Complementar con leche artificial

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Con el apoyo y la información adecuados, la mayoría de las madres pueden producir leche materna más que suficiente para mantener a sus bebés bien alimentados. Pero, ¿qué ocurre si la lactancia no va bien o el bebé parece tener hambre? ¿Y si parece que no hay leche materna después del parto o hay razones para una baja producción de leche? O quizás una madre se reincorpora al trabajo y se plantea complementar con leche artificial. Este artículo analiza las preguntas y preocupaciones más frecuentes de los padres sobre la suplementación con leche de fórmula o la alimentación combinada cuando su bebé es amamantado.

¿Realmente necesito dar suplementos?

La leche materna exclusiva es la dieta biológicamente normal para un bebé y muchos padres no planean usar fórmula infantil. Quieren estar seguros de que la fórmula es realmente necesaria antes de dársela a su bebé. Hay varias formas de comprobar si el bebé recibe suficiente leche materna antes de empezar a darle leche artificial. Y también hay muchas formas de aumentar la producción de leche materna. Para obtener más información, consulte ¿Está mi bebé recibiendo suficiente leche materna? y Cómo producir más leche materna, y su profesional de la salud y la asesora de lactancia IBCLC la guiarán.

El bebé no gana peso

Se considera normal una pérdida de peso de hasta el 7% en los primeros días. Pero si su bebé no está ganando peso dentro del rango normal después de este tiempo, puede necesitar más comida. Su bebé puede estar cada vez más somnoliento y corre el riesgo de debilitarse mucho, deshidratarse o no responder si no come lo suficiente. Consulte Bebé que no gana peso, Cómo entender la tabla de peso de su bebé y Cómo suplementar a un bebé con bajo peso para obtener más ayuda.

Puede que se necesiten suplementos

Hay muchas maneras de ayudar a su bebé a obtener más leche materna, como extraerse leche para proporcionar un complemento, o mejorar el agarre y la posición de su bebé. Su asesora de lactancia IBCLC puede ayudarle a recuperar la lactancia materna lo antes posible. Aun así, la creación de un suministro de leche muy bajo puede llevar tiempo y no siempre es posible un suministro completo. Hasta que tengas suficiente leche materna para mantener a tu bebé bien alimentado, puede que tengas que buscar alternativas. Una posibilidad es recurrir a la leche materna de donante. Si no se dispone de leche de donante, es posible que tengas que considerar el uso de una fórmula infantil comercial durante un tiempo. Los bebés pueden prosperar, y de hecho lo hacen, con fórmulas infantiles industriales a pesar de sus imperfecciones. Y es importante mantener a tu bebé bien alimentado.

¿Cuáles son las diferencias entre la leche materna y la de fórmula?

La leche materna es muy diferente a la de fórmula. La leche materna es un alimento completo natural, elaborado en el pecho a partir de la sangre de la madre. Contiene células vivas que protegen al bebé de las enfermedades y le proporcionan calorías para crecer. La leche materna incluye bacterias beneficiosas y enzimas que ayudan a la digestión del bebé. En comparación, la leche de fórmula es un alimento procesado por el hombre y producido en una fábrica con una vida útil determinada. No tiene células vivas, factores inmunitarios ni enzimas digestivas y, por tanto, le faltan muchos ingredientes en comparación con la leche materna. Los ingredientes de la leche de fórmula comparados con los que se han encontrado hasta ahora en la leche materna se enumeran en ¿Qué hay en la leche materna y qué hay en la fórmula? (Bellybelly, 2016) o como póster aquí (pdf) y hay mucha más información en ¿Hay diferencia entre la leche materna y la de fórmula? Para saber más sobre cómo se fabrican las leches de fórmula, véase el libro de Maureen Minchin Milk Matters: Infant Feeding and Immune Disorder.

¿Cómo podría afectar a mi bebé el suplemento de leche de fórmula?

El suplemento de leche de fórmula puede significar:

• Un cambio en el equilibrio de las bacterias amistosas (microbioma) que viven en el intestino del bebé. El microbioma cambiará de la flora bífida amigable (bifidobacterias y lactobacilos) a las cepas menos deseables que suelen encontrarse en los intestinos de los adultos 1. Esto podría reducir la protección contra las infecciones y podría influir en la salud a largo plazo. No está claro si el microbioma puede restablecerse con la lactancia materna exclusiva. Marsha Walker sugiere que puede volver tras dos o cuatro semanas de alimentación exclusiva, mientras que Linda Palmer se pregunta si esto es posible si se da alguna fórmula en los primeros siete días de vida 2. Sullivan et al 3 piden que se investigue más el impacto en la salud de la introducción de la leche de fórmula en el microbioma intestinal de un bebé amamantado, sobre todo cuando los suplementos se introducen más tarde, una vez establecido el microbioma intestinal. Los antibióticos también afectan al microbioma.
• Tu bebé tendrá menos protección frente a las alergias, podría sensibilizarse a la leche de vaca o tener un aumento de las enfermedades atópicas como el asma o el eczema (Walker, 2014). La inflamación, la hipersensibilidad o el trastorno autoinmune también se asocian a la alergia (Minchin, 2015).
• Tu bebé puede tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes4 y otros problemas de salud5.
• Tu bebé puede empezar a preferir el biberón si se da cuenta de que este le da comida y, sin embargo, sigue teniendo hambre y se siente frustrado con el pecho. Consulte las ideas que aparecen a continuación sobre métodos de alimentación alternativos para intentar evitarlo.
• Su producción de leche podría disminuir si no intenta aumentar su producción de leche materna junto con el uso de leche artificial. Con la ayuda de un especialista en lactancia, complementar con leche de fórmula no tiene por qué significar el fin de la lactancia materna.

Un bebé seguirá obteniendo algunas de las ventajas de la leche materna y los beneficios de la correcta formación de su boca y vías respiratorias con cualquier cantidad de leche materna y amamantamiento que una madre pueda manejar.

¿Cuál es la mejor fórmula para los bebés amamantados?

Nadie lo sabe. La autora Maureen Minchin ha estudiado y comparado los ingredientes de muchas marcas de leche de fórmula y ha descubierto que todas contienen ingredientes muy diferentes. Los ingredientes también pueden cambiar dentro de la misma marca según los más baratos disponibles en un momento determinado. Las etiquetas de las fórmulas también pueden ser muy imprecisas, ya que no incluyen los posibles contaminantes de los procesos de fabricación o el riesgo de bacterias en un producto no estéril 6. Como no hay dos fórmulas iguales, Minchin afirma que nadie sabe qué fórmula infantil es «la mejor». Para más información sobre las variedades de fórmulas, véase Tipos de fórmulas infantiles, NHS, 2016 y Leches infantiles: A simple guide to infant formula, follow-on formula and other infant milks de First Steps Nutrition Trust. Vea a continuación notas y lecturas adicionales sobre algunas de las alternativas a la fórmula de leche de vaca en polvo.

Fórmulas líquidas listas para usar

La fórmula en polvo no es un producto estéril. Wambach y Riordan7 afirman que los preparados listos para usar son la opción menos arriesgada porque son estériles.

Fórmulas de baja alergia

No se debe suponer que las marcas de fórmulas de baja alergia especialmente comercializadas sean «más seguras» o «mejores». Algunos niños siguen reaccionando a las fórmulas parcialmente hidrolizadas8 y no hay pruebas de que incluso las marcas de fórmulas extensamente hidrolizadas prevengan las alergias9. En algunos casos, se ha asociado una mala salud ósea con ciertas fórmulas especializadas 10. Para una discusión completa y un análisis nutricional de las leches infantiles parcialmente hidrolizadas, las leches extensamente hidrolizadas a base de péptidos y las leches infantiles a base de aminoácidos, véase Specialised Infant Milks in the UK: 0-6 meses (octubre de 2018) de First Steps Nutrition Trust.

¿Fórmula de leche de cabra?

Las fórmulas de leche de cabra tienen el mismo potencial de crear alergias que las fórmulas basadas en leche de vaca 11. Véase el siguiente documento (sección 5.5) para un análisis del contenido nutricional de las marcas de fórmulas infantiles a base de leche de cabra actualmente disponibles en el Reino Unido:

Se considera que no hay ninguna diferencia entre las fórmulas infantiles de primera calidad elaboradas con proteínas de leche de vaca, o con proteínas de leche de cabra, en cuanto a su alergenicidad o su digestibilidad

Las fórmulas a base de soja no se recomiendan

Las fórmulas a base de soja no se recomiendan para uso general y se discuten en el siguiente documento (sección 5.8):

Se han planteado preocupaciones sobre el potencial efecto alergénico de la fórmula a base de proteína de soja en bebés con alto riesgo de atopia y sobre los efectos que los fitoestrógenos presentes en la fórmula a base de proteína de soja podrían tener en la futura salud reproductiva.

Aunque se ha demostrado que los preparados para lactantes a base de proteína de soja favorecen el crecimiento y el desarrollo normales de los lactantes sanos a término, el Director Médico ha recomendado que los preparados a base de proteína de soja no se utilicen de forma rutinaria para los lactantes menores de 6 meses que tengan alergia o intolerancia a la proteína de la leche de vaca.

Las fórmulas caseras no son seguras

Las fórmulas industriales pueden no ser perfectas, pero las fórmulas caseras podrían presentar un riesgo mucho mayor para la salud del bebé. El Departamento de Salud de Australia Occidental explica los peligros en Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula. Maureen Minchin, autora australiana y defensora de la lactancia materna, explica que las fórmulas caseras no se acercan a las versiones industriales y que las recetas de fórmulas caseras disponibles en Internet son motivo de grave preocupación para quienes tienen algún conocimiento de la nutrición infantil y la seguridad alimentaria:

Nadie puede esperar imitar estos complejos alimentos haciendo fórmulas caseras. Sí, los niños sobrevivirán a casi todo, pero con consecuencias. Este es un campo en el que un poco de conocimiento mal aplicado podría ser algo muy peligroso.

¿Se puede mezclar la leche materna y la de fórmula?

No se recomienda mezclar la leche materna y la de fórmula en el mismo recipiente porque:

• La fórmula puede interferir con los beneficios antibacterianos de la leche materna.
• Mezclar la leche podría significar el desperdicio de leche materna si el bebé no se termina el biberón.
• La leche de fórmula no dura tanto como la leche materna, por lo que mezclar la leche acortaría el tiempo de conservación de la leche materna de forma segura.

Debido a que la leche materna es mucho más valiosa para su bebé, la recomendación es alimentar primero con suplementos de leche materna extraída en lugar de mezclar la leche materna con la de fórmula. Hacer una pausa entre la administración de leche de fórmula y la de leche materna dará tiempo a que la leche materna empiece a salir del estómago (por ejemplo, entre 20 minutos y una hora). Esperar no siempre será práctico con un bebé hambriento.

La investigación sobre la mezcla de leche materna y fórmula

La mayoría de los estudios que analizan la mezcla de leche materna y fórmula se han realizado estudiando los efectos del fortificante de leche humana (ver más abajo) añadido a la leche materna extraída. Los estudios de Chan et al 12 y Quan et al13 descubrieron que la proteína de la leche de vaca presente en el fortificante de leche humana y en la fórmula normal puede impedir el funcionamiento de algunas de las importantes propiedades antiinfecciosas de la leche humana. También se descubrió que el hierro y la fórmula enriquecida con hierro afectan a las acciones antimicrobianas de la leche materna.

¿Qué es el fortificante de leche humana?

Un fortificante de leche humana es una fórmula de leche de vaca adaptada con nutrientes adicionales que se añade a la leche materna y se administra a los bebés prematuros. A pesar del nombre engañoso, no suele estar hecho de leche humana (aunque hay versiones disponibles en algunas zonas). Estos fortificantes de leche humana (o más correctamente fortificantes bovinos) pretenden ayudar a los bebés prematuros a crecer más rápido, lo que se considera «mejor». Sin embargo, se conocen varios vínculos entre estos fortificantes bovinos y graves problemas de salud para los bebés prematuros. Ver Fortificantes de Leche Humana para más información.

Los proveedores de fórmulas se jactan de un aumento de peso más rápido cuando se utilizan sus fortificantes, y esto es un hallazgo consistente, pero está bien demostrado que la alimentación con productos de vaca también se asocia consistentemente con un gran aumento de las posibilidades de enterocolitis necrotizante, infecciones respiratorias, otras infecciones (sepsis), y otros riesgos para la salud, incluyendo la reducción de la supervivencia. Las rehospitalizaciones también son más frecuentes en los bebés prematuros que habían recibido fórmulas.

Otras opciones

• El contacto piel con piel y los cuidados de la madre canguro pueden ayudar significativamente al ritmo de crecimiento de un bebé prematuro 14.
• Aumentar las calorías de la leche materna utilizando «crema de leche materna», la proporción más grasa de la leche materna que a veces se llama leche posterior.
• Contactar con un banco de leche. Los bancos de leche suelen dar prioridad a los bebés prematuros o enfermos en caso de que la madre tenga problemas de suministro de leche. La leche humana es muy superior para estos bebés vulnerables.

Preparación de la leche de fórmula

Las directrices actuales para reconstituir la leche de fórmula en polvo se pueden encontrar en How to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home de la Organización Mundial de la Salud 2007 o en las directrices del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• Utilizar agua hervida y enfriada a 70°C eliminará las bacterias y hacer biberones nuevos para cada toma evita la contaminación bacteriana y la posible oxidación de los productos reconstituidos (Minchin 2015). Enfríe a la temperatura corporal antes de alimentar a su bebé.
• Es importante añadir la cantidad correcta de polvo a la cantidad correcta de agua. Siga cuidadosamente las instrucciones del fabricante y utilice la cuchara suministrada. Las gradaciones del biberón pueden variar mucho y pueden no ser un indicador fiable de un volumen exacto. Puedes comprobar la exactitud de las medidas del biberón 15 o de la jarra doméstica comparándolas con la misma medida de volumen con una jeringa grande (que te proporcionará tu farmacéutico local). Nunca diluya la leche de fórmula (o la leche materna) con agua adicional.

¿Puede el biberón confundir el pezón?

Si necesita dar a su bebé leche adicional, ya sea leche materna extraída, leche de donante o leche de fórmula, puede haber oído que el uso de una tetina de biberón puede crear confusión en el pezón. O puede que hayas oído que no existe la confusión de pezones

¿Qué es la confusión de pezones?

Succionar de una tetina de biberón es bastante diferente a succionar del pecho, se siente diferente en la boca y la lengua y la mandíbula del bebé tienen que trabajar de una manera diferente para obtener leche. Algunos bebés son muy hábiles a la hora de alternar entre el pecho y el biberón y pueden manejar esta diferencia con facilidad. Pero al igual que a veces un bebé amamantado se niega a tomar el biberón, a veces la introducción de biberones puede provocar el rechazo del pecho. Sobre todo si la producción de leche es escasa o si utilizas el biberón antes de que tu bebé haya aprendido a tomar el pecho. Algunos bebés pueden asociar rápidamente el biberón con su fuente de alimento y el pecho con el hambre o la frustración. Hay varias formas de ayudar a evitar esta confusión de pezones, aunque cada una tiene sus propios pros y contras.

Evitar la confusión de pezones

Se puede ofrecer leche adicional mediante una;

• Cuchara o jeringa-útil para pequeños volúmenes de calostro en los primeros días. Sin embargo, a largo plazo no fomentan que el bebé aprenda a succionar y no son prácticos para volúmenes más grandes.
• Taza-vea Cómo alimentar a su recién nacido con taza para obtener más información sobre los pros y los contras.
• Sistema de alimentación complementaria-vea Cómo complementar en el pecho y Sistema casero de lactancia complementaria.
• Biberón y tetina- Consejos para alimentar con biberón a un bebé amamantado y El mejor biberón para un bebé amamantado pueden ayudar a reducir la preferencia por el biberón o la confusión con la tetina haciendo que una alimentación con biberón se parezca más a una lactancia materna.



Resumen

Aunque normalmente hay muchas formas de aumentar el suministro de leche de la madre antes de recurrir a las recargas de leche artificial, a veces éstas pueden llevar tiempo o no parecen ayudar. Si no se dispone de leche materna de donante, complementar con leche artificial puede ser una necesidad médica: el bebé necesita alimentarse. Hay que sopesar las desventajas para la salud de los suplementos de leche artificial frente a los riesgos para un bebé que corre el riesgo de no desarrollarse. Es mejor dar primero la leche materna y no mezclarla físicamente con la fórmula. Todas las fórmulas tienen ingredientes diferentes y no está claro cuál es la «mejor» para un bebé amamantado, pero las fórmulas ya preparadas son estériles, mientras que el polvo deshidratado no lo es. Hay varias formas de dar leche suplementaria a tu bebé para evitar la confusión de pezones.