Přispěvatelé – Habibu Salisu Badamasi a Kim Jackson
Definice/popis
Tarzální koalice je vrozený problém, který se projeví až v časné adolescenci, nejčastěji primárně v důsledku selhání mezenchymální separace. běžná abnormalita skeletu zadní nohy, která jen zřídka vede k příznakům. Tyto příznaky se nejčastěji objevují v adolescenci, ale vzácně se mohou vyskytnout i u dospělých. může se projevovat kostěným (synostóza), vláknitým (syndesmóza) nebo chrupavčitým (synchondróza) spojením mezi tarzálními kostmi.
Klinicky relevantní anatomie
Koalice je abnormální spojení dvou nebo více kostí v chodidle, nejčastěji kosti patní a navikulární nebo kosti talu a kosti patní. Toto spojení může být fibrózní, chrupavčité nebo kostěné a výsledkem spojení kostí může být až těžká, tuhá plochá noha. Je způsobeno selháním oddělení zúčastněných kostí během vývoje
Patologický proces
U malých dětí je koalice mezi kostmi chrupavčitá, což umožňuje pohyb, který je normální, nebo pokud je omezený, je funkční. Během dospívání začíná koalice osifikovat a může se stát úplným nebo neúplným kostním můstkem. S postupující osifikací se pohyb mezi kostmi snižuje a může být zcela omezen. Pokud je pohyb zadní nohy omezen, může dojít k úrazu zkroucením, jehož síla by se jinak mohla rozptýlit přes několik kloubů zadní nohy, místo toho se může koncentrovat a vést k inverznímu podvrtnutí. Bylo prokázáno, že tarzální koalice je spojena s vysokým výskytem podvrtnutí kotníku u dospívajících sportovců ,
Klinický obraz
Dospívající se prezentují zákeřným nástupem bolesti zadní nohy s opakovanými podvrtnutími kotníku nebo bez nich. Někteří si stěžují na ztuhlost zadní nohy. Bolest je obvykle popisována jako vycházející z laterální strany zadního chodidla a kotníku. Nejen u dospívajících, ale i u starších sportovců se mohou objevit příznaky tarzální koalice. Pokud došlo k neúplné osifikaci koalice, může být pohyblivost zadní nohy dostatečně uspokojivá, aby umožnila normální funkci nohy až do dospělosti. Úraz při zkroucení pak může koalici natáhnout, roztrhnout nebo jinak narušit, což způsobí bolestivost samotné koalice. Tato bolest je často zpočátku diagnostikována jako podvrtnutí kotníku, ačkoli není zmírněna obvyklou terapií. U všech pacientů s tarzální koalicí je klíčovým nálezem chybějící nebo snížená subtalární pohyblivost. Zadní část nohy nemůže být everted nebo invertovaná při držení kotníku v neutrální poloze
Diagnostické postupy
Měly by být pořízeny rentgenogramy, včetně AP, bočního a šikmého zobrazení nohy . Na šikmém zobrazení lze obvykle vidět kalkaneonavikulární koalici. Talokalkaneální koalice obvykle zahrnuje střední fasetu subtalárního kloubu, která se nachází v blízkosti sustentaculum tali. Tento stav je někdy obtížné ocenit na standardních rentgenových snímcích a je nutné provést Brodenovy snímky nebo počítačovou tomografii (CT) subtalárního kloubu
Důležitým nálezem na běžných rentgenových snímcích, který by měl pozorovatele upozornit na možnost talokaneální koalice, je dorzální zobáček na krčku talu. tento zobáček, který představuje talonavikulární trakční ostruhu, svědčí o zvýšeném napětí v tomto kloubu. Přítomnost tohoto zobáčku neznamená, že došlo k artritidě nebo adaptačním změnám na zadní noze,
Fyzioterapeutická léčba
Zpočátku lze vyzkoušet imobilizaci v sádře pro krátkou chůzi po dobu 3 až 6 týdnů, která umožní odeznění podráždění a zánětu a dítě se může vrátit ke sportování . Pokud je tento pokus úspěšný, je třeba podpořit tejpování kotníku a zadní části nohy nebo používání ortézy kotníku, pokud si pacient přeje pokračovat ve sportovních aktivitách.
Chirurgická léčba
- Mediální excize subtalární koalice
- laterální excize kalkaneonavikulární koalice
Výborných výsledků bylo dosaženo při chirurgické excizi kalkaneonavikulární i subtalární koalice, a to i v případě přítomnosti výrazného talárního zobáčku
- Artrodeza je alternativní chirurgickou léčbou zadní nohy. Tato operace odstraňuje bolest, avšak na úkor funkce, což však negativně ovlivňuje sportovní výkony.
Pokud by excize koalice nebyla úspěšná, lze následně provést artrodézu. Subtalární koalice zahrnují střední facet a vznikají těsně nad sustentaculum tali. Přistupuje se k nim přes mediální řez na zadní noze. Kalkaneonavikulární koalice vznikají v přední části sinus tarsi a přistupuje se k nim laterálně .
Pooperační management (mediální excize subtalární koalice)
Pacient je udržován bez zátěže, s nošením dlahy po dobu 10 až 14 dní, na konci této doby se odstraní kožní stehy. Pacient pokračuje o berlích, nenosí váhu, po dobu 6 týdnů po operaci .cvičení rozsahu pohybu je zahájeno po odstranění stehů. K návratu k aktivitě obvykle dochází přibližně za 2 až 3 měsíce.
Pooperační management laterální (excize kalkaneonavikulární koalice) Pacient zůstává 6 týdnů bez zátěže. Po odstranění stehů za 10 až 14 dní se zahájí cvičení v rozsahu pohyblivosti. Aktivita postupuje podle tolerance, po obnovení nošení váhy.
Diferenciální diagnóza
- Kuboidní syndrom
- Klammer G, Espinosa N, Iselin LD. Koalice tarzálních kostí. Klinika nohou a kotníků. 2018 Sep 1;23(3):435-49.
- 2.0 2.1 Marder RA, Lian GJ. Sportovní poranění hlezna a nohy. Springer Science & Business Media; 2012 Dec 6.
- 3.0 3.1 Morgan Jr RC, Crawford AH. Chirurgická léčba tarzální koalice u dospívajících sportovců. Foot & ankle. 1986 Dec;7(3):183-94.
- Crim JR, Kjeldsberg KM. Radiografická diagnostika tarzální koalice. American Journal of Roentgenology. 2004 Feb;182(2):323-8.
- O’Neill DB, Micheli LJ. Tarsální koalice: Sledování dospívajících sportovců. The American Journal of Sports Medicine. 1989 Jul;17(4):544-9.
- Morgan Jr RC, Crawford AH. Chirurgická léčba tarzální koalice u dospívajících sportovců. Foot & ankle. 1986 Dec;7(3):183-94.