Výzvy pro ženy s nadváhou a obézní ženy
Stále více se uznává, že zastavěné prostředí, které zahrnuje řadu fyzických a sociálních charakteristik tvořících strukturu komunity, ovlivňuje typy životního stylu a obezitu, zejména u dospělých žen 11 12. Přístup ke zdravým potravinám a vyhrazeným místům pro chůzi a další pohybové aktivity může v mnoha komunitách výrazně zlepšit zdravotní stav, ale mohou existovat ženy, které žijí v komunitách s omezenými bezpečnými místy pro pohyb a s malým počtem velkých obchodních řetězců, které nabízejí zdravé potraviny za příznivou cenu. Národní údaje také ukazují, že fyzická neaktivita, která je hlavním rizikovým faktorem obezity, se mezi ženami v různých geografických podmínkách značně liší.
Omezená dostupnost velkých obchodních řetězců nebo obchodů s potravinami ve vymezené oblasti ovlivňuje výběr potravin a zdravé stravování žen a jejich rodin13. Několik studií ukazuje, že velké supermarkety s rozmanitým výběrem potravin se často nacházejí několik kilometrů mimo městské čtvrti, což vyžaduje jízdu autem nebo dlouhou jízdu autobusem 13 14 15 . Tyto oblasti lze označit jako „potravinové pouště“, což je termín používaný k popisu geografického prostředí, kde chybí přístup k cenově dostupnému ovoci, zelenině, celozrnným výrobkům, nízkotučnému mléku a dalším potravinám, které tvoří celou škálu zdravé stravy 16 . Mezi ženami v oblastech s nízkými příjmy se vyskytují četné problémy s výběrem zdravých potravin. Hlavními prodejci potravin v některých komunitách jsou malé, individuálně vlastněné trhy na rohu s omezeným výběrem čerstvého ovoce, zeleniny nebo nízkotučných mléčných výrobků 17 . Dalším problémem je vysoký počet restaurací rychlého občerstvení a obchodů se smíšeným zbožím na čtvereční míli ve čtvrtích s nízkými příjmy 18. Tyto restaurace a obchody nabízejí rychlá a levná jídla, ale jejich nabídka se skládá především z vysoce kalorických potravin s vysokým obsahem cukru a tuku, které dále přispívají k obezitě žen a jejich rodinných příslušníků nebo ji prohlubují. Velké porce a vysoký obsah tuků v rychlém občerstvení mohou souviset se zvyšující se mírou obezity 19. Ke zvyšující se míře obezity může přispívat i cena zdravěji vybraných potravin (tj. sáček bramborových lupínků stojí přibližně o 20 % méně než stejná porce syrové mrkve).
Pro lékaře může být obtížné během 10-15minutové návštěvy v ordinaci vysvětlit výhody dodržování zdravé stravy, zejména pokud je třeba řešit jiné problémy nebo pokud pacient není přístupný změně životního stylu. CDC nabízí několik výživových příruček, které mohou lékaři v rušné ordinaci snadno získat a používat, aby pomohli ženám dosáhnout zdravějších stravovacích návyků20 21. Tyto zdroje se zabývají také problémy, které jsou specifické pro populaci s nedostatečnou péčí, jako je život v oblasti s omezeným přístupem k levným výživným potravinám. Motivační rozhovory jsou užitečnou technikou ke zlepšení komunikace mezi pacientem a lékařem a k vyvolání pozitivních změn v chování pacientů. Informace o zásadách a praxi motivačních rozhovorů lze nalézt ve stanovisku výboru American College of Obstetricians and Gynecologists (dále jen „College“) číslo 423 „Motivational Interviewing: A Tool for Behavior Change“ 22. Důležitým krokem je poučení žen o množství kalorií zkonzumovaných s rychlým občerstvením. Užitečná může být pomoc pacientce při porovnávání počtu kalorií, které denně potřebuje, s počtem kalorií ve vhodných potravinách. Informace o kaloriích většiny řetězců rychlého občerstvení jsou uvedeny na jejich webových stránkách a v některých provozovnách řetězců jsou součástí jídelního lístku. Pomoc pacientovi při identifikaci zdravých možností, jako je grilované kuře nebo kuře bez kůže, salát nebo jiná zeleninová příloha, v oblíbených řetězcích rychlého občerstvení spolu s alternativními zdroji potravin, jako je místní farmářský trh, může být užitečná v motivačním procesu. K dispozici je několik telefonních aplikací („aplikací“), které poskytují informace o počtu kalorií a tuku v potravinách nabízených v řetězcích rychlého občerstvení. Kromě toho tyto aplikace poskytují informace o optimálním denním příjmu kalorií pro udržení zdravé hmotnosti. Většina mobilních aplikací je zdarma nebo je k dispozici za symbolický poplatek.
Dosažení doporučeného množství denní fyzické aktivity (30-60 minut denně) je dalším aspektem životního prostředí, který je pro ženy v průběhu celého života náročný23 24 . Rozvoj bezpečných pěších cest v sousedství a údržba přístupných chodníků v oblastech s vysokou intenzitou dopravy mohou zvýšit fyzickou aktivitu. Výzkum dokumentuje přímou souvislost mezi přístupnými chodníky a pěší aktivitou. Další překážkou fyzické aktivity je omezený přístup k veřejným parkům nebo rekreačním centrům v jednotlivých čtvrtích. Obavy o osobní bezpečnost mohou bránit venkovním aktivitám. Některé městské čtvrti mají například bezpečné oblasti o rozloze jednoho až dvou bloků, které jsou ohraničeny několika bloky s vysokou kriminalitou. Venkovské regiony mají často izolované venkovní oblasti s omezeným osvětlením. Přestože park nebo stezka pro pěší může být v krátké vzdálenosti od jejich bydliště, ženy se mohou zdráhat taková zařízení využívat, pokud se obávají kriminality. Alternativními bezpečnými místy jsou komunitní zdroje, například YMCA nebo komunitní bazény. Strategie na zlepšení životaschopné a bezpečné pěší aktivity v městských čtvrtích jsou nezbytné pro to, aby si ženy udržely zdravou úroveň aktivity. K dispozici je také množství bezplatných aplikací, které ženám umožňují sledovat jejich fyzickou aktivitu.
V roce 2010 vydal Institut medicíny doporučení pro přibývání na váze v těhotenství na základě BMI před otěhotněním, tabulka 1 25. V roce 2010 bylo vydáno doporučení pro přibývání na váze v těhotenství. Kolegium doporučuje výživové hodnocení a poradenství během předporodních a prenatálních návštěv, včetně poradenství v oblasti výživy, pohybu a přibývání na váze na základě výšky a hmotnosti před těhotenstvím. Dodržování těchto pokynů v kombinaci s výše uvedenými zdroji může těhotným ženám pomoci s udržením zdravé hmotnosti během těhotenství a zavedením zdravých stravovacích návyků. Ženy s nadváhou a obezitou navíc čelí jedinečným výzvám při výběru antikoncepce. Ženy s nadváhou nebo obézní ženy jsou vystaveny vysokému riziku žilní trombózy, metabolických odchylek a snížené účinnosti léků.
Informace o antikoncepční léčbě vhodné pro obézní ženy naleznete v Praktickém bulletinu kolegia číslo 73 „Používání hormonální antikoncepce u žen se stávajícími zdravotními potížemi“ 26.