Puede que los palos y las piedras me rompan los huesos…
… pero ¿es necesaria la cirugía para curarlos? En este artículo se analizó cuándo y si es necesario reparar quirúrgicamente una fractura de clavícula (también conocida como fractura de clavícula).
«¿Es necesario el tratamiento quirúrgico de una fractura de clavícula?» es una pregunta explorada por el propio Dr. William P. Silver de EmergeOrtho-Triangle Region, cirujano ortopédico y director médico de la división del triángulo, especializado en medicina deportiva y en el tratamiento de lesiones de rodilla y hombro.
En el vídeo que aparece a continuación, el Dr. Silver comparte el resultado de un estudio reciente en el que se compara un enfoque quirúrgico y no quirúrgico para la curación de una fractura de clavícula desplazada (las piezas del hueso están separadas) en el centro del hueso. RECUERDE: El tipo de tratamiento al que se somete cada paciente depende de numerosos factores discutidos durante una consulta en profundidad. Dicho esto, el vídeo del Dr. Silver puede prepararle mejor para esa reunión inicial con su médico.
Desglose de la anatomía
La clavícula es uno de los principales huesos del hombro y es la única conexión ósea entre el brazo y el resto del esqueleto. Representa el 5% de todas las fracturas en adultos, una fractura de clavícula puede ser bastante dolorosa y dificultar en gran medida la movilidad del brazo.
La clavícula se encuentra entre el esternón (caja torácica) y la escápula (omóplato), y conecta el brazo con el cuerpo. La mayoría de las fracturas se producen en el centro del hueso, pero a veces puede romperse más cerca de cualquiera de sus extremos, donde se une a la caja torácica o al omóplato.
La fractura puede ser leve o romperse en muchos trozos (fractura conminuta). Los trozos rotos pueden alinearse en línea recta o estar muy fuera de lugar (fractura desplazada).
Causa y síntomas
Las fracturas de clavícula pueden ocurrir en cualquier persona a cualquier edad, por una variedad de razones. Las causas más comunes son:
- Direct blow to the shoulder resulting from a fall on an outstretched arm or sports impact
- Car collision
- Passage through the birth canal (applicable to clavicle fractures in babies)
Although symptoms vary, especially depending on the severity of the fracture generally, most people experience:
- Sensation of grinding with arm movement
- Pain with varying degrees of severity
- Deformity/bump on or near the site of the break
- General bruising, swelling, and tenderness
- Limited arm mobility
- Shoulder sagging and posture problems
Non-surgical Treatment
If the fracture is minor to moderate and the bones are hardly out of place, one or more of the following non-surgical techniques will likely be recommended:
- Arm sling
- Figure of eight strap
- Pain medication
- Physical therapy
It is important to note, however, that clavicle fractures treated non-surgically require caution. Great care needs to be taken to ensure that the bones do not move out of place before they are fully healed. If they do, the bones may heal in their displaced position (also known as a malunion), causing a permanent bump over the site of the fracture or drooping of the shoulder, which may hinder the movement of your arm.
Tratamiento quirúrgico
Si la fractura es más grave, con los huesos considerablemente desplazados, puede recomendarse la cirugía.
El procedimiento más utilizado para tratar las fracturas de clavícula es una reducción abierta con fijación interna. Durante este procedimiento, los huesos se recolocan (se reducen) a su alineación normal, y luego se mantienen en su sitio (se fijan) con placas y tornillos o con clavos.
La cirugía proporciona una mayor posibilidad de que los huesos sanen adecuadamente frente a los métodos no quirúrgicos, y también aumenta la posibilidad de que recupere la fuerza y la movilidad de su hombro más rápidamente.
Es importante tener en cuenta que los tratamientos quirúrgicos son más propensos a las complicaciones que sus alternativas no quirúrgicas, lo que hace que la cirugía sea de mayor riesgo. Teniendo en cuenta que hay ventajas y desventajas con cualquiera de los dos métodos de tratamiento, es necesario considerar detenidamente el método de tratamiento.
El estudio clínico
En el vídeo, el Dr. Silver explora un estudio (publicado en el volumen 99, número 14 de The Journal of Bone & Joint Surgery) que compara los enfoques de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para las fracturas de clavícula media desplazadas.
Los autores realizaron un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado de 117 pacientes que recibieron un tratamiento no quirúrgico con un arnés en forma de ocho o un tratamiento quirúrgico con una placa y tornillos. En los seguimientos de seis semanas, seis meses y un año, no encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a la función, las puntuaciones de dolor, el tiempo para volver a las actividades anteriores o la insatisfacción con el aspecto del hombro.
Los autores observaron, sin embargo, que siete pacientes no quirúrgicos (14,9%) desarrollaron malunión, en comparación con ninguno en el grupo quirúrgico. Además, los pacientes tratados sin cirugía mostraron evidencia radiográfica de un mayor acortamiento de la clavícula en comparación con los de la cohorte quirúrgica. Además, más pacientes del grupo no quirúrgico respondieron «sí» cuando se les preguntó si sentían la clavícula corta y si sentían prominencia ósea. En el grupo quirúrgico, más pacientes respondieron «sí» cuando se les preguntó si sentían una sensación de adormecimiento cerca de la incisión.
A la luz del estudio, y para responder a la pregunta inicial, «¿Es necesario el tratamiento quirúrgico para una fractura de clavícula?», depende. Depende de usted, de su fractura y de sus necesidades.
Para explorar sus opciones, puede programar una cita con el Dr. Silver o con cualquiera de nuestros otros médicos altamente cualificados de EmergeOrtho-Triangle Region. O bien, llámenos en cualquier momento al (919) 220-5255.
Juntos, podemos ayudarle a salir más fuerte. Más sano. Mejor.