¿Cuál es el problema?
¿La cardiotocografía continua (CTG) para monitorizar electrónicamente los latidos del corazón del bebé y su bienestar durante el parto es mejor para identificar problemas que la escucha intermitente?
¿Por qué es importante?
La monitorización de los latidos del corazón del bebé se utiliza para comprobar su bienestar durante el parto. La escucha y el registro de los latidos del bebé tienen como objetivo identificar a los bebés a los que les está faltando oxígeno y que pueden beneficiarse de un parto prematuro por cesárea o de un parto vaginal instrumental.
El latido del corazón de un bebé puede controlarse de forma intermitente utilizando un dispositivo especial con forma de trompeta o un dispositivo Doppler manual. El latido del corazón también puede comprobarse de forma continua utilizando una máquina de CTG. La CTG continua produce un registro en papel de la frecuencia cardíaca del bebé y de las contracciones del parto de la madre. Aunque la CTG continua proporciona un registro escrito, las madres no pueden moverse libremente durante el parto, cambiar de posición con facilidad o utilizar una piscina de partos para ayudar a la comodidad y el control durante el parto. También significa que algunos recursos tienden a centrarse en la necesidad de interpretar constantemente la CTG y no en las necesidades de una mujer en trabajo de parto.
¿Qué evidencia se encontró?
Se buscó evidencia el 30 de noviembre de 2016, pero no se encontraron nuevos estudios para esta actualización. Se incluyeron 12 ensayos que compararon la monitorización CTG continua con la escucha intermitente, y un ensayo comparó la CTG continua con la intermitente. En conjunto, los ensayos incluyeron a más de 37 000 mujeres. Ningún ensayo comparó la CTG continua con ninguna monitorización. La mayoría de los estudios se realizaron antes de 1994 y, salvo dos, no eran de alta calidad. La revisión estuvo dominada por un ensayo grande y bien realizado de 1985 que incluyó a casi 13 000 mujeres que recibieron atención individual durante el trabajo de parto. Las membranas de las madres se rompieron artificialmente lo antes posible y aproximadamente una cuarta parte recibió oxitocina para estimular las contracciones.
En general, no hubo diferencias en el número de bebés que murieron durante o poco después del parto (aproximadamente uno de cada 300) (pruebas de baja calidad). Las crisis en los bebés fueron poco frecuentes (aproximadamente uno de cada 500 nacimientos) (evidencia de calidad moderada), pero ocurrieron con menos frecuencia cuando se utilizó la CTG continua para monitorizar la frecuencia cardíaca del bebé. No hubo diferencias en la tasa de parálisis cerebral (evidencia de baja calidad); sin embargo, otros posibles efectos a largo plazo no se han evaluado completamente y necesitan más estudios. La monitorización continua se asoció con un número significativamente mayor de partos por cesárea (evidencia de baja calidad) y de partos vaginales instrumentales (evidencia de baja calidad). Aunque ambos procedimientos conllevan riesgos para las madres, éstos no se evaluaron en los estudios incluidos.
No hubo diferencias en el número de acidosis en la sangre del cordón umbilical (evidencia de muy baja calidad), ni en las mujeres que utilizaron algún fármaco para el alivio del dolor (evidencia de baja calidad) entre los grupos.
En comparación con la CTG intermitente, la CTG continua no supuso ninguna diferencia en el número de mujeres que tuvieron cesáreas o partos instrumentales. Hubo menos acidosis en la sangre del cordón umbilical en las mujeres que tuvieron CTG intermitente, pero este resultado podría haberse debido al azar.
¿Qué significa esto?
La mayoría de los estudios se realizaron hace muchos años y mostraron los beneficios y los problemas de ambos métodos de monitorización del bienestar del bebé durante el parto. La CTG continua se asoció con menos ataques para los bebés, aunque no hubo diferencias en cuanto a la parálisis cerebral; ambos fueron eventos poco frecuentes. Sin embargo, la CTG continua también se asoció con un mayor número de cesáreas y partos instrumentales, que conllevan riesgos para las madres. La CTG continua también dificulta el movimiento y el cambio de posiciones durante el parto y las mujeres no pueden utilizar una piscina de partos. Esto puede afectar a las estrategias de afrontamiento de las mujeres. Las mujeres y sus médicos deben discutir las necesidades y deseos individuales de la mujer sobre la monitorización del bienestar del bebé durante el parto.
La investigación futura debe centrarse en los eventos que ocurren en el embarazo y el parto que podrían ser la causa de problemas a largo plazo para el bebé.