Cyclosporine solution a new approach to treating Thygeson’s keratitis

Issue: March 1999

—Infiltrados epiteliales: Los cuerpos en la córnea provocan una alteración en la película lagrimal. Las propiedades inmunosupresoras de la ciclosporina y la acción humectante de las lágrimas artificiales alivian el traumatismo mecánico causado por el roce del párpado con la córnea, que agrava la afección.

NUEVA ALBANY, Indiana – Un nuevo enfoque para tratar la queratitis puntiforme superficial de Thygeson, un raro trastorno corneal bilateral crónico, podría ser la aplicación de una solución tópica de ciclosporina.

En el número limitado de pacientes con queratitis de Thygeson que ha tratado con la solución de ciclosporina, la condición se ha resuelto, dijo James Freund, OD, en la práctica privada aquí.

«He probado lentes de contacto con vendas, esteroides tópicos y lágrimas artificiales – toda la gama de tratamientos- y lo mejor que he probado ha sido la ciclosporina», dijo el Dr. Freund a Primary Care Optometry News.

La solución que utiliza el Dr. Freund se prepara tomando la solución inyectable de ciclosporina y diluyéndola con lágrimas artificiales, produciendo una solución de ciclosporina al 1%. La solución se aplica tópicamente cuatro veces al día durante 6 a 8 semanas. A continuación, los pacientes dejan de tomar la medicación. Con este enfoque, los pacientes suelen obtener un alivio de los síntomas en pocos días, dijo.

Otra solución de ciclosporina se hace utilizando la forma oral y diluyéndola con aceite de maíz, también para producir una solución al 1%, dijo Charles Leiter, un farmacéutico en San José, California, que hace unos 200 medicamentos oftálmicos que no están disponibles comercialmente. El Sr. Leiter tiene otras cuatro fórmulas para la solución. La clave de la solución es permitir que la base de alcohol de la ciclosporina se evapore. También está desarrollando una solución con ciclodextrina.

Debido a que se trata de un uso no contemplado en la etiqueta de la ciclosporina, el Dr. Freund remite a sus pacientes con queratitis de Thygeson a un especialista local en córnea que les prescribe la solución. Los pacientes vuelven entonces al Dr. Freund para su seguimiento.

Evita los riesgos de los corticosteroides

El tratamiento más común de la queratitis de Thygeson son los corticosteroides. El Dr. Freund dijo que su primera aproximación a la queratitis de Thygeson es un breve ensayo de corticosteroides, pero si no hay indicios de que la afección comience a resolverse después de unas semanas, recurrirá a la solución de ciclosporina.

Una preocupación del tratamiento con corticosteroides es la posibilidad de que se produzcan cataratas o glaucoma inducidos por los esteroides. La queratitis de Thygeson puede tardar hasta 3 años en resolverse completamente. Normalmente, sus pacientes han tenido una respuesta limitada a los corticosteroides, y cuando se suspendieron los fármacos, la afección regresó, dijo el Dr. Freund.

La ciclosporina conlleva el riesgo de nefrotoxicidad, pero esto no ha sido un problema en su práctica debido a la baja concentración en la solución, dijo.

Difícil de diagnosticar

La queratitis de Thygeson es una afección que se diagnostica fácilmente y que a menudo se confunde con otra queratitis vírica, dijo el Dr. Freund. La causa de la afección es desconocida, pero se cree que es de naturaleza viral.

«Es en la consulta donde más se diagnostica. Muchas veces se puede utilizar un corticosteroide tópico, y lo calmará, pero volverá a aparecer», dijo.

El signo más revelador de la queratitis de Thygeson es la presencia de lesiones u opacidades de aspecto cristalino que se asemejan a copos de nieve en la superficie de la córnea. Estas suelen variar en número y ubicación semanalmente, dijo el Dr. Freund.

«Una semana, se puede mirar la córnea y ver 30 o 40 de estos. La semana siguiente, puedes mirarla y ver dos o tres. La semana siguiente, la miras y puedes ver 25 o 30. Cuando veo la integridad de la córnea cambiada o dificultada, empiezo a pensar en el Thygeson. Nunca he visto ningún otro tipo de virus, aparte del herpes simple, justo en la superficie epitelial», dijo.

Otros síntomas de la Thygeson que se experimentan con frecuencia son la fotofobia, la disminución leve de la visión, el ardor, el picor y la sensación de cuerpo extraño.

Ofrece alivio de los síntomas

Aunque no es una cura, la solución de ciclosporina proporciona comodidad, dijo el doctor Freund. Los cuerpos en la córnea provocan una alteración en la película lagrimal. Las propiedades inmunosupresoras de la ciclosporina -un fármaco más utilizado para prevenir el rechazo del injerto y reducir los cuerpos corneales- y la acción humectante de las lágrimas artificiales alivian el traumatismo mecánico causado por el roce del párpado con la córnea, que agrava la afección, dijo.

Los pacientes deben comprender que, incluso si los síntomas se resuelven, uno de los rasgos de la queratitis de Thygeson es la recurrencia, dijo el Dr. Freund.

For Your Information:

• James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
• Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.