Tento sloupek je napsán z pohledu lékaře urgentního příjmu, který také vede týdenní kliniku pro drobné zlomeniny, a jeho cílem je upozornit na několik klíčových bodů pro výuku ortopedie na oddělení urgentního příjmu v případech, které se často opomíjejí a které se často špatně řeší.
Prozkoumejte toto vydání
ACEP Now:
Většina pacientů na ED s negativním rentgenovým snímkem kolene bude mít poranění měkkých tkání (MPT). Mezi těmito STI je však rozptýleno mnoho běžně opomíjených diagnóz. Může se jednat o operativní STI (např. ruptura kvadricepsu nebo patelární šlachy), septické koleno, končetinu ohrožující spontánně redukovaná dislokace kolene (vzácně) nebo okultní zlomenina. V tomto článku se zaměříme na diagnostické strategie okultních zlomenin na ED.
Z diagnostického hlediska si musíme uvědomit, že rentgenové vyšetření je sice dobré, ale není dokonalé. Je dobře známo, že 20 až 30 % zlomenin lopatky je rentgenologicky okultních.1,2 U zlomenin v okolí kolena je citlivost rentgenových snímků kolena přibližně 85 %.3,4 Ačkoli nebyla speciálně studována, citlivost prostých rentgenových snímků pro detekci zlomenin u pacientů na ED s poraněním pohybového aparátu se odhaduje na 90 až 95 %.
Předkládáme čtyři případy z naší nemocnice. U všech čtyř pacientů se jednalo o okultní zlomeninu.
Případ 1
Dvanáctiletý chlapec upadl na rameno. Fyzikální vyšetření ukázalo citlivou, oteklou střední část klíční kosti. Rentgenové vyšetření bylo negativní a byla mu diagnostikována pravděpodobná STI klíční kosti. Léčba: závěs a sledování na klinice pro drobné zlomeniny.
Případ 2
Třináctiletá dívka si vyvrtla kotník. Její fyzikální vyšetření ukázalo antalgickou chůzi a bolestivý a oteklý kotník. Rentgenové vyšetření bylo negativní. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.
Case 3
A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.
Case 4
Photos: Arun Sayal
A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment:
Riziko zlomeniny
Na pohotovosti se rentgenové snímky často používají jako diagnostické nástroje, ale je lepší o nich uvažovat jako o nástrojích pro léčbu zlomenin. Zjednodušeně řečeno, zlomenina může vzniknout jedním ze dvou způsobů. Zlomeniny mohou vzniknout působením abnormální síly na normální kost. Například 25letý muž spadne ze střechy a utrpí kominutivní zlomeninu distální části vřetenní kosti.
Stránky: 1 2 3 4 | Jedna stránka