkčnímu zotavení.