Terapie stimulací sakrálního nervu (známá také jako sakrální neuromodulační terapie) je jednou z několika možností léčby příznaků hyperaktivního močového měchýře.
Jedná se o reverzibilní léčbu, při které se pomocí malého zařízení vysílají elektrické impulsy do nervů umístěných v dolní části zad (těsně nad ocasní kostí). Tyto nervy, nazývané sakrální nervy (konkrétně S2, S3 a S4), mění svaly a orgány (močový měchýř, svěrače a svaly pánevního dna), které přispívají k ovládání močového měchýře. Elektrická stimulace může u některých lidí často úspěšně odstranit nebo zmírnit některé problémy s ovládáním močového měchýře.
Přečtěte si o zkušenostech jedné pacientky s léčbou stimulací sakrálního nervu.
Jací pacienti obvykle tuto léčbu podstupují?
Terapii stimulací sakrálního nervu lze použít k léčbě hyperaktivního močového měchýře s únikem moči nebo bez něj a také k léčbě problémů s vyprazdňováním močového měchýře. Terapie stimulací sakrálního nervu je nejvhodnější pro ty pacienty, kterým nepomohla konzervativnější léčba, například farmakoterapie. Obvykle je třeba před zvážením terapie sakrální nervovou stimulací absolvovat zkušební léčbu léky, behaviorální a/nebo fyzikální terapii.
Procedura
Procedura sakrální nervové stimulace probíhá ve dvou krocích, které umožňují lékaři vyzkoušet terapii před samotnou implantací trvalé baterie.
Krok 1: Zkušební stimulace
Tento krok má za úkol zjistit, zda tato léčba zlepší vaše příznaky. Před krokem 1 si budete muset po dobu nejméně tří dnů vést záznam o močovém měchýři, aby se vytvořil základní záznam o vašich příznacích pro porovnání po testovací stimulaci.
V první fázi bude implantována permanentní baterie. Jako při každém chirurgickém zákroku budete muset podstoupit anamnézu a fyzikální vyšetření, rutinní laboratorní testy a případně EKG (kardiogram). Den před operací nebudete moci po půlnoci nic jíst ani pít. Tento zákrok se provádí na operačním sále za použití lehké sedace. Budete ležet obličejem dolů na vyšetřovacím stole a do kůže vám bude aplikováno lokální anestetikum, aby byla oblast, kde bude chirurg pracovat, znecitlivěna. Lékař pomocí rentgenového přístroje lokalizuje místo pro zavedení elektrody (tenkého drátu). Zákrok spočívá v zavedení jehly a vodiče v blízkosti sakrálního otvoru (příslušného sakrálního nervu, který se nachází v dolní části zad) na levé nebo pravé straně.
Provede se stimulace a pacientka je požádána, aby určila místo pocitu: pochva, konečník nebo prostor mezi pochvou a konečníkem (perineální těleso). Obvykle je stimulačním vjemem vibrace nebo pocit tahu v pochvě nebo konečníku. Jakmile osoba tento pocit pocítí, lékař bude sledovat konečník (otvor do konečníku) nebo prsty na nohou. Dojde ke stažení konečníku nebo ohnutí palce u nohy, pokud je stimulován příslušný sakrální nerv.
Po potvrzení odpovědi je jehlou provlečen vodicí drát a jehla je odstraněna, přičemž dočasný vodicí drát zůstane na místě. Vodič se tunelově zavede buď do pravé, nebo levé hýždě, kde se vytvoří malá kapsa. Tato kapsa se rozšíří, pokud je po úspěšné testovací stimulaci vložena baterie. Prodloužení vodiče se tunelově zavede do opačné hýždě, než je kapsa, a vyvede se nahoru přes kůži. Toto prodloužení vodiče se připojí k externímu stimulačnímu zařízení. Toto zařízení bude naprogramováno na pooperačním pokoji. Externí stimulační zařízení by mělo zůstat zapnuté 24 hodin denně. Testovací období může trvat až tři týdny. Naprogramované nastavení externího stimulačního přístroje může být během této doby upraveno na základě vaší reakce na stimulaci. Během doby, kdy máte testovací stimulátor na místě, byste měli omezit některé své aktivity (například nezvedat břemena, nemít pohlavní styk a nekoupat se).
Budete muset zaznamenávat své příznaky pomocí stejných třídenních záznamů o močovém měchýři, které jste používali před zákrokem v kroku 1. Pokud se vaše příznaky zlepší alespoň o 50 % (pokles naléhavosti, frekvence nebo inkontinence), může být pro vás vhodné dlouhodobé používání terapie stimulací sakrálního nervu a můžete přistoupit ke kroku 2.
Krok 2 : Implantace neurostimulátoru pro stimulaci sakrálního nervu
Pokud se vaše příznaky sníží alespoň o 50 procent a jste spokojeni s výsledky testů, jste považováni za vhodného kandidáta pro implantaci trvalé baterie.
Při druhém stupni zákroku se otevře malá kapsa vytvořená při prvním zákroku a zvětší se. Do této kapsy se umístí baterie a připojí se k trvalému vedení vycházejícímu z křížových nervů. Zákrok je rychlý a může být proveden v celkové anestezii (během zákroku budete spát).
Na začátku lékař použije zařízení zvané „programátor“ k nastavení stimulace a ke kontrole informací o neurostimulátoru. Pacient dostane ruční programátor s vyměnitelnou baterií, který slouží k zapínání a vypínání stimulátoru a k nastavení výstupní amplitudy baterie podle potřeby. Poskytovatel zdravotní péče pacienta naučí, jak programátor používat. Spolu s lékařem nebo zdravotní sestrou upraví nastavení stimulace tak, aby byla zachována co nejúčinnější kontrola příznaků bez nepříjemných pocitů. Je možné, že budete muset absolvovat několik návštěv, abyste doladili nastavení, které vám nejlépe vyhovuje. Stimulátor můžete nastavit pomocí knoflíků na přístroji, kterými pomalu zvyšujete nebo snižujete intenzitu. Neurostimulátor obvykle funguje 5 až 10 let. V závislosti na požadavcích osoby na používání to však může být i méně než 5 let. Po vybití baterie je třeba neurostimulátor vyměnit, obvykle během ambulantního zákroku.
Další informace o terapii stimulací sakrálního nervu naleznete na webových stránkách společnosti Medtronics.