Entrenar a las clientas después de una histerectomía: Lo que necesita saber

¿Sabía que a los 60 años, más de un tercio de las mujeres se habrán sometido a una histerectomía, y alrededor del 11,7% de las mujeres de entre 40 y 44 años se habrán sometido al procedimiento?1 En otras palabras, si usted trabaja principalmente con mujeres, es probable que trabaje con alguien que se haya sometido a una histerectomía.

Como entrenador, es importante comprender mejor a qué se ha sometido su cliente, ya que tener una histerectomía tendrá un impacto en la salud, el entrenamiento, el bienestar y los objetivos de una mujer. Por no mencionar que le preocupará la capacidad de su clienta para volver a hacer ejercicio de forma segura después de su procedimiento.

Desgraciadamente, la forma de volver a la actividad después de la cirugía no está muy clara. Así que, ¿cómo ayuda a sus clientes cuando quieren volver al entrenamiento de resistencia, al ejercicio cardiovascular o a otras actividades o deportes?

En este artículo, usted:

• Descubra las razones comunes por las que su cliente puede haber tenido una histerectomía.
• Aprenda los diferentes tipos de histerectomía.
• Comprenda los diferentes procedimientos utilizados.
• Aprender las pautas para volver a hacer ejercicio después de una histerectomía.
• Averiguar más sobre el cuidado de las cicatrices y por qué es importante.
• Entender mejor el posible impacto psicológico en su cliente, y cómo puede ayudar.

¿Qué es una histerectomía?

Si bien vamos a saltar a los diferentes tipos de procedimiento en un momento, lo que a menudo se olvida es el «por qué» detrás de la histerectomía. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. Puede incluir o no los ovarios y las trompas de Falopio.

Histerectomía parcial

Una histerectomía parcial deja el cuello uterino y toma el útero. Aunque este procedimiento es común para las mujeres que tienen fibromas, sigue dejando a la mujer en riesgo de cáncer de cuello uterino.

Histerectomía radical

Por último, está la histerectomía radical. En ella, el cirujano extirpa el útero, el cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios, así como la parte superior de la vagina y los ganglios linfáticos, junto con, posiblemente, algo de tejido de la cavidad pélvica.

Suele realizarse sólo cuando la paciente padece un cáncer pélvico.

Comprensión de los diferentes procedimientos de histerectomía

Para apoyar mejor a su clienta, es importante saber por qué se sometió a la cirugía y cómo se realizó el procedimiento. Dependiendo de su diagnóstico, es posible que se haya sometido a otros procedimientos al mismo tiempo y que tenga otros dolores o síntomas asociados al volver a la actividad. La ubicación de la incisión también puede afectar a sus zonas de dolor o al grado de afectación de su pared abdominal. Tendrá que adaptar su entrenamiento en consecuencia.

Antes de entrar en detalles sobre cómo adaptar su entrenamiento, vamos a hablar de las diferentes formas en que se puede realizar la cirugía. Hay tres tipos principales de procedimiento:

• Histerectomía abdominal
• Histerectomía vaginal
• Histerectomía asistida por laparoscopia

Histerectomía abdominal

Una histerectomía abdominal se realiza a través de una incisión de 4 a 6 pulgadas generalmente justo por encima del hueso pélvico. Este enfoque ofrece al cirujano una visión clara de la cavidad abdominal y suele utilizarse si la paciente tiene fibromas grandes u otras adherencias abdominales (como las derivadas de la endometriosis).

El cirujano corta la fascia abdominal desde el hueso púbico o utiliza su dedo para diseccionar una abertura con el fin de extraer el útero. Este procedimiento suele dejar una cicatriz.

Histerectomía vaginal

Con una histerectomía vaginal, el cirujano realiza una incisión cerca de la parte superior de la trompa vaginal y extrae el útero a través de la abertura vaginal. En general, este procedimiento es menos doloroso y no deja ninguna cicatriz visible.

Histerectomía asistida por laparoscopia

Un laparoscopio es un tubo de visualización que se inserta a través de una pequeña incisión que permite al cirujano ver las estructuras dentro del abdomen y la pelvis. Las histerectomías asistidas por laparoscopia son cada vez más comunes ya que las incisiones son relativamente pequeñas y el dolor, la cicatrización y el tiempo de recuperación suelen ser mucho más cortos que cuando se realiza una histerectomía abdominal completa.2

La histerectomía vaginal asistida por laparoscopia utiliza la cámara laparoscópica para guiar la extirpación del útero y otros órganos a través de la vagina.

La histerectomía laparoscópica se realiza utilizando un laparoscopio y otros instrumentos que se introducen a través de otras pequeñas incisiones abdominales. Los órganos se cortan y se extraen a través de estas pequeñas incisiones en trozos diminutos. Si el útero se extrae por vía abdominal de este modo, la incisión es ligeramente mayor que la de las histerectomías vaginales asistidas por laparoscopia, y lo más probable es que el cirujano haya realizado alguna separación de la fascia y el músculo, lo que puede ser fuente de dolor y cicatrices. Las consideraciones son las mismas que en una histerectomía abdominal a la hora de volver a fortalecer los abdominales.

Directrices para volver a hacer ejercicio

Ahora que sabes más sobre el porqué y el cómo de las histerectomías, es el momento de hablar de cómo se verá afectado tu plan de entrenamiento. Ten en cuenta que cada mujer responde a la cirugía y a la recuperación de forma diferente, así que aunque te daremos algunas pautas, es importante que escuches a tu clienta y modifiques tu plan en función de cómo se sienta.

Físicamente, puede experimentar:

• Dolor
• Debilidad pélvica
• Incontinencia urinaria
• Sensibilidad a las cicatrices y a la incisión

Levantar también puede sentirse significativamente más desafiante cuando su cliente está recuperando la fuerza en sus músculos abdominales, mientras que cosas como los estiramientos pueden poner una tensión desconocida en las cicatrices. Esto puede conducir a dolor, movilidad limitada y síntomas neurológicos como hormigueo.

Además, es importante tener en cuenta que si a su cliente se le extirpan los ovarios antes de que haya comenzado la menopausia, comenzará la menopausia después de su histerectomía. Esto se debe a que los ovarios segregan estrógeno (¡incluso en pequeñas cantidades después de la menopausia!), y la extirpación de los mismos le quitará esta hormona tan importante.

Los síntomas de la menopausia pueden incluir:

• Los sofocos
• Cambios de humor y mal humor
• Sequedad vaginal
• Cambios en el deseo y el disfrute sexual
• El síndrome premenstrual
• Los antojos
• El acné
• La pérdida de cabello
• Las arrugas

El estrógeno es importante para la salud del corazón y el volumen muscular. La falta de estrógenos puede provocar una disminución del volumen alrededor de la uretra, así como una disminución de la capacidad de compresión de la uretra, lo que aumenta el riesgo de incontinencia urinaria. Esto ocurre gradualmente en las mujeres que atraviesan una menopausia normal.

Cuando una mujer entra repentinamente en la menopausia, este efecto puede ser mucho más significativo – especialmente si ya tiene problemas con el suelo pélvico. Si su cliente tiene una tendencia a contener la respiración mientras levanta, o si intenta volver rápidamente a lo que levantaba antes de someterse a la cirugía, puede experimentar síntomas para los que no está preparada.

Nota de GGS: Puede aprender más sobre cómo trabajar con clientes femeninas durante la menopausia y más allá en este artículo.

Tiempo de recuperación

Después de una histerectomía, la mayoría de las mujeres reciben instrucciones específicas sobre las actividades que pueden o no pueden realizar durante ciertos períodos de tiempo dependiendo de la extensión de su procedimiento.

Generalmente, estas directrices se organizan en tres plazos:

0-2 semanas: Reposo y recuperación

Las dos primeras semanas del postoperatorio son de reposo y recuperación. Aunque se anima a las mujeres a caminar (empezando por distancias cortas) en cuanto el médico les dé el visto bueno, es posible que se sientan fácilmente fatigadas y tendrán que descansar todo lo posible. Normalmente se les da una restricción de levantar 10 libras o menos.

De 2 a 6 semanas: Recuperación y rehabilitación

Después de dos semanas aproximadamente, la mayoría de las mujeres podrán retomar sus actividades normales de la vida diaria. Lo peor del dolor debería haber pasado, pero su incisión todavía estará cicatrizando.

Probablemente no trabajará con su cliente en persona durante las primeras seis semanas, pero puede consultarle para obtener algún consejo o apoyo. Siempre y cuando el médico de su cliente le haya dado autorización -y si su cliente se siente con ganas- puede hacer algunos ejercicios de respiración y movimientos suaves durante este período.

Dependiendo de cómo se sienta, los ejercicios que puede incorporar incluyen:

• Estiramientos suaves (por ejemplo, estiramientos básicos del cuello, círculos de la cintura escapular, rotaciones torácicas)
• Ejercicios de Kegel (por ejemplo, incorporando la respiración con contracciones suaves de los músculos del suelo pélvico, aumentando gradualmente el número de repeticiones y la duración de la contracción para ayudar a restaurar la fuerza, la resistencia, el tiempo y la capacidad de respuesta de los músculos del suelo pélvico)
• Ejercicios de respiración (por ejemplo, Respiración de conexión)
• Inclinación pélvica
• Caminar (por ejemplo, aumentando gradualmente el tiempo y la distancia)

6-8 semanas y en adelante: Vuelta al ejercicio

A la mayoría de las mujeres se les permitirá «volver a todas las actividades» alrededor de las 6-8 semanas. La viabilidad en el mundo real de esto dependerá del enfoque quirúrgico. Los estudios muestran que muchas mujeres no se sienten preparadas para volver a la actividad rigurosa tan pronto, particularmente con histerectomías laparoscópicas y abdominales.3

Después de una histerectomía laparoscópica o abdominal, su cliente puede tener que empezar con una resistencia más baja con su entrenamiento abdominal. Aunque los vientres de los músculos en sí no se cortan, el procedimiento todavía puede conducir a molestias repetidas cuando ella vuelve a fortalecer los abdominales. Estas molestias también pueden deberse a la sensibilidad de la incisión o al tejido cicatricial. Tenga en cuenta que, aunque las molestias no siempre indican daños, pueden significar que debe tomarse las cosas con calma con ella durante unas semanas mientras se recupera.

El caso es similar después de una histerectomía vaginal. Después del período de 6 a 8 semanas, su cliente no debería necesitar nada más que estímulo y algunos ajustes en su rutina como corresponde para volver a hacer ejercicio después de casi dos meses de descanso.

Para todos los tipos de histerectomía, siempre que no haya complicaciones (o que su cirujano le diga lo contrario), no debería haber ninguna otra restricción después del período de recuperación de 8 semanas.

Tenga en cuenta, sin embargo, que su cliente puede no sentirse preparada para hacer movimientos de rango completo de inmediato. Recuerde que no ha hecho nada más que caminar o estiramientos ligeros durante las últimas 8 semanas, por lo que puede estar desacondicionada y podría beneficiarse de un retorno más gradual.

Movimientos y ejercicios recomendados para ayudar a su cliente a readaptarse

Hay varios ejercicios que pueden ayudar a su cliente mientras regresa a su programa de fitness después de su cirugía.

Aquí tiene algunas opciones que puede probar:

Evaluación y fortalecimiento de la pared abdominal

Muchas mujeres sienten que sus músculos abdominales son más débiles después de una histerectomía abdominal, y a algunas les resulta difícil sentir una buena conexión con los músculos abdominales inferiores. Comience con algunos ejercicios suaves para conectar y fortalecer la pared abdominal – esto puede incluir ejercicios en posición tumbada en cuclillas, como caídas de rodillas o deslizamientos de piernas.

Ejercicios suaves de movilidad y respiración

Los tipos de movimientos suaves de movilidad que su cliente estaba haciendo durante el período de recuperación de 2 a 6 semanas pueden ser adecuados como su calentamiento ahora. Intente comenzar su sesión de entrenamiento con ejercicios de respiración y estiramientos suaves para pasar a una actividad más extenuante.

A medida que su cliente vuelve a entrenar, puede necesitar alguna instrucción adicional para evitar la presión intraabdominal alta (Valsalva) o la contención de la respiración mientras se levanta. Si este es el caso, puede beneficiarse de aprender a practicar la Respiración de Conexión. Puede aprender más sobre la Respiración de Conexión en este artículo.

Cardio

Su cliente puede hacer algo de cardio en este momento, pero la intensidad debe seguir siendo baja o moderada al comienzo de esta fase.

En 8-12 semanas después de la operación, su cliente puede ser capaz de caminar hasta 45 minutos por día a un ritmo fácil y restaurador. Compruebe con ella cómo se siente a medida que avanza. Es posible que pueda volver a realizar algunos entrenamientos de intensidad moderada y alta si se siente bien y no tiene otras complicaciones o contraindicaciones.

Si su clienta disfrutaba corriendo antes y durante el embarazo, es posible que esté deseando volver a hacerlo. Anímela a volver a hacerlo gradualmente aumentando la distancia o el tiempo, y luego la velocidad, durante varias semanas y meses. Girls Gone Strong suele recomendar una progresión lenta, como el uso de un programa «Couch to 5K» para principiantes y la supervisión de los síntomas.

Antes de que su cliente vuelva a trotar y correr, incluya algunos ejercicios de menor impacto para dominar la técnica y minimizar cualquier dolor o molestia. Ejercicios como:

• Rodillas altas
• Balanceos de brazos
• Rotaciones torácicas
• Variantes de sentadillas con una sola pierna (que pueden progresar hasta incluir balanceos de brazos y rotaciones torácicas alternados para simular la carrera).

Entrenamiento de fuerza

Su cliente puede participar en el entrenamiento de fuerza de dos a tres días por semana, y se recomienda mantenerse dentro de 2-3 series de 8-12 repeticiones para trabajar con una carga que provoque cambios en los tejidos y minimice el riesgo de causar daños. También puede intentar que incorpore contracciones del suelo pélvico con ejercicios como sentadillas, estocadas y puentes. Puede ser beneficioso planificar progresiones en sus sesiones de entrenamiento que le ayuden a realizar una transición segura hacia ejercicios más intensos.

Bandas rojas a las que prestar atención

Si su cliente se ha sometido a una incisión abdominal, debe asegurarse de que la incisión está bien curada antes de comenzar cualquier ejercicio abdominal de resistencia que utilice un rango completo de movimiento, ya sea en flexión o en rotación. Su cliente no debe sentir tirones en la incisión durante la fase de curación. Una vez que su incisión esté curada, las sensaciones alrededor de su cicatriz serán diferentes (¡siga leyendo para obtener más información sobre esto!)

Su cliente debe ser consciente de que el flujo vaginal puede ser una señal de que está haciendo demasiado, especialmente si está teñido de sangre roja brillante. Durante las primeras seis semanas, sus tejidos están sanando. Aunque puede hacer alguna caminata ligera, cualquier flujo de color rojo brillante puede indicar que está demasiado activa. Si hay algún color verdoso o amarillo en la descarga o un olor, puede ser un signo de infección y su cliente debe ponerse en contacto con su médico.

Consideraciones adicionales después de una histerectomía

Como profesional que entrena a las mujeres después de una histerectomía, debe tener un par de cosas adicionales en mente.

Si una mujer ha tenido fibromas, cáncer o endometriosis, puede haber cicatrices u otras fuentes de dolor. En general, esto no tiene que cambiar su régimen de entrenamiento. Si su cliente experimenta un dolor inusual, puede justificar la derivación a un fisioterapeuta de salud pélvica.

Cuando la cirugía es por prolapso o incontinencia, su cliente puede tener una restricción de levantamiento más larga que las ocho semanas estándar, particularmente si se realizó algún otro procedimiento quirúrgico. Además, la causa subyacente puede ser la debilidad de los músculos del suelo pélvico y de la cadera. La cirugía solucionaría los síntomas pero no necesariamente el problema y la debilidad podría seguir ahí.

Incisiones y cicatrices

Las pacientes rara vez reciben instrucciones sobre cómo cuidar su(s) incisión(es) quirúrgica(s). Por ello, las mujeres pueden sorprenderse cuando sus cicatrices les causan mayor sensibilidad o molestias. La buena noticia es que el manejo de las cicatrices no tiene por qué ser complicado.

Una vez que la incisión esté curada (normalmente unas 6 semanas) puede decirle a su cliente que se masajee la zona de la incisión de forma circular y que utilice diversos tejidos (como seda, algodón y rizo) para mejorar la sensibilidad de la zona. La presión no debe ser tan fuerte como para abrir la incisión, causar un enrojecimiento que dure más de un par de horas o provocar una hemorragia.

Esta técnica de masaje de la cicatriz ayuda a mejorar el dolor y las restricciones de movilidad al fomentar que el colágeno que causó el tejido de la cicatriz se afloje y se vuelva menos restrictivo.

También puede evaluar visualmente su cicatriz y cómo se siente el sitio de la cicatriz para ella cuando se mueve. La cicatriz debe estar bien curada, sin pérdida de líquido. La piel alrededor de la cicatriz no debe verse roja o inflamada. Si usted o su cliente tienen alguna preocupación, remítala de nuevo a su médico.

Nota de GGS: Este artículo sobre el cuidado de la cicatriz de la cesárea puede darle buenos consejos sobre cómo cuidar una cicatriz de histerectomía también.

Impacto psicológico y cómo puede ayudar

Después de someterse a una histerectomía, su cliente puede experimentar algunos sentimientos desconocidos mientras se recupera de su cirugía.

A menudo, las mujeres tienen miedo de que algo «se caiga» o que vayan a «arruinar la cirugía». Es importante ser alentador y empoderar en un espacio seguro. Hace falta mucho para «arruinar» estas cirugías una vez que están curadas!

Aunque esperamos los síntomas físicos y la necesidad de que el cuerpo se recupere de la cirugía, como entrenadores y formadores, también tenemos que tener en cuenta los cambios psicológicos y emocionales que pueden ser estimulados por este procedimiento. Sólo para empezar, el dolor puede ser una causa de angustia mental en sí mismo.

Su cliente puede sentir la pérdida de su útero; después de todo, se trata de la pérdida de su capacidad para tener hijos. La cirugía y los diagnósticos como el cáncer también pueden causar depresión y ansiedad.

Además, su cliente podría estar preocupada por las lesiones o frustrada por su «pérdida» de resistencia o fuerza después de dos meses de descanso.

Si le preocupa que su cliente esté experimentando depresión, ansiedad u otro problema de salud mental después de la cirugía (o en general), es importante remitirla a un profesional de la salud mental.

Formación centrada en la persona

Girls Gone Strong recomienda adoptar un enfoque centrado en la persona, centrándose en su cliente y en su experiencia vivida, en lugar de tratarla en función de su etapa vital o de su historial quirúrgico. Queremos evitar un «sobreenfoque» en su histerectomía para que no parezca que la ha definido a ella o a su valor de alguna manera.

Cuando tus clientas compartan algunos de los problemas a los que podrían estar enfrentándose, tienes que ser sensible a ellos mientras respetas su deseo de privacidad. Pregúnteles cómo se sienten, pregunte por su nivel de energía y esté preparado para cambiar los ejercicios sobre la marcha si siente que están luchando por tener éxito.

Ser consciente del componente emocional de entrenar a un cliente después de la histerectomía le hará pasar de ser un simple entrenador personal a ser un entrenador en toda regla.

Mantener conexiones significativas y una comunicación abierta le ayudará a construir la confianza con su cliente para que pueda ayudarle mejor a alcanzar sus objetivos. Parte de esto es también ganar tanto conocimiento como sea posible que también puedas compartir de una manera clara y bien recibida. Esto significa ser capaz de explicar información de salud compleja en términos que puedan entender y utilizar, mientras que también se comunica con empatía, compasión y comprensión.

Red de referencias

Al ayudar a su cliente a volver a hacer ejercicio después de una histerectomía, es importante que se mantenga dentro de su ámbito de práctica. Mientras que usted puede ayudar a guiarla en su programa de entrenamiento y proporcionar algunos consejos básicos sobre el cuidado de la cicatriz, la mayoría de los entrenadores y capacitadores no son capaces de diagnosticar problemas o complicaciones postquirúrgicas. Además, la vuelta al ejercicio de una clienta siempre debe ser aprobada primero por su médico.

Si le preocupa que su clienta pueda estar lidiando con un problema físico o emocional que esté fuera de su ámbito de práctica, es importante remitirla a un proveedor de atención médica adecuado. Este puede ser su médico de atención primaria o cirujano o alguien nuevo, como un consejero de salud mental con licencia o un terapeuta de salud pélvica.

Nota de GGS: Para encontrar un fisioterapeuta de salud pélvica en su área, busque a través de uno de los siguientes sitios web.

• Asociación Australiana de Fisioterapia
• Asociación Canadiense de Fisioterapia
• Sociedad Colegiada de Fisioterapia (Reino Unido)
• Fisioterapia de Nueva Zelanda
• Salud Pélvica de la APTA, Asociación Americana de Fisioterapia

Si no aparece nada en su zona, intente una búsqueda general en Internet utilizando uno de los siguientes términos: salud pélvica, suelo pélvico, fisioterapeuta para la salud de la mujer o fisioterapeuta para la salud de la mujer y el nombre de la ciudad te proporcionará algunas pistas. En Estados Unidos, utilice el término fisioterapeuta. Fuera de los EE.UU., utilice el término fisioterapeuta.

En conclusión

Muchas mujeres tienen ansiedad y dudas al volver a hacer ejercicio y entrenar después de su histerectomía. Su preocupación es comprensible, y tendrá que tener en cuenta su situación y sentimientos únicos al ayudarlas a volver a la actividad.

En general, después del tiempo de recuperación inicial de 6 a 8 semanas, el entrenamiento no necesita ser muy alterado. Cambiar la resistencia de los entrenamientos por el tiempo de descanso, animarla a que sea fuerte y capaz, y pedirle que escuche a su cuerpo y le dé retroalimentación será la combinación perfecta para entrenar a cualquier mujer después de una histerectomía.