Potenciál zneužití (sledovat). Život ohrožující respirační deprese; monitorujte během prvních 24-72 hodin od zahájení léčby a po zvýšení dávky. Náhodná expozice může způsobit smrtelné předávkování (zejména u dětí). Poruchy dýchání související se spánkem (včetně centrální spánkové apnoe (CSA), hypoxemie související se spánkem); při vzniku CSA zvažte snížení dávky. Riziko život ohrožující respirační deprese a úmrtí související s ultra-rapidními metabolizátory tramadolu (zejm. u dětí při bolesti po tonzilektomii a/nebo adenoidektomii). Vyhněte se podávání u dospívajících ve věku 12-18 let se stavy spojenými s hypoventilací (např. pooperační stav, obstrukční spánková apnoe, obezita, závažné plicní onemocnění, nervosvalové onemocnění, souběžné podávání léků způsobujících respirační depresi). CHOPN, cor pulmonale, snížená dechová rezerva, hypoxie, hyperkapnie nebo již existující respirační deprese; sledovat a zvážit použití neopioidních analgetik. Nedostatečnost nadledvin. Poranění hlavy. Zvýšený intrakraniální tlak, mozkové nádory; sledovat. Záchvatovité poruchy. Vyhnout se u pacientů s depresí, sebevražednými sklony nebo sklony k závislosti; zvážit nenarkotická analgetika. Emocionální poruchy. Deprese CNS. Porucha vědomí, kóma, šok; vyhnout se. Onemocnění žlučových cest. Akutní pankreatitida. Osoby zneužívající drogy. Těžká porucha funkce jater (Child-Pughova třída C) nebo ledvin (CrCl<30ml/min): nedoporučuje se. Ultra-rapidní metabolizátoři (v důsledku polymorfismu CYP2D6): vyhněte se. Pravidelně přehodnocujte. Vyhněte se náhlému ukončení léčby. Starší osoby (zejm. >75 let). Kachektikum. Debilní pacienti. Těhotenství; možný novorozenecký syndrom z vysazení opioidů při dlouhodobém užívání. Porod &, kojící matky: nedoporučuje se.