by Christina Y. Weng, MD, MBA on February 7, 2021.
Round hole of retina without detachment ICD-10 H33.32 (no facturable); roturas de retina sin desprendimiento CIE-10 H33.3 (facturable)
Enfermedad
Un agujero de retina atrófico es una rotura de la retina no asociada a una tracción vitreorretiniana.
Etiología y factores de riesgo
El agujero de retina atrófico idiopático es la presentación más común. No existen factores de riesgo generalmente aceptados para esta afección, pero se han citado lesiones con mayor frecuencia en pacientes miopes más jóvenes. Se ha estimado que alrededor del 5% de la población general tiene agujeros atróficos. Los agujeros atróficos suelen presentarse en la retina periférica (temporal o superior). No parece haber predilección por el sexo.
Patología general
Los agujeros atróficos de la retina son roturas de la retina de espesor total que suelen existir en la retina periférica. Son el resultado de cambios atróficos/adelgazamiento dentro de la retina sensorial que no es inducido por adherencias vítreas. A menudo, estas lesiones se encuentran asociadas a la degeneración reticular. La incidencia de esta asociación se ha registrado hasta en un 43%.
Patofisiología
Los agujeros retinianos son el resultado de la atrofia crónica de la retina sensorial. Estas lesiones suelen adoptar una forma redonda u ovalada. Se ha postulado que la patogénesis de esta lesión tiene su origen en una coriorretinopatía pigmentada atrófica que se asocia a la esclerosis de los vasos retinianos y a una alteración del vítreo suprayacente. Al interrumpirse el suministro de sangre a la retina, el tejido retiniano muere posteriormente junto con la degeneración del vítreo circundante. Esta patología impide la tracción del vítreo a la retina sensorial subyacente.
Prevención primaria
No existen medidas preventivas para el desarrollo de agujeros de retina atróficos.
Diagnóstico
Se trata de un diagnóstico clínico basado en la historia y el examen clínico, incluyendo la lámpara de hendidura y el examen de fondo de ojo dilatado.
Historia
Los pacientes con agujeros de retina atróficos suelen acudir a exámenes oculares rutinarios. Este tipo de lesión es generalmente un hallazgo incidental. Algunos pacientes pueden presentar una queja de fotopsias (luces parpadeantes) u otras alteraciones visuales si se asocian a un desprendimiento de vítreo posterior sintomático.
Examen físico
El examen con lámpara de incandescencia con especial atención al fondo de ojo periférico es importante en la evaluación de este trastorno. Puede ser necesario un examen oftalmológico indirecto con depresión escleral para identificar los agujeros de la retina adyacentes a la ora serrata.
Debe prestarse mucha atención al examinar a los pacientes miopes y a los pacientes con degeneración reticular debido a la mayor incidencia en estas poblaciones.
Signos
Los agujeros retinianos son roturas de espesor total en la retina sensorial. Pueden estar rodeados de pigmentación, especialmente si son crónicos y están incrustados en un parche de degeneración reticular. Como se ha mencionado anteriormente, tienen una forma redonda u ovalada y carecen de la «etiqueta» que se observa en el clásico desgarro en herradura. El líquido subretiniano puede acompañar a estas lesiones. El líquido subretiniano, si está presente, puede abarcar hasta 360 grados del borde de la lesión y extenderse lentamente por debajo de la retina circundante, dando lugar a un desprendimiento de retina sintomático o asintomático.
Síntomas
Los agujeros atróficos son asintomáticos en la mayoría de los pacientes. Si se asocian a un desprendimiento de retina los pacientes pueden experimentar síntomas visuales como fotopsias, moscas volantes o pérdida de campo visual.
Diagnóstico clínico
El diagnóstico de un agujero de retina atrófico es clínico. Actualmente no existen estudios para diagnosticar o clasificar este tipo de patología retiniana. Para diferenciar esta lesión de un agujero de retina operculado, el clínico debe buscar un desprendimiento aislado de la retina sensorial adherida al vítreo suprayacente sin tracción a los bordes del agujero de retina. La ausencia de tracción vitreorretiniana, la forma redonda u ovalada y un colgajo de retina libre también ayudarán a diferenciar esta lesión de un desgarro de retina en herradura.
Procedimientos de diagnóstico
Los agujeros de retina atróficos se diagnostican durante el examen clínico de rutina. Dependiendo de la profundidad de la retina periférica en la que se encuentren las lesiones, el médico tiene la opción de utilizar la oftalmoscopia directa o indirecta. La oftalmoscopia directa utiliza una lámpara de hendidura para el examen y la elección de una lente sin contacto de 78 o 90 dioptrías (existen otras lentes similares) frente a una lente de contacto de triple espejo de Goldmann. Las lentes de 78 y 90 dioptrías proporcionan una imagen de la retina que es mejor para ver el polo posterior y la periferia media del fondo de ojo. Un médico experto puede a menudo manipular la lámpara de hendidura y orientar al paciente, lo que permite una buena visión del fondo de ojo periférico. La lente de triple espejo de Goldmann está diseñada específicamente para permitir una visión más amplia del fondo de ojo que incluya el polo posterior y se extienda hasta la ora serrata y el cuerpo ciliar. También se pueden utilizar otras lentes de contacto de gran ángulo.
La fotografía funduscópica de campo amplio (por ejemplo, Optos) puede ser beneficiosa para documentar los agujeros de retina atróficos.
Pruebas de laboratorio
No se indican pruebas de laboratorio en los casos de agujeros de retina atróficos.
Diagnóstico diferencial
El aspecto clínico de los agujeros de retina atróficos es muy característico. A pesar de esto hay varios diagnósticos posibles que deben ser considerados que incluyen el desgarro de retina en herradura, la degeneración reticular, el agujero de retina operculado, la degeneración en forma de caracol y la retinosquisis. A veces un área redonda de retina normal cuando está rodeada de blanco sin presión puede aparecer como un agujero de retina en el examen clínico.
Tratamiento general
No existe una terapia obligatoria para esta condición en general. Según los Patrones de Práctica Preferidos establecidos por la Academia Americana de Oftalmología, rara vez se recomienda el tratamiento para los agujeros de retina atróficos. Algunos estudios sugieren que la laserpexia profiláctica puede considerarse para los ojos con agujeros de retina cuando hay síntomas activos, cuando hay líquido subretiniano acompañante o cuando ya existe un desprendimiento de retina en el otro ojo del paciente.
Terapia médica
Actualmente no hay ninguna terapia médica necesaria para esta afección.
Seguimiento médico
Ver arriba. Las precauciones para el retorno y el desprendimiento de retina deben discutirse cuidadosamente con estos pacientes, especialmente porque muchos de ellos tienen miopía y degeneración reticular concurrentes que aumentan el riesgo de un desprendimiento de retina.
Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos (laserpexia) son raramente recomendados para esta condición. Ver más arriba.
Sin embargo, si hay una progresión documentada de líquido subretiniano alrededor del agujero, la mayoría de los especialistas en retina recomendarán el láser de barricada.
Cuando los agujeros atróficos son la causa principal del desprendimiento de retina con amenaza de mácula en pacientes jóvenes y fáquicos sin un desprendimiento de vítreo posterior presente, se puede preferir el bucle escleral a la vitrectomía.
La cirugía (hebilla o vitrectomía) también debe considerarse en el desprendimiento de retina que se acerca a la arcada, aunque la delimitación con láser también puede ser una opción.
Pronóstico
El pronóstico de los agujeros de retina atróficos es bueno. Hay un bajo riesgo de desprendimientos de retina en los pacientes con agujeros redondos, y la incidencia de agujeros atróficos en la población general también es baja.
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