Centros de rehabilitación y programas de tratamiento de diagnóstico dual

¿Qué es el tratamiento de diagnóstico dual?

Se dice que alguien que lucha con una adicción a sustancias y una condición de salud mental concurrente, como la depresión o la ansiedad, tiene un diagnóstico dual. Los diagnósticos duales requieren una atención integrada y completa para abordar y rectificar completamente ambas condiciones. Este tipo de tratamiento lo ofrecen los centros de rehabilitación que ofrecen tratamiento para el abuso de sustancias y ayuda para los problemas relacionados con la salud mental. Tratar sólo un problema puede poner a la persona en un mayor riesgo de recaída.

¿Por qué es importante el tratamiento del diagnóstico dual?

El concepto de diagnóstico dual -alternativamente denominado trastornos co-ocurrentes o co-mórbidos- es un término clínico que se refiere a la presencia tanto de un trastorno por uso de sustancias como de una condición de salud mental o conductual.

A veces una condición puede contribuir o empeorar la otra. Por ejemplo, alguien con una enfermedad mental puede consumir drogas o alcohol para hacer frente a sus síntomas. En otros casos, el abuso de sustancias puede descubrir una enfermedad mental o exacerbar los síntomas relacionados.

Según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés), casi 8 millones de adultos lucharon con un trastorno por uso de sustancias y un trastorno mental en 2014. Sin embargo, solo una fracción de las personas con problemas de abuso de sustancias y/o enfermedades mentales buscan ayuda profesional para obtener el tratamiento que necesitan.

No hay una explicación específica de por qué la adicción a las drogas y el alcohol y las enfermedades psiquiátricas coocurren con tanta frecuencia. Las personas que padecen tanto un trastorno por sustancias como una enfermedad mental suelen presentar síntomas más persistentes, graves y resistentes al tratamiento en comparación con las personas que sólo padecen un trastorno.

Historia del diagnóstico dual

El diagnóstico dual suele aplicarse a las personas que padecen una enfermedad mental grave y persistente unida a un trastorno por abuso de sustancias. Históricamente, en Estados Unidos ha habido una división entre los servicios de salud mental y los de adicción. Un grupo que ha quedado al margen de esta división es el de las personas que han recibido un diagnóstico dual.

Debido a que cada sistema de tratamiento ha existido de forma aislada, ha sido extremadamente difícil para las personas que tienen un diagnóstico dual obtener la atención que necesitan en los programas tradicionales de salud mental o de tratamiento de adicciones.

Hasta que se dispuso de programas integrados de diagnóstico dual, era más difícil que las personas con trastornos concurrentes recibieran una ayuda eficaz porque generalmente participaban en programas de tratamiento separados que no abordaban sus necesidades únicas.

Las personas con trastornos de diagnóstico dual requieren un programa de tratamiento basado en la experiencia en ambas áreas. Afortunadamente, cada vez más programas de tratamiento de los trastornos por uso de sustancias están equipados para tratar los trastornos concurrentes.

Evaluación del diagnóstico dual

Durante la evaluación clínica del diagnóstico dual, los profesionales de la salud consideran una serie de factores. Por lo general, observarán si el individuo:

• Cumple los criterios de un trastorno psiquiátrico.
• Tiene un historial de consumo de sustancias que ha tenido un impacto negativo en su salud psiquiátrica, sus relaciones, su trabajo y sus actividades de ocio.
• Puede ser un peligro para sí mismo o para los demás, tiene un historial de violencia o ha experimentado pensamientos suicidas.
• Tiene un sistema de apoyo y recursos disponibles.
• Está motivado para someterse a la rehabilitación (rehab) y tiene el nivel de apoyo necesario para que el tratamiento tenga éxito.
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Signos de trastornos de salud mental

Los trastornos de salud mental y los trastornos por uso de sustancias frecuentemente ocurren juntos, pero muchos de los síntomas son bastante distintos. Aunque los síntomas difieren, naturalmente, en función de la condición de salud mental específica en cuestión, algunos signos comúnmente encontrados de un trastorno de salud mental incluyen:

• Sentimientos de desesperanza, inutilidad, culpa, miedo o pánico.
• Falta de interés en las tareas diarias.
• Cambio en el apetito, el peso o los patrones de sueño.
• Falta de energía.
• Pensamientos acelerados y problemas de concentración.
• Aumento de la irritabilidad.
• Comportamiento arriesgado.
• Pensamientos suicidas.

Signos de trastornos por consumo de sustancias

• Incapacidad para controlar el consumo de la sustancia o tendencia a consumir más de lo previsto.
• Ansiedad por la sustancia.
• Desarrollar una tolerancia a la sustancia, o necesitar más cantidad para conseguir el mismo efecto.
• Sentir síntomas de abstinencia después de interrumpir el consumo de la sustancia.
• Pasar mucho tiempo con la sustancia, incluyendo el tiempo utilizado para adquirirla, consumirla y recuperarse del consumo.
• Incumplir con las obligaciones laborales, domésticas o escolares debido al consumo.
• Utilizar la sustancia a expensas de las relaciones, las actividades habituales y la seguridad personal.

Tratamiento de los trastornos concurrentes

Hay pruebas de que, con ayuda, las personas con un diagnóstico dual pueden estabilizarse y recuperarse. Una gran parte del tratamiento para el diagnóstico dual implica intervenciones conductuales. Los tipos de terapia conductual comúnmente utilizados en el tratamiento del diagnóstico dual incluyen:

• Terapia conductual dialéctica, que tiene el objetivo de reducir los comportamientos autolesivos que a menudo acompañan a las condiciones de salud mental y a los trastornos por uso de sustancias.
• Terapia grupal integrada, que busca tratar los síntomas de los trastornos por uso de sustancias y de las enfermedades de salud mental a la vez.
• Terapia cognitivo-conductual, que trabaja para minimizar las creencias y comportamientos problemáticos y desarrollar patrones de pensamiento y comportamiento más saludables para mantener la sobriedad.
• Psicoterapia individual, que trata los comportamientos relacionados con el abuso de sustancias y/o problemas particulares de comportamiento o salud mental.

Los programas de tratamiento de diagnóstico dual a veces utilizan terapias conductuales en combinación con medicamentos. Los medicamentos varían según el individuo y el diagnóstico. Algunos de los medicamentos más utilizados son el litio y los anticonvulsivos, que a menudo se prescriben como estabilizadores del estado de ánimo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos, y los ansiolíticos como la buspirona (BuSpar).

Tipos de tratamiento para programas de diagnóstico dual

El tratamiento para el diagnóstico dual será diferente en función de las necesidades y preferencias del individuo. El tratamiento puede tener lugar en régimen de hospitalización o ambulatorio.

Tratamiento en régimen de hospitalización

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, una persona con diagnóstico dual podría requerir o beneficiarse de la atención en régimen de hospitalización. Una forma común de tratamiento hospitalario es la rehabilitación «residencial», en la que los participantes viven en el centro de rehabilitación durante el tratamiento. Dependiendo de las normas del centro, a los residentes se les puede permitir salir del centro de tratamiento o tener visitas regulares.

Debido a la complicada naturaleza de los trastornos concurrentes, muchas personas con un diagnóstico dual necesitarán los servicios adicionales, el apoyo continuo y los profesionales in situ con formación multidisciplinar que se pueden encontrar en los centros de hospitalización. Estos programas permiten a los que sufren problemas complejos en torno a un diagnóstico dual recibir el tratamiento intensivo necesario para comenzar de forma sólida el camino hacia la recuperación de ambos trastornos.

¿Qué ocurre durante el tratamiento de diagnóstico dual en régimen de internamiento?

• Recibir educación regular sobre los problemas de salud mental, así como sobre el abuso de sustancias y la adicción.
• Reciben terapia diaria.
• Tienen la oportunidad de asistir a grupos de apoyo todos los días.
• Están inmersos en una comunidad de personas que están aprendiendo a vivir sin drogas ni alcohol.

Tratamiento ambulatorio

El tratamiento ambulatorio para la diagnosis dual es más flexible que el tratamiento hospitalario. Los programas ambulatorios pueden variar en intensidad y compromiso de tiempo. Para algunas personas, participar en un tratamiento ambulatorio intensivo, en el que pasan 30 horas o más a la semana en el centro de rehabilitación, es suficiente tratamiento inicial.

Si inicialmente se requiere un tratamiento de diagnóstico dual en régimen de hospitalización, los participantes pueden graduarse en un programa ambulatorio intensivo que apoye su deseo de vivir en la comunidad de forma más independiente mientras continúan con sus esfuerzos de recuperación. Los participantes pueden recibir una variedad de servicios en dicho programa, incluyendo:

• Gestión de la medicación.
• Transporte.
• Participación en grupos de apoyo entre iguales o programas de 12 pasos.
• Terapia individual y familiar.
• Apoyo para vivir de forma independiente.

Elegir centros de tratamiento de diagnóstico dual

Al elegir el mejor programa de diagnóstico dual para usted, es importante entender algunos aspectos básicos sobre el tratamiento. Esto incluye su privacidad en la rehabilitación, dónde encontrar y asistir al tratamiento, y cómo pagar por un programa.

Privacidad

Los miembros del personal del centro de rehabilitación saben que la confidencialidad es primordial para la seguridad del cliente. Una preocupación común entre las personas que buscan o entran en un tratamiento de diagnóstico dual es su privacidad y confidencialidad. Tenga la seguridad de que todos los programas de rehabilitación de diagnóstico dual están obligados por ley a proteger la privacidad del paciente.

Los miembros del personal del centro de rehabilitación saben que la confidencialidad es primordial para la seguridad del cliente. Como parte de la admisión en el programa, el personal revisará las políticas del centro y responderá a cualquier pregunta para ayudarle a sentirse tan seguro y cómodo como sea posible.

Opciones de ubicación del tratamiento

Los caminos individuales hacia la recuperación difieren, y los servicios de tratamiento para los trastornos de salud mental y de uso de sustancias deben adaptarse a las necesidades de una persona. SAMHSA apoya un enfoque individualizado e integrador para el tratamiento del diagnóstico dual.

Dependiendo de su situación individual y de sus requisitos específicos, una persona que necesita un tratamiento de diagnóstico dual puede beneficiarse al recibir una variedad de intervenciones terapéuticas de una serie de entornos de tratamiento. Estos pueden incluir:

• Centros comunitarios especializados en salud conductual.
• Programas de rehabilitación de trastornos por uso de sustancias.
• Proveedores independientes, como terapeutas y consejeros en la práctica privada.
• Programas de tratamiento en hospitales o acceso a servicios hospitalarios.
• Centros de salud comunitarios.
• Grupos de apoyo mutuo y organizaciones dirigidas por pares.
• Organizaciones comunitarias, como iglesias.
• Escuelas.
• Programas de justicia penal, como los servicios de asesoramiento dentro de un sistema penitenciario.
• Servicios de teleconducta o a domicilio que proporcionan tratamiento en el hogar.
• Proveedores de servicios de hospitalización.
• Programas de atención primaria que ofrecen servicios de salud conductual.

Pago de la rehabilitación de la patología dual

Los costes del tratamiento variarán según el programa y pueden verse influidos por los diferentes niveles de cobertura del seguro. Si tiene seguro, consulte con su compañía para averiguar:

• Si su plan cubre el tratamiento de diagnóstico dual.
• Cuánto pagará su plan.
• Qué programas de rehabilitación están cubiertos en su plan.

Muchas personas que tienen bajos ingresos califican para Medicaid. Si tiene Medicaid, tendrá que consultar con su condado para encontrar un centro de rehabilitación cubierto.

Si no tiene suficiente seguro para cubrir su programa de rehabilitación de diagnóstico dual, es posible que pueda obtener financiación del centro de rehabilitación. Esta financiación suele estar basada en la necesidad económica. Es posible que reciba una tarifa reducida o que le den la opción de pagar su factura en cuotas mensuales.

La principal prioridad fueron las prácticas financieras del programa, como los seguros aceptados, las opciones de pago y el apoyo financiero. También apreciaron mucho más las ofertas del programa (actividades extra, comodidades, calidad de la comida, etc.) después de terminar el tratamiento. Las personas que buscan tratamiento deben considerar las políticas monetarias de una instalación, así como las ofertas de las instalaciones para ayudar con su decisión final de la instalación.

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Recomendaciones de las personas que dejan el tratamiento



Recovery Brands recopiló datos en 2016 preguntando a las personas que dejaban un programa de tratamiento de adicciones qué facetas de la clínica veían como cosas de alta prioridad a la hora de decidirse por el tratamiento.

La máxima prioridad fueron las prácticas financieras del programa, como el seguro aceptado, las opciones de pago y el apoyo financiero. También valoraron mucho más las ofertas del programa (actividades extra, comodidades, calidad de la comida, etc.) después de terminar el tratamiento. Las personas que buscan un tratamiento deben considerar las políticas monetarias de un centro, así como las ofertas del mismo, para ayudarles a tomar su decisión final sobre el centro.

Cuidado posterior al tratamiento de diagnóstico dual

Mientras que el tratamiento de diagnóstico dual sienta las bases para la recuperación y la sobriedad a largo plazo, el cuidado posterior ayuda a mantener el progreso realizado durante el tratamiento.

El apoyo continuo es esencial para cualquier persona en la recuperación de la adicción y es aún más importante cuando un trastorno de salud mental está presente. Un plan de cuidado posterior integral e individualizado es vital para la sobriedad y la recuperación progresiva después de completar un programa de rehabilitación de diagnóstico dual.

Los centros de tratamiento de diagnóstico dual tienen un cuidado extra para incorporar la prevención de recaídas en el plan de cuidado posterior. Antes de salir de un programa de tratamiento, el individuo se reunirá con los consejeros para discutir un plan de cuidado posterior.

Muchos centros de rehabilitación de diagnóstico dual ofrecen programas de seguimiento para ayudar a los individuos en recuperación en su transición de vuelta a su vida cotidiana. Estos planes de seguimiento pueden incluir:

• Estancias de fin de semana en el centro de rehabilitación. Estas estancias benefician a los individuos que sienten que pueden estar en riesgo de recaída o a los que simplemente necesitan algún apoyo adicional.
• Transición a un centro de vida sobria. Mientras están allí, las personas en recuperación pueden tener que realizar tareas, trabajar en un empleo externo y participar en sesiones de terapia de grupo. Esto ofrece un tiempo de apoyo y transición antes de volver a la vida «normal».
• Sesiones regulares de terapia. Estas ayudan al individuo a seguir trabajando en sus problemas y a hacer cambios positivos para mantener la sobriedad.
• Pruebas de drogas programadas. Esto proporciona una buena manera de mantener la responsabilidad de la abstinencia después de la finalización del programa.
• Terapia de grupo. Este tipo de terapia proporciona un método positivo para construir un sistema de apoyo en casa. Las opciones de terapia de grupo incluyen grupos de apoyo de 12 pasos, grupos de apoyo específicos de género o basados en la fe, y más.

En los grupos de apoyo de postratamiento de diagnóstico dual, a menudo se dice que los participantes obtienen lo que dan, por lo que se les anima a interactuar con otros miembros del grupo y a compartir sus experiencias con el grupo. Una vez que los que se recuperan del diagnóstico dual están más establecidos en su sobriedad, pueden elegir ser mentores de otros que se están recuperando recientemente también.

Cómo encontrar centros de tratamiento de diagnóstico dual cerca de mí

Aunque lidiar con el abuso de sustancias y la enfermedad mental puede parecer una batalla cuesta arriba, muchas personas con diagnóstico dual se recuperan y pasan a vivir vidas felices y saludables. Pero la recuperación exitosa toma tiempo y esfuerzo. Al principio del proceso, intentar elegir un programa de tratamiento de diagnóstico dual por su cuenta puede ser abrumador.

Siempre puede llamar a una línea de ayuda o a la línea directa del centro de tratamiento para hablar con un asesor de admisiones atento sobre sus opciones de tratamiento. Para recibir orientación sobre su búsqueda de tratamiento, es importante preparar cierta información antes de llamar. Por ejemplo, si tiene seguro, querrá tener su tarjeta de seguro delante de usted.

De esta manera puede proporcionar al consultor de admisiones su número de póliza y el nombre del plan. A continuación, utilizarán esta información para verificar sus beneficios. También querrá informar de la sustancia o sustancias de las que abusa, cuánto tiempo ha durado la adicción, la cantidad media consumida, el método de administración y cualquier trastorno médico o mental concurrente. Si tiene alguna preocupación médica especial, como el embarazo, entonces querrá revelar eso también.

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Fuentes

1. Alianza Nacional para los Enfermos Mentales. (2016). Diagnóstico dual.
2. Mohammed, T-S. (2004). Diagnóstico dual: manejo dentro de un contexto psicosocial. Avances en el tratamiento psiquiátrico. 10(5): 352-360.
3. Goldsmith, RJ, Garlapati, V. (2004). Intervenciones conductuales para pacientes con diagnóstico dual. The Psychiatric Clinics of North America. 27(4):709-25.
4. Instituto Nacional del Abuso de Drogas. (2016). Comorbilidad: Adicción y otras enfermedades mentales.
5. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. (2016). Trastornos mentales y por abuso de sustancias.
6. Tirado-Munoz, J., Farre, A., Mestre-Pinto, J., Szerman, N., & Torrens, M. (2018). Diagnóstico dual en la depresión: recomendaciones de tratamiento. Adicciones 30(1), 66-76.
7. Vitali, M., Mistretta, M., Alessandrini, G., Coriale, G., Romeo, M., Attilia, F., et al. (2018). Tratamiento farmacológico para el diagnóstico dual: una actualización de la literatura y una propuesta de intervención. Rivista di psichiatria, 53(3), 160-169.