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– Síndromes Compartimentales derivados de Fracturas Tibiales
– Compartimento Anterior
– Compartimento Lateral
– Compartimento Posterior Profundo
– Posterior Superficial
– Incisión Anterolateral: (Técnica de dos incisiones)
– los compartimentos laterales anteriores & se abordan a través de una única incisión longitudinal colocada a mitad de la pierna 2 cm por delante del
eje del peroné, o alternativamente colocada a mitad de camino entre la cresta tibial y el peroné;
– la incisión se coloca sobre el tabique intermuscular anterior que separa los compartimentos & laterales anteriores &
permitiendo el acceso a cada uno;
– en un síndrome crónico electivo, se puede utilizar una pequeña incisión de 4-5 cm;
– en el síndrome traumático agudo, se utiliza una incisión de 15 cm;
– se realiza una incisión transversal sobre la fascia de los compartimentos & laterales anteriores, lo que permite ver claramente el tabique intermuscular;
– se intenta identificar el nervio peroneo superficial cerca del tabique;
– se mantiene la tensión en la fascia con una pinza de Kocher;
– se utilizan tijeras de punta roma para extender por encima y por debajo de la fascia a ambos lados del tabique intermuscular, tanto proximal
como distalmente;
– compartimento anterior:
– después de identificar el tabique, se hace un pequeño corte en la fascia del tabique intermuscular anterior a medio camino entre el tabique
& la cresta tibial;
– se mantiene la tensión en la fascia con una pinza de Kocher;
– se utilizan tijeras de punta roma para extender por encima y por debajo de la fascia tanto proximal como distalmente;
– la fascia se abre proximalmente & distalmente con tijeras largas de punta roma;
– proximalmente se apunta a la rótula y distalmente al centro del tobillo para asegurar que la fasciotomía se mantiene en el compartimento anterior;
– distalmente, se evita desviarse demasiado medialmente para evitar lesiones en el pedis dorsal;
– fasciotomía del compartimento lateral:
– se realiza en línea con el eje del peroné;
– distalmente se dirigen las tijeras hacia el maléolo lateral para mantener el instrumento posterior al nervio peroneo superficial;
– el nervio peroneo superficial sale del compartimento lateral unos 10 cm por encima del maléolo lateral y se dirige al compartimento anterior;
– si la punta de las tijeras se ha desviado de la fascia, se deja el instrumento en su sitio y se hace una incisión de dos centímetros sobre su punta & para completar la fasciotomía;
– una vez que la fascia se ha seccionado parcialmente, se pierde la tensión en la fascia, lo que significa que las tijeras no pueden volver a sujetar el borde de la fascia de forma ciega;
– Incisión posteromedial: (Técnica de dos incisiones)
– los compartimentos posteriores profundos y superficiales se abordan a través de una única incisión longitudinal de 15 cm en la parte distal de la pierna 2 cm
posterior al borde palpable medial posterior de la tibia;
– una vez que se baja a la fascia socavar anteriormente al margen posterior de la tibia, lo que evitará la vena safena y el nervio;
– la vena safena debe retraerse anteriormente;
– compartimento superficial:
– retraer la vena safena & nervio & liberar la fascia sobre el compartimento posterior superficial;
– se mantiene la tensión sobre la fascia con una pinza de Kocher;
– se utilizan tijeras de punta roma para extender por encima y por debajo de la fascia tanto proximal como distalmente;
– compartimento posterior profundo:
– el sóleo se origina en el 1/3 proximal de la tibia y el peroné y cubre la porción proximal del
compartimento posterior profundo;
– se separa el puente del sóleo y se retrae para exponer la fascia que cubre el FDL & tibial posterior;
– hay que tener en cuenta que el FDL se encuentra justo detrás de la tibia, y esta fascia necesita ser liberada para descomprimir el compartimento;
– el haz neurovascular está protegido, situado entre el tibial posterior y el sóleo;
– en la mitad distal de la tibia, el compartimento posterior profundo se encuentra justo debajo del tejido subcutáneo;
– de nuevo, es necesario liberar la fascia sobre el FDL para descomprimir el compartimento posterior profundo;
– la fascia se abre distalmente y proximalmente bajo el vientre del sóleo;
– ref: Síndrome compartimental de la pierna asociado a frx: Un algoritmo para evitar la liberación de los compartimentos posteriores.
– cierre de la herida:
– las heridas se dejan abiertas si la hinchazón es demasiado grande para permitir el cierre primario de la piel;
– rara vez se necesita un injerto de piel si se permite una semana completa para la disipación del edema;
– Técnica de una incisión:
– se realiza a través de una incisión larga sobre el compartimento lateral
– se hace una incisión en línea con el peroné que se extiende justo distal a la cabeza del peroné hasta 3 o 4 cm proximal al maléolo lateral;
– la incisión debe estar directamente sobre el peroné o ligeramente posterior a éste;
– se identifica proximalmente el nervio peroneo común;
– se socava la piel anteriormente & para evitar lesionar el nervio peroneo superficial;
– realizar fasciotomía longitudinal de los compartimentos anterior y lateral;
– socavar la piel posteriormente & realizar fasciotomía del compartimento posterior superficial;
– definir el intervalo entre el sóleo y el FHL;
– identificar el intervalo entre los componentes superficiales & laterales distalmente & desarrollar este intervalo proximalmente desprendiendo el sóleo
del peroné;
– disecar subperiósticamente el flexor hallucis longus del peroné;
– retraer el músculo y los vasos peroneos posteriormente;
– identificar ahora la unión fascial del músculo tibial posterior al peroné e incidir esta fascia longitudinalmente;
– exposición de la fascia profunda durante una corta distancia anterior & posterior a esta incisión, seguida de una incisión transversal a través de la fascia en
punto medio, permite identificar fácilmente los planos fasciales verticales que separan los compartimentos;
– liberar cada compartimento de forma independiente con una incisión longitudinal que se extienda a lo largo de todo el compartimento;
– después de liberar el compartimento posterior superficial disecar de forma contundente el compartimento posterior al lateral & liberar la fascia del compartimento posterior profundo;
– ref: Fasciotomía de incisión única para el síndrome compartimental de la pierna en pacientes con fracturas diafisarias de tibia
– Cuidados postoperatorios:
– cuidados de la herida:
– Cierre de la herida de la fasciotomía de la pierna: Comparación del cierre asistido por vacío frente a la técnica del cordón. Un estudio aleatorio.
– Comparación del dispositivo de cierre asistido por vacío y el tratamiento conservador para la cicatrización de la herida de fasciotomía en el síndrome de isquemia-reperfusión: resultados preliminares.
– Retraso en el cierre primario de las incisiones de fasciotomía en la parte inferior de la pierna: ¿debemos cambiar nuestra estrategia?
Fasciotomía de doble incisión en la pierna para la descompresión en los síndromes compartimentales.
Síndromes compartimentales de la parte inferior de la pierna.
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