Na základě nově dostupných důkazů a konsenzu odborníků vydala americká pracovní skupina pro více společností aktualizovaná doporučení pro strategie postkolonoskopického sledování a sledování polypů. Doporučené intervaly pro screeningovou a surveillance kolonoskopii vycházejí ze stratifikace rizika incidence a fatálního kolorektálního karcinomu. Tato zpráva byla publikována v časopise Gastrointestinal Endoscopy.
Zkoumající provedli systematický přehled nejnovějších studií zaměřených na faktory kvality a využití nejmodernějších technologií kolonoskopie publikovaných v období od ledna 2012 do září 2018. Pracovní skupina vypracovala doporučení, v nichž identifikovala klíčové problémy, stanovila otázky PICO (pacient, srovnání intervencí a výsledek) a dosáhla konsenzu.
Doporučení pro strategie sledování po kolonoskopii
Normální kolonoskopie
Pokračovat ve čtení
Na základě důkazů je u pacientů s normální kolonoskopií vysoké kvality nižší riziko vzniku kolorektálního karcinomu; pracovní skupina doporučuje u těchto osob opakovat screening kolorektálního karcinomu za 10 let.
Adenomy
Pracovní skupina navrhuje, že u pacientů, kterým byly při kvalitním základním vyšetření odstraněny 1 až 2 tubulární adenomy <10 mm, je riziko vzniku kolorektálního karcinomu nízké a opakování kolonoskopie se doporučuje v rozmezí 7 až 10 let.
Pacienti, kterým byly při základním kolonoskopickém vyšetření odstraněny 3 až 4 tubulární adenomy <10 mm, by měli screening opakovat za 3 až 5 let, jak navrhuje pracovní skupina; pacienti, kterým bylo odstraněno 5 až 10 tubulárních adenomů <10 mm, by měli kolonoskopické vyšetření opakovat do 3 let.
U pacientů, kterým byl při základním vyšetření odstraněn 1 nebo více adenomů ≥ 10 mm, doporučuje pracovní skupina opakovat kolonoskopii do 3 let.
Pracovní skupina doporučuje opakovat kolonoskopii za 3 roky u pacientů, kterým byl při základním vyšetření odstraněn adenom obsahující vilózní histologii, protože vilózní histologie je potenciálním rizikovým faktorem pro pokročilou neoplazii při dalším sledování. Podobně pacienti, kterým byl odstraněn adenom obsahující dysplazii vysokého stupně, by měli kolonoskopii opakovat za 3 roky.
Pacienti, kterým bylo při kvalitním vyšetření odstraněno více než 10 adenomů, mají zvýšené riziko syndromu hereditární polypózy a opakování kolonoskopie se doporučuje do 1 roku.
Hyperplastické polypy
Pracovní skupina doporučuje opakovat kolonoskopii za 10 let u pacientů, kterým bylo odstraněno 20 a více hyperplastických polypů < o velikosti 10 mm z rekta nebo sigmatu (nebo proximálně od sigmatu), protože žádné nové důkazy nepotvrzují souvislost mezi malými rektosigmoidními hyperplastickými polypy a rizikem pokročilé neoplazie.
U pacientů, kterým byly při vyšetření odstraněny hyperplastické polypy ≥ 10 mm, se doporučuje opakovat kolonoskopii v rozmezí 3 až 5 let. Doporučený interval následných kontrol závisí na důslednosti patologa při rozlišování hyperplastických polypů od přisedlých serózních polypů, kvalitě přípravy střeva nebo jistotě úplného odstranění polypů; pokud jsou tyto faktory vysoké, doporučuje pracovní skupina opakování kolonoskopie za 5 let, pokud jsou přiměřené nebo nízké, doporučuje pracovní skupina opakování kolonoskopie za 3 roky.
Sesilní vroubkované polypy
Ačkoli důkazů je málo, zdá se, že pacienti se základními sesilními vroubkovanými polypy mají zvýšené riziko vzniku velkých metachronních polypů. U pacientů, kterým byly při základní kolonoskopii odstraněny 1 až 2 přisedlé vroubkované polypy <10 mm, se doporučuje opakovat screening kolorektálního karcinomu v rozmezí 5 až 10 let.
Pracovní skupina doporučuje pacientům, kterým byly při základní kolonoskopii odstraněny 3 až 4 přisedlé vroubkované polypy <10 mm, opakovat screening za 3 až 5 let; pacienti, kterým bylo při kvalitním vyšetření odstraněno 5 až 10 přisedlých vroubkovaných polypů <10 mm, by měli naplánovat opakovanou kolonoskopii do 3 let.
Pacienti, kterým byl při kvalitním vyšetření odstraněn jakýkoli serózní polyp ≥ 10 mm, jsou ohroženi vznikem velkých serózních polypů a pracovní skupina u těchto osob doporučuje opakovanou kolonoskopii do 3 let.
V upravených analýzách byly tradiční serrated adenomy spojeny s vyšším rizikem pokročilé neoplazie; pacientům, kterým byl při kvalitní kolonoskopii odstraněn tradiční serrated adenom, se doporučuje opakované vyšetření do 3 let.
Ačkoli jsou pacienti s přisedlými serátními polypy obsahujícími dysplazii při základním vyšetření vzácní, jsou rovněž doporučováni k opakované kolonoskopii za 3 roky; chybí však důkazy týkající se rizika metachronní neoplazie při porovnání pacientů s přisedlými serátními polypy s dysplazií nebo bez ní.
Další nálezy
U pacientů, kteří podstoupili základní odstranění adenomu a následnou kolonoskopii, pracovní skupina doporučuje, aby následné sledování zohledňovalo veškeré nálezy hlášené jak při základním, tak při následném vyšetření.
Pracovní skupina nedoporučuje používat pro doporučení pro sledování polypů v současnosti publikované predikční modely. Ačkoli bylo vyvinuto více modelů, které jsou slibné, jejich přírůstková hodnota oproti současným doporučením pro stratifikaci rizika je nejasná a vyžaduje externí validaci.
U pacientů, kteří mají alespoň 1 proximální adenom, pracovní skupina rovněž nedoporučuje diferencované strategie léčby. V současné době nejsou k dispozici dostatečné důkazy pro určení, zda je umístění proximálního adenomu faktorem spojeným s rizikem pokročilého adenomu při následném sledování.
S vysokým rizikem recidivy neoplazie jsou spojeny resekce proximálního adenomu a rozsáhlé serózní polypy větší než 20 mm. Pacientům s velkými polypy resekovanými po částech se doporučuje opakovaná kolonoskopie do 6 měsíců; druhé sledování se doporučuje 1 rok po prvním kontrolním vyšetření a třetí sledování se doporučuje 3 roky po druhém sledování.
Zveřejnění: Několik autorů studie deklarovalo afiliaci s farmaceutickým průmyslem. Úplný seznam zveřejněných informací autorů naleznete v původním odkazu.