Contexto: El análisis directo en 3D (es decir, el análisis estereotáxico de 3 planos) ha demostrado que el nódulo auriculoventricular (AV) es continuo sólo con el miocardio especializado del haz AV proximal (PAVB) y el haz AV distal (DAVB) o haz de His. El propósito del presente estudio fue determinar si el PAVB, el AVN y el DAVB poseen características histológicas distintas entre sí y del miocardio ordinario.
Métodos y resultados: Un protocolo que preserva la integridad citoplasmática e intersticial del tejido y que permite realizar secciones seriadas de la región de la unión AV en 3 planos ortogonales mostró que el PAVB, el AVN y el DAVB se caracterizan por un miocardio agregado en fascículos que contienen aproximadamente 8 miofibras. Las miofibras dentro de los fascículos están enrolladas o en espiral unas con otras; y la espiralización es más compacta en la PAVB. El colágeno recubre los fascículos individuales y segrega los fascículos primarios en fascículos secundarios. Los fascículos, y no las miofibras, están en disposición paralela en la PAVB, entrelazados en la AVN y paralelos en la DAVB. Unas uniones estrechas de fascículos paralelos separan la AVN de la PAVB y la DAVB. Los miocitos, que son más grandes en el DAVB, poseen regiones perinucleares claras; procesos finales delgados en forma de dedos, que son más numerosos en el AVN; estrías transversales uniformes y delicadas; y discos intercalados, que son más amplios en el PAVB y forman pilas cortas en el AVN. Se encuentran gavillas de terminales nerviosas, incluyendo boutones como en el músculo esquelético .
Conclusiones: La PAVB, la AVN y la DAVB tienen características histológicas distintas. La septación de colágeno de los fascículos primarios y secundarios presenta barreras naturales dentro de los tejidos y hacia el miocardio y las estructuras circundantes. Estos hallazgos confirman que la región de la unión AV contiene un sistema de conducción especializado que está anatómicamente aislado del miocardio ordinario.