Vnímané kulturní rozdíly ve zdravotní péči u zahraničních pacientů navštěvujících Jižní Koreu: vývoj nástroje a měření

Plán studie

Vyvinuli jsme nástroj pro měření kulturních rozdílů ve zdravotní péči vnímaných zahraničními pacienty navštěvujícími jihokorejské nemocnice. Studie byla rozdělena do dvou fází: (1) vývoj nástroje vnímání kulturních rozdílů ve zdravotní péči zahraničními pacienty a (2) měření vnímání kulturních rozdílů ve zdravotní péči zahraničními pacienty.

První fáze zahrnovala definování různých oblastí kulturních rozdílů ve zdravotní péči vnímaných zahraničními pacienty; vytvoření položek tvořících nástroj; vyhodnocení obsahové validity; provedení dvou kol zpětné vazby od zúčastněných stran prostřednictvím osobních rozhovorů a pilotní studie na základě příručky „Core Outcome Measures in Effectiveness Trials“ (COMET), verze 1.0 . Ve druhé fázi jsme měřili kulturní rozdíly ve zdravotní péči vnímané zahraničními pacienty a hodnotili jsme spolehlivost a platnost.

Fáze 1: Vývoj nástroje pro měření kulturních rozdílů ve zdravotní péči vnímaných zahraničními pacienty

Definice rozsahu vnímaných kulturních rozdílů ve zdravotní péči

Nejprve jsme prošli literaturu, abychom definovali vnímané kulturní rozdíly ve zdravotní péči. Leininger a McFarland uvedli, že: „…: „Kultura jsou hodnoty, přesvědčení, normy a praktiky určité skupiny, které jsou naučené a sdílené a které řídí myšlení, rozhodování a jednání vzorným způsobem“. Na základě této definice jsou kulturní rozdíly definovány jako rozdíly ve skupinových hodnotách, přesvědčeních, normách a praktikách, které jsou naučené a sdílené a které řídí myšlení, rozhodování a jednání. Protože jsme se zabývali kulturními rozdíly ve zdravotní péči vnímanými zahraničními pacienty, navrhli jsme nástroj, pomocí kterého mohou pacienti porovnat svou vlastní kulturu s jihokorejskou kulturou v souboru domén odrážejících různé aspekty zdravotní péče.

Před vytvořením položek nástroje jsme na základě přehledu literatury určili domény kulturních rozdílů relevantní pro zdravotní péči. Domény komunikace, stravování a náboženství byly vybrány ze šesti jevů tvořících model transkulturního hodnocení Gigera a Davidhizara a 12 kulturních domén Purnellova modelu kulturní kompetence . Šest fenoménů podle Gigera a Davidhizara zahrnuje komunikaci, prostor, sociální orientaci, čas, kontrolu prostředí a biologickou variabilitu. Mezi 12 domén Purnellova modelu patří přehled/dědictví, komunikace, rodinné role a organizace, otázky pracovní síly, biokulturní ekologie, rizikové chování, výživa, těhotenství, rituály smrti, spiritualita, zdravotnické praktiky a poskytovatelé zdravotní péče. Doména komunikace byla zahrnuta do obou modelů. Doména náboženství byla zahrnuta jako doména sociální orientace v modelu Giger a Davidhizar a jako doména spirituality v modelu Purnell. Doména stravování byla zahrnuta jako fenomén biologické variability v modelu Gigera a Davidhizara a jako doména výživy v modelu Purnella. Doména komunikace zahrnuje verbální i neverbální komunikaci; doména stravování zahrnuje kvalitu poskytované stravy a míru, do jaké personál rozumí kultuře stravování pacienta; doména náboženství zahrnuje dostupná náboženská zařízení a míru, do jaké personál rozumí náboženství pacienta.

Následující čtyři domény byly extrahovány z modelu Florese a Lynn a Deanny : zdravotnické zařízení, zdravotní přesvědčení, vztah pacient-pečovatel a systém zdravotní péče. Doména zdravotnického zařízení zahrnuje vlastnosti prostředí, například uspořádání nemocničního pokoje; doména zdravotních přesvědčení zahrnuje tradiční přesvědčení utvářená specifickými kulturními názory; doména vztahu mezi pacientem a ošetřovatelem zahrnuje interakce mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče; a doména systému zdravotní péče zahrnuje způsob odesílání a počet zdravotních sester na pacienta.

Určení, co měřit

Na základě přehledu literatury jsme vytvořili položky odrážející hodnoty, přesvědčení, normy a praktiky jednotlivých skupin, které jsou naučené a sdílené a řídí myšlení, rozhodování a jednání. Položky pro oblast stravování a vztahů mezi pacientem a ošetřovatelem byly vytvořeny na základě dvou dřívějších nástrojů: dotazníku spokojenosti zákazníků s výživou a stravovacími službami a škály hloubky vztahu mezi pacientem a lékařem . Položky pro oblast přesvědčení o zdraví byly vytvořeny na základě přehledu literatury o přesvědčení o zdraví podle kulturního prostředí . Položky pro oblast komunikace byly vytvořeny na základě přehledu literatury o jazykových bariérách ve zdravotnictví . Položky pro ostatní oblasti, včetně systému zdravotní péče, zdravotnického zařízení a náboženství, byly vytvořeny na základě odkazů na Gigera a Purnella . Celkem bylo vytvořeno sedm kulturních oblastí zahrnujících 37 položek: 3 položky týkající se náboženství, 6 položek týkajících se komunikace, 4 položky týkající se zdravotnického zařízení, 7 položek týkajících se stravování, 4 položky týkající se zdravotních názorů, 5 položek týkajících se vztahu mezi pacientem a ošetřovatelem a 8 položek týkajících se systému zdravotní péče.

Kolo 1 zpětné vazby od zúčastněných stran: osobní rozhovory

S cílem ověřit sedm identifikovaných kulturních domén a vytvořit další položky byly provedeny osobní rozhovory se čtyřmi zdravotnickými koordinátory a šesti pacienty. Byl vybrán pohodlný vzorek čtyř vedoucích lékařských koordinátorů pracujících v jedné ze studovaných nemocnic. Jednalo se o čínsky mluvícího koordinátora z Jižní Koreje, mongolsky mluvícího koordinátora z Mongolska, rusky mluvícího koordinátora z Kyrgyzstánu a arabsky mluvícího koordinátora z Jižní Koreje. Všichni pracovali více než tři roky jako zdravotničtí koordinátoři v jedné z našich studijních nemocnic. Šest pacientů bylo rekrutováno technikou sněhové koule prostřednictvím anglicky, čínsky a arabsky mluvících koordinátorů. Mezi těmito šesti pacienty byli dva arabsky mluvící pacienti ze Spojených arabských emirátů (SAE), dva anglicky mluvící pacienti z USA a dva čínsky mluvící pacienti z Číny. Těchto šest pacientů reprezentuje anglicky, čínsky a arabsky mluvící jazykové skupiny, které rodilý lékařský koordinátor nezastupoval. První autor vysvětlil účel studie a provedl polostrukturované rozhovory se čtyřmi lékařskými koordinátory a šesti pacienty, které trvaly 20-40 min. Byli požádáni, aby zkontrolovali sedm identifikovaných kulturních domén a uvedli, zda se setkali s nějakými dalšími kulturními rozdíly ve zdravotní péči mezi Jižní Koreou a jejich domovskými zeměmi.

Překlad

Čtyři dvojjazyční profesionální překladatelé přeložili anglický nástroj do arabštiny, ruštiny, čínštiny a mongolštiny. Další čtyři dvojjazyční překladatelé provedli zpětný překlad do angličtiny. Čtyři přeložené a zpětně přeložené nástroje zkontrolovalo osm překladatelů. Těchto pět jazyků jsme vybrali proto, že většina zahraničních pacientů léčených v Jižní Koreji pocházela z Číny, Ruska, USA, Kazachstánu, Spojených arabských emirátů a Mongolska. Podle Jeanrie a Bertranda a Peña byla jazyková a kulturní ekvivalence zajištěna zpětným překladem za účasti dvou rodilých překladatelů hovořících dvojjazyčně anglicky a jedním z dalších čtyř jazyků, kteří rozumí odlišnému kulturnímu prostředí.

Validita obsahu

Validitu obsahu hodnotili dva lékaři a osm zdravotních sester pracujících na oddělení mezinárodní zdravotní péče v jedné z našich studovaných nemocnic. První autor zaslal deseti odborníkům e-mail s vysvětlením účelu studie. Všechny subjekty se nepodílely ani na validaci sedmi identifikovaných kulturních domén, ani na tvorbě položek nástroje. První autor rozeslal dotazníky těm, kteří souhlasili s účastí. Byli požádáni, aby ohodnotili relevanci 41 položek nástroje k sedmi doménám kulturních rozdílů pomocí čtyřbodové škály: 1 = nerelevantní, 2 = do jisté míry relevantní, 3 = docela relevantní a 4 = velmi relevantní. Vyplněné dotazníky byly vloženy do schránky umístěné na oddělení mezinárodní zdravotní péče, kde respondenti pracovali.

Kolo zpětné vazby od zúčastněných stran 2: Pilotní studie

Provedli jsme pilotní studii, abychom vyhodnotili, zda jsou všechny položky snadno pochopitelné, a čas potřebný k vyplnění dotazníku. Pomocí pohodlného výběru jsme vybrali 20 zahraničních pacientů, kteří navštívili jednu ze studovaných nemocnic. První autor vysvětlil účel pilotní studie pěti lékařským koordinátorům pracujícím v jedné z našich studijních nemocnic. Tito koordinátoři provedli nábor šesti anglicky, pěti arabsky, tří čínsky, tří rusky a tří mongolsky mluvících pacientů, kteří navštívili studijní nemocnici od 29. května 2016 do 2. června 2016. První verze dotazníků byla distribuována 20 zahraničním pacientům, kteří souhlasili s účastí. Lékařští koordinátoři zaznamenávali čas potřebný k vyplnění dotazníku a ptali se respondentů, jak dobře porozuměli jednotlivým položkám.

Fáze 2: Měření kulturních rozdílů ve zdravotní péči vnímaných zahraničními pacienty

Účastníci

Zařadili jsme 256 zahraničních pacientů, kteří navštívili tři fakultní nemocnice v Soulu v Jižní Koreji. Kritéria pro zařazení do studie byla věk nad 19 let, schopnost číst a porozumět dotazníku, schopnost komunikovat v angličtině, arabštině, mongolštině, čínštině nebo ruštině, porozumění účelu studie a souhlas s účastí. Minimální velikost vzorku potřebná k posouzení validity a reliability byla vypočtena na 205, což odpovídá pětinásobku celkového počtu položek .

Sběr dat

Data byla sbírána po dobu 3 měsíců od srpna do října 2016 ve třech nemocnicích v Soulu, které souhlasily s účastí po schválení institucionální revizní komisí (IRB č. 1606-121-772). Vzhledem k tomu, že respondenti nebyli Jihokorejci, představil první autor výzkum 15 lékařským koordinátorům (1 pro každý jazyk v každé nemocnici). První autor a lékařští koordinátoři vysvětlili účel studie potenciálním respondentům při odchodu z nemocnice a těm, kteří souhlasili s účastí, rozdali dotazníky. Požádali jsme respondenty, aby vyplněné dotazníky vhodili do schránek umístěných na odděleních mezinárodní zdravotní péče ve studovaných nemocnicích. Celkem se vrátilo 260 dotazníků, z nichž bylo vyplněno 256.

Vyhodnocení kvality

Vyhodnotili jsme validitu nástroje měřením strukturální validity a testováním hypotéz a reliabilitu nástroje měřením vnitřní konzistence. Na základě doporučení Gorsucha , jsme ke zkoumání strukturální platnosti použili explorační faktorovou analýzu (EFA), protože nástroj nebyl založen na modelu nebo teorii týkající se kulturních rozdílů ve zdravotnictví. Validita byla dále hodnocena testováním dvou hypotéz. Zahraniční pacienti, kteří navštíví Jižní Koreu za účelem lékařského ošetření, budou téměř jistě vnímat kulturní rozdíly. Jeden z užitečných postupů validace zahrnuje zjištění, zda se kulturní rozdíly vnímané zahraničními pacienty (ve srovnání s jejich rodnou zemí) významně liší od hodnoty 0, která odpovídá nulovému rozdílu. Hypotéza 1 zněla, že kulturní rozdíly ve zdravotní péči vnímané zahraničními pacienty se nerovnají nule. Kramsch a Widdowson uvádějí, že kultura je vyjádřena, ztělesněna a symbolizována jazykem. Proto se kulturní rozdíly ve zdravotní péči vnímané zahraničními pacienty budou lišit podle jejich jazyka. Proto jsme také zkoumali, zda se kulturní rozdíly ve zdravotní péči vnímané zahraničními pacienty při návštěvě Jižní Koreje liší podle jazyka. Hypotéza 2 zněla, že kulturní rozdíly ve zdravotní péči vnímané zahraničními pacienty se budou lišit podle jazykových skupin.

Statistická analýza

Data byla analyzována pomocí softwaru SPSS (ver. 21.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Provedli jsme deskriptivní analýzu, abychom zjistili obecné charakteristiky respondentů. Hodnotili jsme strukturální platnost a vnitřní konzistenci všech položek pomocí průměrné hodnoty, směrodatné odchylky, šikmosti, kurtózy a korigovaných hodnot korelace mezi položkami. Strukturální platnost byla analyzována pomocí EFA s použitím rotace varimax a Kaiserovy normalizace. Strukturální platnost jsme považovali za zřejmou, pokud byl parametr Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) ≥0,80 a Bartlettův test sféricity přinesl p-hodnotu < 0,05. V tomto případě jsme se rozhodli, že strukturální platnost je zřejmá. Počet faktorů, které je třeba zachovat, jsme určili pomocí pravidla vlastního čísla většího než 1 a vyřadili jsme položky vykazující faktorové zátěže < 0,40 nebo > 0,95. Na základě toho jsme určili počet faktorů, které je třeba zachovat. Všechny extrahované faktory jsme označili na základě kulturních oblastí, do kterých při vývoji spadaly, a na základě přehledů literatury o faktorech zdravotní péče ovlivňujících spokojenost pacientů .

Hypotéza 1 (že kulturní rozdíl ve zdravotní péči vnímaný zahraničními pacienty není roven nule) byla testována pomocí jednovýběrového t-testu. Hypotéza 2 (že kulturní rozdíly ve zdravotní péči vnímané zahraničními pacienty se budou lišit podle jazykových skupin) byla testována pomocí analýzy rozptylu (ANOVA). Průměrné skóre všech faktorů jsme převedli na procenta a porovnali je ve všech jazykových skupinách. Jako míru vnitřní konzistence jsme použili Cronbachovo alfa.