Ultimátní průvodce zpochybněním lékařského účtu a snížením platby

Krok 3. Zavolejte na fakturační oddělení poskytovatele zdravotní péče

Jakmile zjistíte, v čem je problém, je čas začít telefonovat. První zastávkou je jednoduše zavolat na linku zákaznického servisu fakturačního oddělení zdravotnického zařízení a promluvit si s ním.

Vím, že to zní šíleně, ale tady musíte začít. Tolik lidí se chce vrhnout na žaloby, když ještě ani nezačali problém řešit s lidmi, kteří ho mohou potenciálně vyřešit.

V závislosti na problému (buď nesprávné vyúčtování, nebo spor o cenu) budete chtít zvolit jeden ze dvou přístupů.

V případě chyby jednoduše řekněte zástupci, že jste zjistili chybu a chtěli byste ji rozporovat. Zeptejte se, co tento proces obnáší.

Typicky vám zástupce zákaznického servisu řekne:

1. Zadá požadavek svému týmu, aby problém prozkoumal
2. Zadá váš účet do doby, než problém prozkoumá
3. Dá vám nějaký typ lhůty, kdy se k požadavku vyjádří (obvykle 4-6 týdnů)

Vrátíme-li se na začátek tohoto článku – nezapomeňte si to podrobně zdokumentovat. Potvrďte agentovi, jaká část vašeho účtu je pozastavena – zda se jedná o celkový zůstatek, nebo pouze o spornou položku. Pokud se jedná pouze o spornou položku, musíte se ujistit, že zbytek účtu zaplatíte včas.

Pokud voláte pouze proto, abyste zpochybnili cenu nebo celkovou částku účtu, může vám agent zákaznického servisu pomoci.

Když jsem poprvé volal na fakturační oddělení, abych zpochybnil cenu CT vyšetření, dal jsem najevo, že je to pro mě zátěž, abych zaplatil dvojnásobek toho, co jsem předtím zaplatil. Agentka na telefonu mi bez jediného přeskočení řekla, že mi může okamžitě snížit účet o 20 %, pokud s ní po telefonu provedu celou platbu.

Podle mého průzkumu tohoto článku se zdá, že se jedná o poměrně běžnou praxi při vyúčtování lékařských služeb. Výměnou za něco okamžitě většina společností nabídne seriózní snížení ceny.

Stejně jako každé call centrum a centrum zákaznických služeb mají však i oddělení fakturace lékařských služeb své nadřízené. A pokud si s nadřízeným promluvíte a trochu mu vysvětlíte svůj příběh, možná budete mít větší štěstí a zajistíte si větší slevu z lékařského účtu.

Při mém příběhu se mi podařilo dosáhnout toho, že mi dorovnali cenu zákroku, čímž mi fakticky poskytli 50% slevu z lékařského účtu.

Krok 4.: Zjistěte, co se děje. Podejte odvolání u pojišťovny

Pokud jste pojištěni a využíváte pojištění k úhradě lékařského zákroku (nebo alespoň jeho části), skvělým způsobem, jak pokročit ve zpochybňování lékařského účtu, je také podat odvolání u pojišťovny.

To může skutečně fungovat ve váš prospěch, pokud došlo k chybě při vyúčtování lékařského zákroku (jako u mě v případě operace loketní kosti, ke které nikdy nedošlo). Víte, vaše pojišťovna nechce nikdy platit více peněz, než musí. Pokud objevíte chybu, i když už ji zaplatila, může být motivována vrátit se zpět k poskytovateli zdravotní péče, aby ji také vyřešil.

To mi v mém případě velmi pomohlo. Moje pojišťovna přesto musela zaplatit více peněz, než měla, pokud šlo o mé zlomené zápěstí. Otevřeli spor na své straně poté, co jsem já otevřel spor na své straně.

Pokud vám byl zákrok nesprávně naúčtován a nejen vy musíte platit spoustu peněz navíc, ale i vaše pojišťovna, bude o tom chtít vědět. A navíc by vám to mohlo pomoci celou situaci vyřešit.

Krok 5. Podejte odvolání k pacientskému advokátovi poskytovatele zdravotní péče

Závisle na poskytovateli zdravotní péče může mít pacientského advokáta, který by vám mohl pomoci snížit účet, urychlit řešení chyb a další. Obhájce pacientů obvykle najdete v nemocnicích a velkých sítích poskytovatelů zdravotní péče (např. HMO), které slouží velkému počtu pacientů.

Tito lidé jsou přesně takoví, jak zní – lidé, kteří se zasazují o pacienta. Pokud se vám nedaří vyřešit problém (nebo věci trvají déle, než bylo slíbeno) s oddělením fakturace zákaznického servisu, zapojení obhájce pacienta může být velmi užitečné.

Obhájci pacientů jsou také obvykle oprávněni poskytovat také slevy na vyúčtování. I když to nesouvisí s chybou, mohou pomoci v těžkých chvílích. Mají také skvělé kontakty na zdroje, které vám také mohou pomoci, pokud si nemůžete dovolit platit účty za lékařskou péči.

Krok č. 6: Zjistěte, zda se vám podařilo vyřešit problém se splácením dluhu. Obraťte se na státního komisaře pro pojištění

Dalším krokem, pokud nemůžete najít řešení sporu o vyúčtování lékařských služeb, je obrátit se na státní regulační orgány. Pojištění je na úrovni státu řešeno státním komisařem pro pojištění. Ačkoli se zákony v jednotlivých státech liší, většina států má oddělení, která jsou ochotna pomoci spotřebitelům ve svých státech orientovat se ve složitých otázkách zdravotního pojištění.

Když se obrátíte na svého státního pojišťovacího komisaře kvůli sporu o lékařské vyúčtování, je nezbytné, abyste měli v pořádku všechny dokumenty a dokumentaci.

Obvykle budete muset vyplnit oficiální formulář stížnosti, k němuž pak můžete přiložit vlastní podpůrnou dokumentaci.

Jestliže se jedná o skutečnou chybu ve vyúčtování lékařské péče, která není řešena, můžete zde jasně uvést, o jakou chybu se jedná, jaké kódy CPT byly nepřesné, jaké kódy měly být a jaký je případný odhadovaný rozdíl v ceně.

Jestliže je vaše žádost zdravotní pojišťovnou jednoduše zamítnuta, je toto rovněž vhodné místo pro rozporování této žádosti. V některých státech (např. v Kalifornii) existuje zvláštní žádost o nezávislé lékařské přezkoumání, které určí, zda by vám měla být péče hrazena.

Krok 7. Zjistěte, zda je možné, abyste se obrátili na zdravotní pojišťovnu. Zvažte právní poradenství

Nakonec posledním krokem, pokud se vám stále nedaří vyřešit spor o vyúčtování zdravotní péče, je vyhledání právního poradce. Budete chtít vyhledat advokáta, který se specializuje na spory týkající se vyúčtování zdravotní péče.

Většina advokátů provede bezplatný telefonát, aby zjistila, zda vám vůbec mohou být nápomocni a zda máte potenciální případ. Rovněž vám sdělí, jaké mohou být náklady. Mohlo by se to prodražit.

Jak najít advokáta:

• Obraťte se na advokátní komoru svého státu a požádejte o doporučení (mnoho státních advokátních komor má doporučující služby)
• Vyhledejte advokáty na platformě, jako je Avvo, která obsahuje profily advokátů. Avvo rovněž poskytuje záznamy o hodnoceních klientů a doporučeních kolegů, což může být při výběru advokáta užitečné.
• Jakmile najdete advokáta, se kterým byste mohli chtít spolupracovat, vyhledejte křížový odkaz na advokáta u vaší státní advokátní komory, abyste zjistili, zda tento advokát nemá nějaký záznam o veřejném disciplinárním řízení.
• Vyhledejte si daného advokáta na Googlu a zjistěte, zda se jeho jméno objevuje v dobrém (například v tisku nebo v publikacích) nebo ve špatném (například byl zažalován vládní agenturou nebo regulačním orgánem za nesprávný postup).

Závěrečné myšlenky

Spor o účet za lékařskou péči a snížení platby může být stresující a frustrující. Orientace ve složité byrokracii, hrozba, že po vás půjdou věřitelé, pokud nezaplatíte, a jednoduše čas, který je zapotřebí k tomu, aby se něco vyřídilo, z toho dělají jednu z nejnepříjemnějších zkušeností, které mohou spotřebitele potkat.

Chci se však podělit o několik připomínek.

Předně, nedělejte si starosti se svým lékařem. V mnoha případech se lékaři do vyúčtování vůbec nezapojují. Nevědí, zda jste zaplatili, nebo nezaplatili. A netrpí tím, že byste účet nezaplatili. Uvědomte si, že prioritou číslo jedna vašeho lékaře je prostě vaše zdraví.

Druhé, nedělejte si starosti o svou úvěrovou zprávu. Tyto spory trvají dlouho (hodně dlouho). A v některých případech se může stát, že váš účet bude předán věřitelům nebo bude uveden ve vaší úvěrové zprávě. Naštěstí se zákony mění ve prospěch spotřebitelů. V loňském roce nová pravidla stanovila, že dluh za zdravotní péči nemůže být zveřejněn v úvěrové zprávě, dokud není alespoň 180 dní po splatnosti. A pokud je uhrazen a/nebo vyřešen, musí být ze zprávy odstraněn. Více informací si můžete přečíst zde.

Pokud tedy zpochybňujete svůj účet za lékařskou péči, nenechte poskytovatele lékařské péče, aby vám přerostl přes hlavu váš úvěrový výkaz.