Pradeep Kadambi, M.D.
V první řadě vám srdečně blahopřeji k transplantaci orgánu. Vy, vaši blízcí a zdravotníci jste investovali mnoho času a úsilí, aby se tak stalo. Je naší společnou odpovědností zajistit, aby byl transplantační zákrok úspěšný a abyste zůstali dlouho zdraví! Abyste toho dosáhli, musíte se zavázat, že o sebe budete pečovat tím, že budete užívat předepsané léky a dodržovat rady svých odborníků na transplantaci. Pamatujte, že jste se s transplantovaným orgánem nenarodili, a proto se ho vaše tělo bude snažit odmítnout, a imunosupresiva pomohou vašemu tělu odmítnutí zabránit.
Většina imunosupresiv jsou silné léky, a proto mají vedlejší účinky. U některých z nich je třeba často sledovat jejich hladinu v krvi. Příliš malé množství léku vás vystavuje riziku odmítnutí, zatímco příliš velké množství může znamenat vedlejší účinky. Vašim ošetřovatelům tedy nějakou dobu trvá, než dosáhnou správné rovnováhy imunosuprese.
Všeobecně lze imunosupresiva rozdělit do 2 kategorií:
- Indukční látky: Silné antirejekční léky používané v době transplantace
- Udržovací léky:
Představte si hypotéku na nemovitost; záloha slouží jako indukční prostředek a měsíční platby slouží jako udržovací prostředky. Pokud je záloha dostatečně dobrá, můžete měsíční splátky výrazně snížit a podobný koncept platí i pro imunosupresi.
Udržovacími prostředky jsou obecně 4 třídy léků
- Inhibitory kalcineurinu: Takrolimus a cyklosporin
- Antiproliferativní látky: Mykofenolát mofetil, mykofenolát sodný a azatioprin
- inhibitory mTOR: Sirolimus
- Steroidy: Prednison
Přestože existuje více způsobů míchání a kombinování výše uvedených léčiv, nejčastější kombinací používanou transplantačními centry je takrolimus, mykofenolát mofetil a prednison.
Hladiny takrolimu, cyklosporinu a sirolimu v krvi je třeba pečlivě sledovat. Existuje mnoho dalších léků a potravin a doplňků stravy, které mění hladiny (nahoru nebo dolů) v krvi, a je třeba si toho být vědom. Seznam je dlouhý, ale mezi ty běžné patří grapefruitová šťáva, třezalka tečkovaná, erytromycin, léky proti tuberkulóze, léky proti křečím a běžné léky na krevní tlak (kardizem nebo diltiazem a verapamil).
Inhibitory kalcineurinu a antiproliferativa se užívají dvakrát denně a sirolimus a prednison se užívají jednou denně. Snažte se důsledně dodržovat denní dobu, kdy léky užíváte, tak si je budete pamatovat. Také když jste objednáni na kliniku, neužívejte své antirejekční léky, dokud vám nebude odebrána krev na laboratorní vyšetření.
Nejčastějšími nežádoucími účinky imunosupresiv jsou některé „žaludeční potíže“. Někdy by mohl pomoci odstup mezi inhibitory kalcineurinu a antiproliferativy o více než hodinu. Mezi další specifické nežádoucí účinky patří:
- Takrolimus: třes, vypadávání vlasů, bolesti hlavy a zvýšená pravděpodobnost vzniku cukrovky
- Cyklosporin: růst vlasů (nerostou vlasy, pokud jste již plešatí…je mi líto!), zvětšení dásní a třes
- Sirolimus: Vyrážka, problémy s kostní dření (anémie, nízký počet bílých krvinek a nízký počet krevních destiček), otoky kotníků, zpěněná moč (kvůli úniku bílkovin z moči)
- Prednison: Je označován za „zlý lék“ kvůli mnoha vedlejším účinkům (přibývání na váze, zadržování vody, cukrovka, akné atd.). Pro dlouhodobé užívání se však předepisuje velmi malá dávka (5 mg) a hlavním vedlejším účinkem je řídnutí kostí, kterému lze snadno čelit.
Znovu je důležité, abyste se zeptali, jaké typy kombinací imunosupresiv používá vaše transplantační centrum.
Přibližně 6 měsíců až rok po transplantaci se imunosuprese obecně snižuje a riziko vedlejších účinků by mělo být nízké. Pokud se u vás i nadále objevují nežádoucí účinky, musíte se poradit s odborníkem na transplantaci a buď upravit dávku, nebo přejít na jiný lék. Vždy by měla být imunosuprese řešena (nebo změněna) po konzultaci s vaším transplantačním centrem.
Existuje mnoho novějších léků, které jsou testovány v klinických studiích, a jeden z testovaných léků je intravenózní lék, který se podává jednou měsíčně a používá se místo kalcineurinových inhibitorů. Hladiny léku v krvi není třeba sledovat. Zatím se osvědčil. Může trvat několik let, než se začnou pravidelně používat další nové léky.
Úspěch transplantace nakonec závisí na mnoha faktorech. Je třeba dodržovat léčbu, cvičit a osvojit si zdravou stravu a životní styl. K dalším důležitým záležitostem patří absolvování vhodných vyšetření pro screening rakoviny (mamografie, kolonoskopie, stěry atd.), vždy používat opalovací krém a nechat se očkovat každý rok proti chřipce a každý druhý rok proti zápalu plic.
Dr. Kadambi je docentem medicíny, ředitelem nefrologické sekce pro lékařskou praxi na Chicagské univerzitě a držitelem ocenění NKF státu Illinois za práci pro veřejnost za rok 2007.
Pokud se chcete stát dobrovolníkem a zjistit více informací o tom, co se děje v místě vašeho bydliště, obraťte se na místní pobočku NKF.
Pokud máte zájem o další informace, kontaktujte nás.