Tradicionalmente, el cambio en el consumo de AOD era visto como un evento único en lugar de un proceso. Esto a menudo implicaba un solo resultado posible: el cese total o la abstinencia. Este punto de vista no tiene en cuenta los pequeños pasos hacia el abandono que una persona puede dar y el logro que esos pequeños pasos pueden representar (como la reducción del número de cigarrillos fumados en una semana). Los jóvenes que no cambiaban su consumo de sustancias de este modo eran considerados resistentes y desmotivados.
A principios de la década de 1980, James Prochaska y Carlo DiClemente (entre otros) desarrollaron un modelo para explicar el proceso de cambio en el contexto del consumo y la dependencia de sustancias. Basado en su investigación de los «autocambiantes», el modelo de las Etapas de Cambio forma parte de un marco conceptual más amplio conocido como el Modelo Transteórico (Prochaska & DiClemente, 1982; 1986).
Este modelo reconoce que diferentes personas se encuentran en diferentes etapas de preparación para el cambio. Es importante no suponer que las personas están preparadas para un cambio de comportamiento inmediato o permanente o que quieren hacerlo. Al identificar la posición de una persona en el proceso de cambio, un trabajador puede ajustar más adecuadamente la intervención a la etapa de preparación del joven para el cambio.
Diagrama: Modelo de etapas de cambio
Las cinco etapas de cambio
Relapso
Reflexión sobre el cambio utilizando el modelo de etapas de cambio
Identificación de la etapa de cambio
Diagrama: Modelo de etapas de cambio
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Versión de texto del diagrama
El diagrama ilustra el modelo de etapas de cambio como un proceso en espiral ascendente, que implica el progreso a través de una serie de etapas hasta alcanzar la «salida duradera». Cada bucle de la espiral consiste en las etapas de precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
Las cinco etapas del cambio
- Precontemplación
Las personas que se encuentran en esta etapa no están pensando seriamente en cambiar y tienden a defender sus patrones actuales de consumo de AOD. Pueden no ver su consumo como un problema. Los aspectos positivos o los beneficios de la conducta son mayores que los costes o las consecuencias adversas, por lo que están contentos de seguir consumiendo. - Contemplación
Las personas en esta etapa son capaces de considerar la posibilidad de dejar o reducir el consumo de drogas, pero se sienten ambivalentes a la hora de dar el siguiente paso. Por un lado, el consumo de drogas es agradable, excitante y una actividad placentera. Por otro lado, están empezando a experimentar algunas consecuencias adversas (que pueden incluir problemas personales, psicológicos, físicos, legales, sociales o familiares). - Preparación
Por lo general, han hecho un intento reciente de cambiar la conducta de consumo en el último año. Consideran que los «contras» de continuar son mayores que los «pros» y son menos ambivalentes a la hora de dar el siguiente paso. Suelen dar algunos pequeños pasos hacia el cambio de comportamiento. Creen que el cambio es necesario y que el momento de cambiarlo es inminente. Igualmente, algunas personas en esta fase deciden no hacer nada con respecto a su comportamiento. - Acción
Se implican activamente en la adopción de medidas para cambiar su comportamiento de consumo y dan grandes pasos hacia un cambio significativo. La ambivalencia es todavía muy probable en esta etapa. Pueden probar varias técnicas diferentes y también corren el mayor riesgo de recaer. - Mantenimiento
Son capaces de evitar con éxito cualquier tentación de volver a la conducta de consumo. Han aprendido a anticipar y manejar las tentaciones de consumo y son capaces de emplear nuevas formas de afrontamiento. Pueden tener un deslizamiento temporal, pero no tienden a ver esto como un fracaso.
Recaída
Durante este proceso de cambio, la mayoría de las personas experimentarán recaídas. Las recaídas pueden ser importantes para aprender y ayudar a la persona a fortalecerse en su decisión de cambiar. Por otro lado, las recaídas pueden ser un detonante para abandonar la búsqueda del cambio. La clave para recuperarse de una recaída es revisar el intento de dejar de fumar hasta ese momento, identificar los puntos fuertes y débiles personales, y desarrollar un plan para resolver esos puntos débiles para solucionar problemas similares la próxima vez que se produzcan.
La recaída es un factor en las etapas de acción o mantenimiento. Muchas personas que cambian su comportamiento deciden, por diversas razones, reanudar el consumo de drogas o volver a los antiguos patrones de comportamiento. Las investigaciones demuestran claramente que la recaída es la regla y no la excepción.
Una nota sobre el lapsus y la recaída: Una recaída es un desliz con una rápida vuelta a la acción o al mantenimiento, mientras que una recaída es una vuelta completa a la conducta problemática original.
Tarea
Pregunta – Elija una conducta de su propia vida que haya cambiado o intentado cambiar (relacionada con el tabaquismo, el ejercicio, la dieta, la ingesta de cafeína, la orientación profesional, etc.Anote el proceso por el que pasó utilizando el modelo de las Etapas del Cambio y registre las recaídas y los deslices.
Pregunta – ¿Qué estrategias utilizó para realizar ese cambio? Por ejemplo, ¿se fijó objetivos a corto y a largo plazo?
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Identificación de la etapa de cambio
Estudio de caso – Sarah, James, Sammie y Gracie
Sarah es una chica de 16 años que ha estado consumiendo speed durante unos dos años. Utiliza el speed por vía intravenosa, después de haberlo esnifado durante los primeros 12 meses. En la evaluación, Sarah le dice que ha intentado reducir su consumo de speed e incluso ha tenido un periodo de dos semanas en el que no lo ha consumido. Parece estar «acelerada» cuando usted se reúne con ella.
James es un chico de 14 años que fuma cannabis y tabaco. Al evaluar su consumo de cannabis, afirma que puede ‘tomarlo o dejarlo’. Suele fumar con sus amigos el fin de semana. James fuma cigarrillos siempre que puede permitírselo. También bebe alcohol hasta el punto de «perder el conocimiento» una vez al mes.
Sammie es un joven de 18 años que lleva unos tres años consumiendo heroína. Fuma heroína a diario y también toma Valium o Normison si no consigue heroína. Sammie ha sido sorprendido en varias ocasiones allanando su domicilio. Su familia está muy preocupada por su consumo de drogas y los problemas que tiene. Sammie no quiere desintoxicarse del consumo de heroína. Afirma que «a veces es una molestia, pero al menos no me la inyecto».
Gracie es una joven de 17 años que participa en un programa del Tribunal de Drogas. Tiene un historial de policonsumo y ha trabajado como trabajadora sexual. Gracie ha intentado dejar la cocaína y el speed. Sigue bebiendo mucho un par de veces a la semana y también toma benzos de la calle porque dice que le ayudan a dormir. El último análisis de orina de Gracie revela cannabis, benzodiacepinas y anfetaminas. Está bastante preocupada de que la saquen del Programa del Tribunal de Drogas y afirma que realmente quiere mantenerse alejada de los problemas.
Pregunta – ¿Qué etapa de preparación para el cambio parece encajar con cada joven?
Respuesta – (Escriba su respuesta y luego revise la página de posibles respuestas.)