¿Cómo funciona el seguro de salud?
El seguro de salud individual puede parecer un poco confuso de entender.
- ¿Qué significan todos los números?
- ¿Cómo se hacen los pagos?
- ¿Cuánto dinero se ahorra realmente al comprar un plan de seguro de salud individual?
- Deducible: Este es un costo que usted necesita alcanzar antes de que su seguro entre en acción, y comience a dividir los costos con usted. Así que si usted tiene un deducible de 2.000 dólares, tendrá que gastar 2.000 dólares en servicios cubiertos por usted mismo antes de que el seguro entre en acción. Básicamente, se trata de una parte de los costes compartidos que usted asume por su cuenta.
- Copagos: Los copagos son tarifas fijas establecidas por la compañía de seguros para ciertos servicios o productos cubiertos. Su compañía de seguros puede tener un plan que diga que su copago para una visita rutinaria a la consulta del médico es de 20 dólares y que una determinada receta que necesita tiene un copago de 5 dólares.
- Coseguro: La mayor diferencia entre el coseguro y los copagos es la forma de compartir los costes. En el caso del coseguro, el coste se realiza en forma de porcentaje. Así, si su plan de seguro médico individual requiere un pago de coseguro del 20%, eso significa que usted paga el 20% de la factura, y su compañía de seguros paga el 80%.
- Su prima: El coste mensual que pagas por tener un seguro. Tanto si cumples la franquicia como si no, la aseguradora no suele compartir este coste. La prima puede cambiar cada año.
- Servicios no cubiertos: Si le hacen un procedimiento que no está incluido en su plan de seguro médico, es probable que no haya reparto de costes entre usted y la compañía de seguros.
- Servicios prestados fuera de la red: Su plan de seguro médico probablemente tenga una «red», que es un grupo establecido de médicos y otros proveedores y centros de atención médica con los que trabaja la compañía. Por ejemplo, los planes de la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) o de la Organización de Proveedores Preferentes (PPO) suelen tener redes de proveedores. Si acude a proveedores fuera de la red de su plan, el coste compartido puede ser menor o no estar disponible. Compruebe los detalles de su plan para ver los médicos y centros de su red, y si tiene o no la flexibilidad de salir de la red.
La idea básica detrás del seguro de salud es que usted paga una prima mensual con el fin de tener un seguro de salud para cuando se enferme, o necesite algún tipo de servicio médico. El seguro de salud debe permitirle tener acceso a la atención médica, y ayudarle a pagar por estos servicios prestados por profesionales como los médicos, o instituciones como los hospitales.
El costo compartido es un elemento importante de su típico plan de seguro de salud individual, y se refiere a los costos divididos entre usted y su compañía de seguros de salud.
¿Qué es el costo compartido?
El coste compartido es el concepto de compartir los costes médicos, algunos de los cuales usted paga de su bolsillo y otros que cubre su compañía de seguros de salud.
El coste compartido significa que, por lo general, usted no pagará por sí mismo todos los gastos médicos cubiertos, y que su plan de seguro de salud individual puede ayudarle con estos gastos incurridos. Piense en el coste compartido como un producto que está comprando con el seguro de salud: usted paga una prima mensual para tener el beneficio del coste compartido cuando incurra en gastos médicos.
Tenga en cuenta, sin embargo, que su plan de seguro de salud podría no cubrir cada visita al médico o servicio médico. Si recibe un servicio que no está cubierto, en lugar de pagar una cantidad de coste compartido (como un copago), es posible que tenga que pagar la totalidad del importe.
Al mismo tiempo, su seguro médico puede ofrecer algunos servicios que no impliquen coste compartido en absoluto. Por ejemplo, muchos planes de seguros médicos individuales ofrecen vacunas contra la gripe cada año, de forma gratuita.
¿A qué pagos se aplica el coste compartido?
Veamos algunos de los términos que se encontrará con su plan de seguro de salud, y cómo se relacionan con el costo compartido:
Y en casi todos los casos, el coste compartido no se refiere a:
Cada plan tiene sus propios términos y limitaciones, así que asegúrese de comprobar los documentos oficiales del plan para entender cómo funciona ese plan específico.
Cómo conseguir un buen plan de seguro de salud individual
Ahora que entiende lo que es el costo compartido, y cómo funciona con la mayoría de los planes de seguro de salud, puede comenzar a buscar un plan de seguro de salud individual que se ajuste a su presupuesto y a sus necesidades de atención médica.
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