Con la coautoría de: Jan Van Der Bauwhede MD
– Discusión:
– trastorno de etiología desconocida caracterizado por la proliferación local de tejido fibroso anormal en la fascia plantar
– este tejido es localmente agresivo y sustituye progresivamente a la aponeurosis plantar normal
– esto da lugar a una fascia engrosada a menudo dolorosa con nódulos de 0,5-3 cm de diámetro
– también puede infiltrarse en la dermis o muy raramente en la vaina del tendón flexor (contractura de flexión del 2º dedo del pie)
– rango de edad desde la infancia hasta la 6ª década, más frecuente en hombres que en mujeres
– el 25 % de los pacientes tienen afectación bilateral
– en personas mayores a veces se asocia a otras fibromatosis como la de Dupuytren en la mano o la enfermedad de La Peyronie,
una infiltración fibrosa de los cuerpos cavernosos
– mayor incidencia en pacientes con:
– diabetes mellitus
– trastornos convulsivos
– Patoanatomía:
– las características histológicas y ultraestructurales de la enfermedad de Ledderhose y de Dupuytren son las mismas
– esto apoya la hipótesis de que tienen una etiología y patogénesis común
– características1
– nódulos: fibroblastos apretados, pequeña cantidad de matriz extracelular
– cordones: principalmente matriz extracelular, fibroblastos alargados menos apretados paralelos al eje principal de los cordones
– en niños el aspecto histológico podría confundirse con un fibrosarcoma maligno2
– Dx:
– rotura parcial traumática de la fascia
– neurilemmoma o schwannoma
– lipoma
– neurofibroma
– Historia/Examen:
– nódulo o nódulos en la aponeurosis plantar medial
– puede ser doloroso con la deambulación
– Tratamiento no quirúrgico:
– los nódulos pequeños que no causan dolor pueden dejarse solos3
– la reducción del dolor y el alivio a largo plazo de los síntomas pueden obtenerse utilizando:
– férulas nocturnas (añadir una cuña para el dedo gordo del pie aumentará el efecto de estiramiento
sobre la fascia, pero puede ser muy doloroso al principio)
– un dispositivo de estiramiento de la fascia plantar
– plantillas ortopédicas y modificación del uso del calzado
– Resultados esperados con la cirugía:
– alta incidencia (57 %) de recidiva local cuando sólo se extirpa el fibroma4
– Indicación/contraindicación de la cirugía:
– indicación:
– nódulos grandes que causan dolor o compresión nerviosa, sin mejoría con estiramientos/plantillas/modificación del uso del calzado
– contraindicación:
– mal estado vascular del pie (enfermedad vascular, enfermedad microvascular)
– Abordaje quirúrgico: resección amplia de los nódulos + fascia circundante macroscópicamente «normal»
– incisión longitudinal a lo largo de la cara medial-plantar del primer metatarsiano (Pederson y Day)5
– proximalmente al navicular del tarso
– desarrollo de colgajos de piel para exponer el fibroma y la fascia
– escisión agresiva de la lesión + la fascia adyacente de apariencia normal
– fijación de los colgajos de piel para evitar el hematoma
– cierre con tubos de succión situados bajo la piel
– Manejo postoperatorio:
– vendaje de compresión firme
– soporte de peso protegido en zapato postoperatorio tan pronto como el dolor lo permita
– Recurrencia:
– en caso de recurrencia y mucho dolor: escisión fascial completa
– Referencias
1. De Palma L, et al. Enfermedad de Ledderhose: un análisis histoquímico y ultraestructural. Eur Foot Ankle Soc Congress, Paris, October 23-25, 1997, Abstract 85
2. Juvenile aponeurotic fibroma. Report of three cases and a review of the literature.
3. Mann RA, Coughlin MJ. Fibromatosis plantar. Surgery of the Foot and Ankle, 6th ed. Mosby-Year Book, Volume 2, 994-995.
4. Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer, eds. Plantar Fibromatosis. Actualización de conocimientos ortopédicos. Foot and Ankle. American Orthopaedic Foot and Ankle Society. p.23, 1994.
5. Pederson HE, Day AJ. Enfermedad de Dupuytren del pie. J Am Med Assoc. 1954;154:33.
Gigante A, Carloni S, de Palma L. Célula y matriz extracelular en la enfermedad de Dupuytren. 3er Congreso EFORT, Barcelona, España, 24-27 de abril de 1997, P056
Fibromatosis plantar: una enfermedad aislada.