Washington Orthopaedics & Sports Medicine

Co je to osteitis pubis?

Osteitis pubis je nadměrné zranění postihující přední část pánve v oblasti kloubu symphysis pubis. Kloub symphysis pubis spojuje dvě hlavní kosti pánve a je tvořen stydkými kostmi (část pánve), chrupavkou, kloubním pouzdrem a kloubní tekutinou. Konce stydkých kostí se reabsorbují neboli pomalu rozpouštějí. Příčina je nejasná, ale může se jednat o reakci na stres nebo o stresovou zlomeninu konce pánevních kostí (pubis symphysis).

Odborníci na kyčelní klouby WOSM:

• Dr. Benjamin McArthur
• Dr. Andrew Wolff

Jak vzniká osteitis pubis?

Příčina vzniku osteitis pubis není zcela objasněna, ale předpokládá se, že je částečně způsobena nadměrným nebo opakovaným namáháním stydké symfýzy při intenzivních činnostech nebo opakovaným napínáním svalů, které se na tuto oblast upínají.

Co zvyšuje riziko?

• Sports that require repetitive kicking, such as soccer or football kicking
• Sports that require repetitive jumping; also commonly seen in distance runners, fencers, ice hockey players and weightlifters
• Poor physical conditioning (strength and flexibility)
• History of osteitis pubis
• Previous sprain or injury to the pelvis
• Stiffness or loss of motion of the hip
• Previous hip injury
• Ankylosing spondylitis
• History of bladder or prostate surgery

What are the symptoms of osteitis pubis?

• Pain, discomfort or ache, tenderness and swelling at the front of the pelvis at the pubic symphysis
• Pain possibly extending to the groin, inner thigh or lower abdomen
• Symptoms that start slowly and gradually following activity and progress to constant pain
• Pain worsened with pivoting on one leg, kicking a ball, sprinting, jumping, climbing stairs or suddenly changing direction while running
• Pain worsened with stretching, particularly separating the legs and thighs or with bringing the thighs and legs together against resistance
• Weakness when bending the hip or kicking
• Occasionally, clicking in the front of the pelvis
• In some cases, the condition may be present on a x-ray, but is asymptomatic

How is osteitis pubis diagnosed?

• Physical exam shows tenderness to palpation directly over the symphysis (where the pubic bones come together)

• X-ray may show abnormal appearance to the symphysis
  • Sclerotic changes (increased bone density)
  • Irregular appearance at the joint

• MRI shows abnormal bone changes, joint irregularity and/or fluid in the joint

Are special tests used to diagnose osteitis pubis?

MRI

MRI poskytuje detailní pohled na kloub včetně kosti přímo pod kloubními plochami (subchondrální kost). Nevýhodou tohoto vyšetření je jeho‘ citlivost. Někteří pacienti mají v tomto kloubu změny, které nesouvisí s jejich příznaky.

Skenování kostí

Při tomto vyšetření se nitrožilně vstříkne velmi malé množství radioaktivní stopové látky a po injekci se provede skenování stydké oblasti s cílem zjistit vyzařovanou radioaktivitu. Protože určitá úroveň aktivity je normální, je pacient skenován před injekcí i po ní. Při provádění tohoto testu je nutná opatrnost, protože nahromadění barviva v močovém měchýři může zabránit vizualizaci vychytávání traceru v ležícím kloubu. Pozitivní kostní sken je pro diagnostiku osteitis pubis velmi přesný.

Diagnostická/terapeutická injekce lokálního anestetika/kortizonu

V případech, kdy existuje klinické podezření, ale diagnostické zobrazovací údaje jsou neprůkazné, může být pacientům aplikováno lokální anestetikum. I když to lze provést pod fluoroskopií (živým rentgenem), injekci lze obvykle úspěšně provést v ordinaci. Váš lékař nasměruje malou jehlu s lokálním anestetikem přímo do kloubu. Při proniknutí jehly do nadlehlé měkké tkáně je obvykle cítit malé „prasknutí“. Zlepšení příznaků po injekci potvrzuje diagnózu. Obvykle se k injekci přidává malé množství kortizonu jako terapeutická strategie, pokud lokální injekce potvrdí diagnózu.

Jak se osteitis pubis léčí?

Počáteční léčba spočívá v podávání léků a ledu ke zmírnění bolesti a potlačení zánětu. Upravte činnosti, které původně způsobily problém, tím, že tyto činnosti vyloučíte nebo je nahradíte jinými činnostmi, které nevyvolávají příznaky. Důležitá jsou protahovací a posilovací cvičení kyčelních svalů. Ty lze provádět doma, i když může být užitečné doporučení sportovního trenéra nebo fyzioterapeuta k dalšímu vyhodnocení a léčbě. Ke zmírnění příznaků a zánětu lze použít kortizon, a to injekčně nebo perorálně.

Chirurgický zákrok je indikován jen zřídka. Pokud příznaky přetrvávají i přes nejméně 6 měsíců konzervativní léčby a pacient není ochoten nebo schopen vzdát se provokujících aktivit, může být nutná operace. Mezi možnosti chirurgického zákroku patří fúze kloubu (odstranění veškerého pohybu v kloubu) nebo vyčištění kloubu a odstranění zanícené nebo zjizvené tkáně.

Kdy se můžete vrátit ke svému sportu nebo činnosti?

Často se tento stav vyřeší odpočinkem a vyvarováním se zhoršující činnosti. Návrat ke sportu může trvat 3 až 8 měsíců i déle.

Jak lze osteitis pubis předcházet?

• Vyhněte se úrazu kyčle
• Udržujte si vhodnou kondici:
  • Kardiovaskulární kondici
  • Sílu pánve a kyčle
  • Vytrvalost a flexibilitu
  • Používejte správnou techniku

.