Johns Hopkins Medicine
Johns Hopkins Children’s Center
Kontakt pro média: Katerina Pesheva
410-516-4996; [email protected]
28. června 2006
„SCRATCH“ THE CONFUSION AWAY: Vědci z Hopkinsovy univerzity vyvinuli nový rychlý nástroj pro třídění hmyzích štípanců u dětí
— Pokyny by měly ušetřit peníze a zastavit zbytečná vyšetření
Děti postižené vyrážkou po kousnutí hmyzem jsou často špatně diagnostikovány nebo odesílány na rozsáhlá a nákladná vyšetření, ale nový, snadno zapamatovatelný soubor pokynů vyvinutý v Dětském centru Johna Hopkinse by měl pomoci.
Písmena nazvaná SCRATCH tvoří zapamatovatelnou zkratku (symmetry, cluster, Rover, age, target/time, confused, household). Jedná se o průvodce příznaky a znaky, které pomáhají pediatrům a dalším osobám rozpoznat zdroj vyrážky.
Kožní vyrážky po kousnutí hmyzem napodobují příznaky různých onemocnění, od plísňových infekcí, svrabu, alergií a kontaktů s prostředím až po dermatózy spojené s HIV. Reakce na kousnutí jsou často opožděné, což ztěžuje vysledování expozice.
„SCRATCH by mohl ušetřit mnoho dětí a jejich rodičů invazivních – nemluvě o drahých – zákroků, pokud pediatři rozpoznají problém včas,“ říká doktorka Raquel Hernandezová, Hernandezová a její spoluautor, doktor Bernard Cohen, vedoucí dermatologického oddělení Dětského centra, vyvinuli systém SCRATCH tak, že prozkoumali měsíční záznamy pacientů z návštěv dermatologické kliniky Dětského centra. Zjistili, že většina dětí, u kterých byla nakonec diagnostikována vyrážka po bodnutí hmyzem, podstoupila před odesláním do Hopkinsovy nemocnice rozsáhlé laboratorní testy a kožní biopsie.
Nejčastější chybnou diagnózou byl svrab, kožní infekce způsobená parazitem, který vytváří červené svědivé léze. Mnoho dětí bylo opakovaně léčeno na svrab.
„Cílem těchto pokynů je skutečně přimět pediatry, aby zvážili přecitlivělost na kousnutí hmyzem jako diagnózu a dvakrát si rozmysleli, než dítě odešlou na kožní biopsii nebo jiný invazivní zákrok,“ říká Cohen. Cohen dodává, že použití tohoto nástroje je jednoduché. Pokud vyrážka splňuje kritéria SCRATCH, jedná se pravděpodobně o vyrážku způsobenou hmyzem.
S jako symetrie
Vyrážky jsou obvykle symetrické a objevují se na exponovaných částech těla, jako je obličej, krk, paže, nohy. Mladší děti mohou mít vyrážku na hlavě. Plenkové oblasti, dlaně a chodidla nejsou postiženy. Trup je postižen jen zřídka. Naproti tomu svrab způsobuje vyrážky na dlaních, chodidlech a mezi prsty na nohou a rukou.
C pro shluky
Vyrážky se objevují v „shlucích jídel“, popisovaných jako snídaně, oběd a večeře. Lineární nebo trojúhelníkové shluky jsou typické pro štěnice, ale objevují se také u kousnutí způsobených blechami.
R jako Rover Not Required
Přítomnost domácích zvířat v domácnosti není kritériem pro stanovení diagnózy, protože ke kousnutí může dojít i mimo domov.
A for Age Specific
Stav se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku od 2 do 10 let.
T for Target Lesions and Time
Léze ve tvaru terče – pojmenované tak pro svou podobnost s býčím okem na terči – jsou typické pro přecitlivělost na hmyzí kousnutí. Čas označuje chronický/opakující se charakter erupcí. Mnoho pacientů může mít opožděné reakce a může se u nich objevit vzplanutí až několik měsíců nebo let po první expozici. U většiny dětí se do 10 let věku vyvine plná imunita a vyrážky se již neopakují.
C pro zmatek
Rodiče často vyjadřují zmatek a nedůvěru při pomyšlení, že by v jejich domovech mohly být blechy nebo štěnice. „Jedním z hlavních kritérií je, že pokud mi rodiče nevěří, mám pravděpodobně pravdu,“ říká Cohen.
H pro domácnost s jedním postiženým členem rodiny
Na rozdíl od stavů, které mají podobné příznaky, jako je svrab nebo atopická dermatitida, se vyrážky po poštípání hmyzem často objevují u jednoho člena rodiny.
„Zdravý rozum by nám mohl napovědět, že blechy a komáři postihnou i další členy rodiny, ale musíme mít na paměti, že tyto vyrážky vznikají u dětí, které mají přecitlivělost, kterou ostatní nemají,“ uvedl Hernandez.
Dětské centrum Johnse Hopkinse, které bylo založeno v roce 1912 jako dětská nemocnice lékařských ústavů Johnse Hopkinse, nabízí jeden z nejkomplexnějších pediatrických lékařských programů v zemi, od provádění urgentních úrazových operací přes hledání příčin a léčbu dětských nádorových onemocnění až po vystavení dobrého zdravotního stavu dítěte. Dětská traumatologická služba Dětského centra Johnse Hopkinse je jediným traumatologickým centrem v Marylandu, které bylo jmenováno státem. Díky uznávaným centrům excelence ve 20 pediatrických subspecializacích včetně kardiologie, transplantací, psychiatrických onemocnění a genetických poruch poskytují lékaři, sestry a personál Dětského centra soucitnou péči více než 90 000 dětí ročně. Více informací naleznete na adrese www.hopkinschildrens.org