Kapitola 15
Pooperační péče: bezprostřední a následné pokyny
Pooperační péče je velmi důležitá pro úspěšný výsledek chirurgického výkonu.
Pooperační péče začíná bezprostředně po propuštění pacientky z anestezie. V této fázi sice pacientka nabyla vědomí, ale je stále ospalá díky účinku léků. Také v bezprostředním pooperačním období není pacientka schopna se o sebe postarat a vyžaduje pomoc. Pacientka by neměla být bezprostředně po operaci ponechána bez dozoru v ospalém stavu, dokud nebude přemístěna na pooperační pokoj. Pokud by byla bez dozoru, mohla by spadnout z operačního stolu, což by byl závažný problém z lékařského i právního hlediska.
Sestra by měla pacientce vyčistit operační oblast antiseptickým roztokem a provést převaz řezů nejlépe obvazem odolným proti omytí. Tímto způsobem se pacient může vykoupat, aniž by si ránu namočil. Břišní stěna a perineální oblast se očistí sterilní teplou vodou a osuší houbou. Poševní oblast by měla být zkontrolována, zda nekrvácí. Poté se přiloží sterilní perineální podložka. Provede se oro-faryngeální čištění nebo odsávání, aby se odstranil případný hlen. Odstraní se pacientská deska elektrochirurgického generátoru a měla by se zkontrolovat kůže, zda nedošlo k náhodnému popálení případně v důsledku vadné pacientské desky.
Pacientka se opatrně přesune z operačního stolu pomocí válečkové desky. Při přesunu na posunovacím vozíku nebo na pooperačním lůžku je zapotřebí, aby hlavu a nohy pacienta podpíraly minimálně dvě osoby. Kola zotavovacího lůžka nebo vozíku by měla být při přesunu pacienta zablokována. Ošetřující sestra by měla věnovat pečlivou pozornost pacientovu zavedenému katétru do močového měchýře a infuzní lince.
Pacient je poté odvezen ze sálu a přesunut na pooperační pokoj k pozorování. Obvodní sestra by měla pacienta doprovázet při převozu na pooperační pokoj. Pacient by měl zůstat na pooperačním pokoji po dobu 45-60 minut za účelem bezprostřední pooperační péče. Na pooperačním pokoji by měla být přítomna specializovaná sestra, která pacienta přijme. Oběhová sestra by měla informovat sestru na pooperačním pokoji o povaze provedené operace, specifických intraoperačních událostech, názvech podaných parenterálních léků, jako jsou antibiotika, atd.
Sestra na pooperačním pokoji by měla zaznamenat vitální parametry pacienta, množství moči a její barvu. Základní parametry, jako je puls, neinvazivní krevní tlak a SpO2, se na pooperačním pokoji monitorují pomocí specializovaného vícestranného monitoru. Zvláštní pozornost je třeba věnovat krevnímu tlaku, protože u pacienta může bezprostředně po operaci dojít k hypotenzi v důsledku pokračování účinku anestetik použitých k reverzi pacienta.
Po stabilizaci pacienta na pooperačním pokoji jsou o stavu pacienta informováni jeho příbuzní. Příbuzným může být umožněno setkat se s pacientem na pooperačním pokoji. Operující chirurg poskytne instrukce týkající se pooperačních příkazů. Během této doby jsou příbuzní pacienta stručně informováni o průběhu operace. Chirurg by se měl příbuzným zmínit o jakýchkoli specifických obavách. Jakmile je pacientka zcela při vědomí a hemodynamicky stabilní, je převezena na pooperační oddělení nebo na pokoj. Sestra na pooperačním pokoji by měla v této fázi zaznamenávat vitální parametry pacienta.
Přijímající sestra by měla pacienta doprovázet při převozu na pokoj nebo pooperační oddělení. Opět zaznamená vitální parametry.
Pacient by měl mít úplný klid na lůžku v poloze na zádech. V prevenci DVT se pokračuje v sekvenčním používání tlakové manžety na lýtkové svaly, dokud je pacient ambulantní. U nekomplikovaných přímých operací se pacient udržuje nil per oral po dobu minimálně 6-8 hodin po operaci. Pokud operace trvá déle než 2 hodiny s větším krvácením, než se očekávalo, nebo zahrnuje uvolnění střevních srůstů, pak je pacient udržován v klidu perorálně po dobu 12 hodin. Obvykle o tom rozhoduje operující chirurg. Po 6-8 hodinách je pacientovi podávána čirá tekutá strava. Starší autor preferuje poskytnutí běžné stravy po 24 hodinách. Pacient je poučen, aby se vyhýbal kořeněným potravinám, aby nedošlo k dalšímu podráždění žaludku.
Senior autor upřednostňuje ponechání zavedeného katétru do močového měchýře minimálně 6-8 hodin po operaci v nekomplikovaném případě nebo při operaci, která zahrnuje minimální adhezi močového měchýře. V případě traumatické disekce močového měchýře by měl být katétr ponechán po delší dobu. Toto rozhodnutí by mělo zahrnovat konzultaci s urologem.
Praktika podávání intravenózních antibiotik závisí na místní praxi. Autor preferuje podání minimálně tří dávek intravenózních profylaktických antibiotik, jako jsou cefalosporiny třetí generace. Jedna dávka se podává v době úvodu do anestezie při operaci a dvě dávky se podávají v pooperačním období s odstupem 12 hodin.
Pooperační bolest se zvládá intravenózním podáním NSAID nebo paracetamolu (intravenózně) v délce 8 hodin.
Obvykle jsou pacienti ambulantní do 8-12 hodin po operaci. Jakmile je pacient ambulantní, přestává se používat punčocha pro prevenci DVT a sekvenční tlaková pumpa pro prevenci DVT.
Vedoucí autor preferuje propuštění pacienta 24-48 hodin po operaci. Postup při propouštění pacienta z nemocnice je zcela individuální a závisí na mnoha faktorech, jako jsou nemocniční normy, typ a délka trvání operace, koexistující zdravotní onemocnění, jako je diabetes, očekávání pacienta a pooperační péče a vybavení, které má pacient doma k dispozici.
Při propouštění jsou pacienti podrobně seznámeni se sumářem operace. Fotografie intraoperační anatomie a patologie pánevních orgánů mohou být poskytnuty v tištěné podobě. Pacientka je poučena, že má doma dodržovat klid na lůžku a minimalizovat fyzickou aktivitu po dobu minimálně 6-7 dnů po operaci. Na dalších 5 dní je předepsáno perorální antibiotikum. Spolu s perorálními antacidy jsou předepsány léky proti bolesti.
Pacienti jsou poučeni o pooperačním mírném až středně silném pánevním diskomfortu, který může trvat nejméně týden po operaci. Pacientky by měly být poučeny o pooperačním vaginálním krvácení 2-4 týdny po operaci. Podle zkušeností staršího autora má téměř 4-5 % pacientek po laparoskopické hysterektomii pooperační vaginální krvácení. To lze vysvětlit na základě možného narušení epitelizace poševní klenby v důsledku zvýšeného břišního tlaku sekundárně způsobeného namáhavou činností.
Pacientce se doporučuje omezit namáhavé fyzické aktivity, jako je cvičení, zvedání těžkých břemen atd. po dobu minimálně 4-6 týdnů po operaci. Po dobu minimálně 6 týdnů po operaci je třeba se vyhnout souloži. Výše uvedené aktivity mohou narušit hojení poševní klenby a mohou způsobit krvácení per vaginum a dehiscenci poševní klenby.
Pacientka by měla po týdnu podstoupit kontrolní vyšetření. Měla by také dostat telefonní číslo na pohotovostní péči v nemocnici.