Departamento de Urología

¿Qué es una uretroplastia?

«Urethro» (uretra) + «plasty» (arreglar) = arreglar la uretra

La uretroplastia es una reconstrucción quirúrgica abierta o un reemplazo de la uretra que se ha estrechado por tejido cicatricial y espongiofibrosis (estenosis uretral). La uretroplastia es el estándar de oro para la reconstrucción de la uretra con los mejores y más duraderos resultados.

¿Qué es una uretroplastia de escisión y anastomosis primaria (EPA)?

Para las estenosis cortas que afectan a la uretra bulbar (la parte de la uretra bajo el escroto y hasta la próstata), se puede extirpar completamente un segmento de la uretra cicatrizada. Los dos extremos cortados de la uretra se cosen juntos.

La extirpación de un segmento corto de uretra y la costura de los extremos suele dar los mejores resultados quirúrgicos a largo plazo, que se aproximan al 95%.

La extirpación de la estenosis no puede realizarse en la uretra del pene ni en las estenosis largas de la uretra bulbar porque habrá demasiada tensión al intentar unir los dos extremos cortados. La tensión en la línea de sutura conduce al fracaso quirúrgico, y potencialmente al acortamiento y curvatura del pene.

¿Qué es una uretroplastia con injerto?

Un injerto es un trozo de tejido que se transfiere de una parte del cuerpo a otra. Un injerto no tiene su propio suministro de sangre, por lo que depende del suministro de sangre del huésped (al que fue transferido) para sobrevivir. Los injertos se utilizan para aumentar el tamaño de la uretra estrecha mediante un parche, en lugar de una sustitución total.

Los injertos típicos que se utilizan para reconstruir la uretra se recogen de la piel extragenital o del revestimiento interior de la boca. El injerto bucal se conoce como «injerto bucal».

El revestimiento de la boca (mejilla) es un tejido húmedo y flexible que constituye un excelente sustituto de la uretra. Un trozo de tejido puede extraerse fácilmente sin consecuencias. El dolor es menor y se siente igual que cuando uno se muerde accidentalmente el interior de la mejilla. La boca se cura muy rápidamente – por lo general en menos de 1 semana.

¿Cuál es el éxito de la uretroplastia de injerto?

Los injertos son muy exitosos en la uretra bulbar como una técnica de incrustación o parche. El revestimiento de la mejilla se utiliza normalmente como injerto de parche porque es fácil y rápido de cosechar, tiene una línea de sutura oculta, no se contrae mucho, y puede dar lugar a tasas de éxito duraderas que se acercan al 80-85%.

Los injertos de piel utilizados en la reconstrucción de la uretra pueden encogerse hasta un 50%, y por lo tanto dan lugar a tasas de éxito más bajas que el injerto bucal. La piel del pene debe evitarse como injerto cuando la piel del pene no es muy redundante y elástica, o cuando el pene está afectado por Liquen Escleroso (una enfermedad de la piel).

¿Qué es la uretroplastia con colgajo de pene?

Un colgajo es una transferencia de tejido de una parte del cuerpo a otra, donde el suministro de sangre del donante se deja intacto.

La uretroplastia de colgajo de pene utiliza un colgajo de piel de pene para reconstruir una estenosis uretral que no depende de la uretra cicatrizada para su supervivencia. Los colgajos de piel del pene son buenos para reconstruir estenosis largas de la uretra del pene. Los colgajos de piel del pene son versátiles y se utilizan como parche de los segmentos uretrales estrechos. Las tasas de éxito a corto plazo se aproximan al 80-85%. Los colgajos que se enrollan en un tubo tienen una tasa de fracaso de casi el 50% – por lo que los colgajos se reservan para parchear y no para reemplazar.

Los colgajos de piel del escroto deben evitarse en la uretroplastia, ya que su tasa de complicaciones es alta y sus tasas de éxito pobres.

¿Qué es una uretroplastia por etapas?

Para los pacientes en los que han fracasado uretroplastias anteriores, o en los que la uretra y la piel local están gravemente cicatrizadas, suele estar indicada una uretroplastia por etapas.

Aquí, la uretra cicatrizada suele extirparse quirúrgicamente y, en su lugar, se coloca un injerto bucal o de piel. Esta uretra sustituida se deja abierta al aire para que cicatrice durante los siguientes meses. El meato (orificio para orinar) suele colocarse delante o debajo del escroto, por lo que los pacientes deben sentarse para orinar durante unos meses. Una vez que el injerto está blando y bien curado, el paciente se somete a una segunda cirugía («por etapas») para enrollar el injerto en un tubo y reconstruir la uretra. Una uretroplastia por etapas puede requerir más de dos pasos y más de una fase de injerto. La uretroplastia por etapas suele reservarse para las peores estenosis uretrales.

¿Cuándo debe realizarse una uretroplastia?

Antes de cualquier uretroplastia, la cicatriz debe ser estable y ya no debe contraerse. Por lo tanto, es preferible que la uretra no sea dilatada o cortada durante tres meses antes de la cirugía definitiva planificada. Si el paciente con estenosis sufre una retención urinaria antes de la fecha de la cirugía, se suele colocar una sonda suprapúbica. Una sonda suprapúbica, también conocida como sonda SP, es un pequeño tubo que se coloca a través de la piel y directamente en la vejiga. La sonda suele estar entre 2 y 3 cm por encima del hueso púbico.

¿Cuánto dolor se experimenta después de la cirugía?

Como en la mayoría de las cirugías, el dolor es peor en las primeras 12 horas y luego disminuye gradualmente. A la mañana siguiente a la cirugía, debería sentirse bastante cómodo. El dolor suele ser un dolor constante que dura unos días.

Si experimenta un dolor repentino en el pene, el pubis o la parte inferior del abdomen, se trata de un «espasmo de la vejiga» o de un dolor provocado por la sonda. No se trata de un dolor provocado por la intervención quirúrgica. Para tratar el dolor del «espasmo de la vejiga» puede tomar medicamentos que calman la vejiga, como Ditropan, Levsin o Detrol.

¿Cuánto dura la cirugía?

El tiempo de la cirugía varía porque cada cirugía y cada paciente son únicos. En general, el procedimiento dura tres horas, pero puede oscilar entre 2 y 5 horas, dependiendo de la gravedad del tejido cicatricial y de la extensión de la reconstrucción.

¿Cuál es la duración de la estancia en el hospital?

Casi todos los pacientes son dados de alta justo después de la cirugía o en las siguientes 23 horas. Un pequeño porcentaje de pacientes puede quedarse un día más si no tienen ayuda en casa o si tienen que recorrer una larga distancia para volver a casa.

¿Qué debo hacer si sigo teniendo erecciones con el catéter puesto?

Las erecciones no suelen dañar o comprometer la cirugía, ya que la mayoría de las personas pierden la erección en cuanto sienten dolor. Sin embargo, si las erecciones le despiertan del sueño o le causan mucho dolor, entonces se pueden recetar medicamentos para suprimir las erecciones.

¿Cuándo puedo reanudar el trabajo?

Le recomendamos que deje pasar de 3 a 4 semanas sin trabajar, especialmente si realiza trabajos manuales o levanta objetos pesados para ganarse la vida. En general, es seguro volver a trabajar una vez que se retira el catéter. Sin embargo, si tiene un trabajo de oficina, probablemente pueda volver al trabajo después de 1 o 2 semanas. Le sugerimos que considere la posibilidad de trabajar menos días la primera semana que vuelva al trabajo.

¿Cuándo puedo conducir?

En general, si tiene un dolor mínimo y no está tomando ningún medicamento para el dolor, puede conducir. Utilice el sentido común.

¿Cuándo puedo reanudar el ejercicio?

Puede reanudar el ejercicio extenuante 4 semanas después de la cirugía. Se desaconseja encarecidamente montar en bicicleta y a caballo.

¿Cuándo puedo reanudar la actividad sexual?

Puede comenzar tan pronto como se retire la sonda Foley. Si tiene algún problema de erección de nueva aparición, comuníqueselo a su médico.