Coalición tarsal

Editorial original – ]
Contribuidores principales – Habibu Salisu Badamasi y Kim Jackson

Proceso patológico

En los niños pequeños la coalición entre los huesos es cartilaginosa lo que permite un movimiento que es normal o, si está restringido es funcional. Durante la adolescencia la coalición comienza a osificarse y puede convertirse en un puente óseo completo o incompleto. A medida que la osificación avanza, el movimiento entre los huesos disminuye y puede quedar totalmente restringido. Cuando el movimiento del pie trasero está restringido, una lesión por torsión cuya fuerza podría disiparse a través de las diversas articulaciones del pie trasero puede concentrar su acción, dando lugar a un esguince por inversión. Se ha demostrado que la coalición tarsal está asociada con una alta incidencia de esguinces de tobillo en atletas adolescentes,

Presentación clínica

Los adolescentes se presentan con la aparición insidiosa de dolor en el pie posterior con o sin esguinces de tobillo recurrentes. Algunos se quejan de rigidez en el pie trasero. El dolor suele describirse como procedente de la parte lateral del pie trasero y del tobillo. No sólo los adolescentes, sino también los deportistas de más edad, pueden desarrollar síntomas de una coalición tarsal. Si la osificación de la coalición es incompleta, el movimiento del pie posterior puede ser lo suficientemente satisfactorio como para permitir el funcionamiento normal del pie en la edad adulta. Entonces, una lesión por torsión puede estirar, desgarrar o alterar de algún modo la coalición, haciendo que ésta se vuelva dolorosa. Este dolor suele diagnosticarse inicialmente como un esguince de tobillo, aunque no se alivia con las terapias habituales. Todos los pacientes con coalición tarsiana tienen el hallazgo clave de la ausencia o disminución del movimiento subtalar. El retropié no puede estar evertido o invertido cuando se mantiene el tobillo en posición neutra

Procedimientos de diagnóstico

Se deben obtener radiografías, incluyendo vistas AP, laterales y oblicuas del pie . Una coalición calcaneonavicular suele verse en la vista oblicua. Una coalición talocalcánea suele afectar a la faceta media de la articulación subastragalina, que está cerca del sustentáculo tali. Esta condición es a veces difícil de apreciar en las vistas radiográficas estándar, y son necesarias las vistas de Broden o la tomografía computarizada (TC) de la articulación subtalar

Un hallazgo importante en las radiografías de rutina que debe alertar al observador de la posibilidad de una coalición tarsal es un pico dorsal en el cuello del astrágalo.Este pico, que representa un espolón de tracción talonavicular, es indicativo de un aumento de la tensión en esa articulación. La presencia de este pico no indica que se haya producido artritis o cambios adaptativos en el retropié,

Manejo fisioterapéutico

Se puede probar un curso inicial de inmovilización en un yeso para caminar con la pierna corta durante 3 a 6 semanas, lo que permite que la irritación y la inflamación se resuelvan y el niño pueda reanudar el atletismo . Si esta prueba tiene éxito, se debe fomentar el vendaje del tobillo y el retropié o el uso de una tobillera si el paciente desea continuar con las actividades deportivas.

Tratamiento quirúrgico

• Excisión medial de la coalición subtalar

• Excisión lateral de la coalición calcaneonavicular

Se han obtenido excelentes resultados con la escisión quirúrgica tanto de la coalición calcaneonavicular como de la subtalar, incluso en presencia de un pico talar importante

• La artrodesis es el tratamiento quirúrgico alternativo del retropié. Esta operación elimina el dolor pero a expensas de la función, sin embargo, lo que afecta negativamente al rendimiento deportivo.

Si la escisión de la coalición no tiene éxito, se puede realizar posteriormente una artrodesis. Las coaliciones subtalares afectan a la faceta media y surgen justo por encima del sustentáculo tali. Se abordan mediante una incisión medial en el retropié. Las coaliciones calcaneonaviculares se producen en la parte anterior del seno del tarso y se abordan lateralmente.

Manejo postoperatorio (escisión medial de la coalición subtalar)

El paciente se mantiene sin soportar peso, con la férula puesta durante 10 a 14 días, al cabo de los cuales se retiran las suturas de la piel. El paciente continúa con muletas, sin soportar peso, durante 6 semanas después de la cirugía .Los ejercicios de rango de movimiento se inician cuando se retiran las suturas. La vuelta a la actividad suele producirse aproximadamente a los 2 ó 3 meses.

Manejo postoperatorio lateral (escisión de la coalición calcaneonavicular) El paciente se mantiene sin soportar peso durante 6 semanas. Tras la retirada de la sutura a los 10 o 14 días, se inician los ejercicios de amplitud de movimiento. La actividad se avanza según se tolere, después de reanudar el soporte de peso.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome cuboideo

1. Klammer G, Espinosa N, Iselin LD. Coaliciones de los huesos del tarso. Clínicas del pie y del tobillo. 2018 Sep 1;23(3):435-49.
2. 2,0 2,1 Marder RA, Lian GJ. Lesiones deportivas del tobillo y el pie. Springer Science & Business Media; 2012 dic 6.
3. 3.0 3.1 Morgan Jr RC, Crawford AH. Manejo quirúrgico de la coalición tarsal en atletas adolescentes. Pie & tobillo. 1986 Dic;7(3):183-94.
4. Crim JR, Kjeldsberg KM. Diagnóstico radiográfico de la coalición tarsal. American Journal of Roentgenology. 2004 Feb;182(2):323-8.
5. O’Neill DB, Micheli LJ. Tarsal coalition: Un seguimiento de atletas adolescentes. The American Journal of Sports Medicine. 1989 Jul;17(4):544-9.
6. Morgan Jr RC, Crawford AH. Tratamiento quirúrgico de la coalición tarsal en atletas adolescentes. Foot & ankle. 1986 Dic;7(3):183-94.

Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la coalición del tarso en los deportistas.