O TBI | Prevence | Příčiny poranění mozku | Rehabilitace po mrtvici
Co je to traumatické poranění mozku?
Traumatické poškození mozku neboli TBI popisuje náhlé poranění mozku. Nejčastějšími příčinami jsou pády, dopravní nehody a napadení.
Kdykoli je hlava vystavena vnějším silám, dokonce i silnému otřesu, pohybuje se i mozek uvnitř lebky a hrozí jeho poškození.
Traumatická poranění mozku se dělí na lehká, středně těžká a těžká. Čím je poranění mozku závažnější, tím více se objevují příznaky a deficity (snížená funkčnost). Například otřes mozku je typem lehkého poranění mozku neboli MTBI.
Bezprostředně po traumatickém poranění mozku posoudí zdravotnický personál rozsah poranění a ohodnotí jeho závažnost pomocí skóre na Glascowově stupnici kómatu (GCS), a to buď na místě úrazu, nebo v nemocnici.
První reakce používají oční, motorické a verbální reakce ke kategorizaci stavu pacienta, přičemž 3 znamená hluboké bezvědomí a 15 víceméně normální stav vědomí. Prvotní hodnocení naznačuje, zda by měl být zraněný převezen do nemocnice k dalšímu vyšetření.
Úrazy hlavy je třeba brát vždy vážně. To, co se zdá jako lehké zranění – „náraz do hlavy“ – může být v případě nezjištěného krvácení do mozku smrtelné, proto je lepší být na bezpečné straně.
Počáteční prognóza
Dlouhodobou budoucnost člověka nelze předpovědět na místě úrazu ani po určitou dobu po něm. Mějte na paměti, že počáteční hodnocení závažnosti traumatického poranění mozku není předpovědí celkového potenciálu uzdravení. Vzhledem k obrovské složitosti mozku a mnoha a mnoha proměnným souvisejícím s každým zraněním je prognóza každého člověka jedinečná. Obecně platí, že k posouzení plného dopadu poranění mozku je zapotřebí určitý čas.
Tento fakt má mnoho důvodů. Poraněný mozek může být oteklý nebo krvácet a vyžadovat chirurgický zákrok. Osoba může být v bezvědomí a rozsah dopadu zranění ještě nelze změřit. Některé následky poranění mozku nemusí být okamžitě zřejmé, například potíže s pamětí nebo řečí nebo změny osobnosti.
Těsně po úrazu, kdy probíhá neodkladná lékařská péče, je mnoho neznámých. Pro rodiny, které chtějí znát odpovědi, může být toto období čekání obtížné. Je lidskou přirozeností chtít vědět, co očekávat, a příliš častá odpověď na začátku cesty po poranění mozku zní… zatím nevíme.
Mírné traumatické poranění mozku
Nejlehčí formou poranění mozku je otřes mozku. Ty mohou být způsobeny nárazem, úderem nebo otřesem hlavy nebo těla, který způsobí rychlý pohyb mozku uvnitř lebky.
Odrazy mozku jsou při sportu běžné. Mohou mít za následek ztrátu vědomí až na 30 minut, ale nemusí vědomí ovlivnit vůbec. Často se zdá, že je člověk dezorientovaný, ale pak vstane a pokračuje dál. Nemusí si ani uvědomit, že utrpěl otřes mozku.
I když nedojde ke ztrátě vědomí, je lehké traumatické poškození mozku neboli mTBI diagnostikováno, pokud má osoba jakoukoli ztrátu paměti na události bezprostředně před úrazem nebo po něm.
Fascinující a frustrující na otřesech mozku je, že zobrazovací skeny často neukazují žádné viditelné poškození mozku. Neexistuje standardní měření otřesu mozku a existují poměrně velké rozdíly v tom, jak otřes mozku léčit a kdy to udělat, aby to přineslo maximální užitek.
Příznaky otřesu mozku mohou být natolik nenápadné, že mohou zůstat nepovšimnuty, dokud nezasahují do aktivit denního života (ADL). Ne každý otřes mozku vyžaduje rehabilitaci. Většina z nich ji nepotřebuje. Ale ty, jejichž příznaky přetrvávají, může rehabilitace naučit strategiím a kompenzacím, které mohou usnadnit život.
Mezi příznaky lehkého traumatického poškození mozku patří např:
- Bolest hlavy
- Závratě
- Nespavost,
- snížená koncentrace a pozornost
- deprese
- úzkost
- výkyvy nálad
- porucha rovnováhy
- snížená rychlost zpracování informací
- snížená schopnost učit se novým věcem a pamatovat si
Osoby, které prodělaly lehké TBI, se obvykle dobře zotavují, ale některým jedincům může trvat týdny nebo dokonce měsíce léčby, než dosáhnou svého maximálního potenciálu. Přibližně 75 % traumatických poranění mozku tvoří otřesy mozku nebo jiné formy lehkého poranění mozku.
Nedávná pozornost věnovaná otřesům mozku v NFL vedla ke zvýšení informovanosti a mnoho rodičů se obává účasti svých dětí ve sportu a rizika otřesu mozku. Doposud neexistují žádné absolutní závěry o dlouhodobém poškození způsobeném otřesy mozku. Objevuje se shoda na tom, že vícenásobné otřesy mozku mohou mít významný vliv na mozek a je třeba se jim vyhnout.
Středně těžké traumatické poranění mozku
Po úrazu hlavy, nebo ztrátě vědomí je běžnou praxí zobrazit mozek v nemocnici a zkontrolovat, zda nedošlo ke krvácení nebo jiným známkám poškození.
Při středně těžkém poranění mozku se po úrazu obvykle objeví abnormální nálezy na CT, PET nebo MRI. Ztráta vědomí může trvat několik minut až několik hodin.
U lidí, kteří utrpěli středně těžké TBI, obvykle dochází ke zmatenosti trvající několik dní až týdnů. Fyzické, kognitivní a/nebo behaviorální poruchy však mohou trvat měsíce nebo mohou být trvalé.
Pacienti se středně těžkým poraněním mozku se obvykle dobře zotaví díky rehabilitaci nebo se úspěšně naučí kompenzovat své deficity. Často se vracejí do práce nebo do školy a vracejí se k řízení a běžným činnostem. Běžná je rehabilitace na lůžkové nebo ambulantní bázi.
Těžké traumatické poranění mozku
Těžké traumatické poranění mozku obvykle zahrnuje dlouhodobý stav bezvědomí nebo kóma, které trvá několik dní, týdnů nebo měsíců. Mezi příznaky těžkého traumatického poranění mozku může patřit ztráta vědomí, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy koordinace, závratě, problémy s rovnováhou, rozšíření jedné nebo více zornic, nezřetelná řeč, změny chování nebo nálady, ztráta koordinace, neklid a agitovanost.
Pacienti s těžkým TBI se mohou výrazně zlepšit, včetně návratu do života velmi podobného tomu, jaký vedli před úrazem. Některým však zůstávají trvalé fyzické, kognitivní nebo behaviorální poruchy. Při těžkém poranění mozku je rehabilitace téměř vždy nutností.
Jak dlouhou dobu stráví člověk na rehabilitaci, závisí na jeho konkrétním poranění a jeho následcích. Obvyklá doba se pohybuje kolem tří měsíců, i když může být kratší nebo delší v závislosti na stavu osoby a rychlosti pokroku.
Possible Deficits Following Traumatic Brain Injury
Most people who have a traumatic brain injury experience some level of deficit in information processing speed, attention, memory, and executive functioning (higher level thinking such as planning, problem solving, inhibition, multi-tasking, awareness of deficits, and more).
Additionally, injuries sustained in the accident itself can cause accompanying medical problems that can complicate the case.
Health complications from TBI may include:
- Seizure
- Hydrocephalus
- Cerebrospinal fluid leaks
- Infections
- Cranial nerve injuries
- Pain
- Hypertension
- Hormonal changes
- Decreased immune system response
- Sleep disorders
- Increased risk of later disease such as dementia
Treatment of Traumatic Brain Injury
With moderate and severe TBI, je uznávanou léčbou a zlatým standardem dlouhodobá rehabilitace určená speciálně pro poranění mozku. U pacientů se kromě poranění mozku může vyskytnout řada zdravotních problémů způsobených fyzickým zraněním v důsledku nehody (zlomeniny kostí, fraktura lebky atd.).
Po poskytnutí neodkladné lékařské péče ke stabilizaci osoby je další fází zotavení akutní rehabilitace, která začíná v nemocnici. Ta zahrnuje zahájení pohybu a chůze, práci na síle a dalších schopnostech.
Když je pacient připraven k propuštění, probíhá další fáze rehabilitace po poranění mozku ve specializovaném zařízení zvaném postakutní rehabilitace. Tato fáze se zaměřuje na posouzení deficitů a strategie buď pro obnovení schopností pomocí terapie, nebo na vymýšlení způsobů, jak kompenzovat funkce, které se nevrátily.
Obvyklé terapie při traumatickém poranění mozku jsou:
- Fyzikální terapie zaměřená na stoj, chůzi a pohyb
- Pracovní terapie zaměřená na obnovení činností denního života (ADL), jako je oblékání, koupání, počítání peněz, vedení domácnosti atd.
- Kognitivní terapie
- Řečová a jazyková terapie
- Poradenství pro přizpůsobení a dovednosti zvládání emocí
- Asistenční technologie pro zvýšení nezávislosti, jako jsou chodítka nebo invalidní vozíky, paměťové pomůcky a automatizace pomocí softwaru
Dobrou zprávou o traumatickém poškození mozku je, že jej lze léčit pomocí osvědčených, na důkazech založených intervencí a školení. U středně těžkých a těžkých traumatických poranění mozku se doporučuje rehabilitace, abyste měli co největší šanci na smysluplné zotavení.