– Ver: Fracturas abiertas de la tibia:
– Discusión:
– La clasificación de Gustillo describe la lesión de las partes blandas, pero no describe necesariamente la conminución de la fractura;
– Grado I:
– herida de menos de 1 cm con mínima lesión de las partes blandas;
– el lecho de la herida está limpio
– la lesión ósea es simple con mínima conminución;
– con clavado IM, el tiempo medio hasta la unión es de 21 a 28 semanas;
– ref: Tratamiento de las fracturas abiertas aisladas de tipo I: ¿es necesario el desbridamiento quirúrgico emergente?
– Grado II:
– la herida es mayor de 1 cm con lesión moderada de los tejidos blandos;
– el lecho de la herida está moderadamente contaminado;
– la fractura contiene conminución moderada;
– con clavado IM, el tiempo medio hasta la unión es de 26-28 semanas;
– Grado III:
– la siguiente fractura da lugar automáticamente a la clasificación como tipo III:
– frx segmentaria con desplazamiento
– frx con pérdida segmentaria diafisaria;
– frx con lesión vascular asociada que requiere reparación;
– lesiones de corral o heridas muy contaminadas;
– en el informe de Hill PF, et al, se desarrolló un modelo ovino para estudiar el resultado tras el clavado IM de una fractura muy contaminada;
– aquellos animales del grupo de tratamiento recibieron desbridamiento de la herida, lavado y el uso de antibióticos sistémicos adecuados;
– a pesar de ello, se desarrolló una infección en el lugar de la osteotomía y a lo largo de toda la longitud del implante en todos los animales;
– los autores concluyen que las fracturas muy contaminadas no deben tratarse con clavos intramedulares primarios;
– herida de bala de alta velocidad;
– fractura causada por la fuerza de aplastamiento de un vehículo en movimiento rápido;
– Clavado intramedular temprano en un modelo animal de fractura muy contaminada de la tibia.
– frx de grado III A:
– herida de menos de 10 cm con tejido aplastado y contaminación;
– suele ser posible la cobertura del hueso por parte de los tejidos blandos;
– con clavado intramedular, el tiempo medio de unión es de 30-35 semanas;
– frx de grado III B:
– herida de más de 10 cm con tejido aplastado y contaminación;
– el tejido blando es inadecuado y requiere un colgajo regional o libre;
– con clavado IM, el tiempo medio hasta la unión es de 30-35 semanas;
– grado III C:
– es una frx en la que hay una lesión vascular importante que requiere reparación para salvar la extremidad;
– las fracturas pueden clasificarse utilizando el MESS:
– en algunos casos será necesario considerar la BKA tras una frx tibial
Clasificación de Gustilo-Anderson
Clasificación de las fracturas abiertas de tipo III (graves) en relación con el tratamiento y los resultados.
Acuerdo interobservador en la clasificación de las fracturas abiertas de tibia. Los resultados de una encuesta de doscientos cuarenta y cinco cirujanos ortopédicos .
Fracturas abiertas de tibia en niños.
Placas versus fijación externa en fracturas abiertas graves de la tibia. Un ensayo aleatorio.
Fracturas abiertas graves de la tibia
Fracturas abiertas graves de la tibia: un protocolo de estudio.
Fracturas abiertas graves de tibia. Resultados del tratamiento de 202 lesiones con fijación externa.
Tratamiento de las fracturas abiertas de tibia y eje. Fijación externa y clavo intramedular secundario.
El momento de la cobertura con colgajo, el injerto óseo y el enclavado intramedular en pacientes que tienen una fractura del eje de la tibia con una extensa lesión de los tejidos blandos.
Defectos segmentarios de la tibia. Comparación de las metodologías convencional y de Ilizarov.