Implantes de cerámica vs. de titanio: ¿Cuándo elegir cuál?

Los implantes de titanio han dominado la implantología dental desde sus inicios en la década de 1960. Posteriormente, los productos y soluciones, la investigación científica y clínica, y el desarrollo y rendimiento de este tratamiento se basan de forma abrumadora en los sistemas de implantes de titanio.

Para los clínicos que se plantean añadir implantes de cerámica (concretamente, de zirconio) a su cartera, una pregunta obvia es cuándo elegir implantes de cerámica frente a los de titanio, y por qué. Por supuesto, cada caso y cada paciente es único, pero aquí hay una serie de factores que podría considerar si las indicaciones hacen que tanto los implantes de cerámica como los de titanio sean una opción viable.

Implantes de titanio – Beneficios y desafíos

• Evidencia científica: La base misma de la implantología dental fue iniciada por el Prof. P-I Brånemark hace más de 65 años, tras el descubrimiento de la fijación natural del hueso al titanio: la osteointegración. Desde esta observación, un vasto cuerpo de evidencia científica y décadas de casos clínicos han crecido para apuntalar una sólida base de conocimiento. Además, la amplia gama de aplicaciones y las experiencias positivas de los usuarios han servido para crear altos niveles de confianza respecto al rendimiento de muchos implantes de titanio.
• Una gran cantidad de indicaciones: Existe un amplio número de productos para muchas indicaciones. Para la mayoría de las indicaciones se dispone de una amplia selección, desde restauraciones individuales para principiantes y médicos de cabecera hasta los casos más complejos de rehabilitación total, demostrados por expertos de renombre mundial en implantología. Sin embargo, desde un punto de vista práctico, esta amplia oferta puede resultar abrumadora. Esta es una de las razones por las que una adecuada formación práctica es crucial para los profesionales de la odontología a la hora de iniciar y progresar en el tratamiento con implantes.
• Fuerza: El titanio es muy resistente a las fuerzas externas, y las fracturas de los implantes son poco frecuentes1, lo que lo convierte en una solución en una amplia gama de casos en los que la resistencia del material es crucial.2

Uno de los retos de los implantes de titanio es la aversión de los pacientes a que se coloquen dispositivos médicos metálicos en su cuerpo, que puede llegar a visualizarse con la recesión de la mucosa y la visibilidad del titanio gris. La sensación emocional de una alternativa más «natural» puede ser de preferencia.

¿Pueden los pacientes ser alérgicos a los implantes dentales de titanio?

La alergia o hipersensibilidad se plantea a veces como un inconveniente para los implantes de titanio. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las reacciones alérgicas parecen ser muy raras.3 En un estudio, sólo el 0,6% de los pacientes mostraron reacciones al titanio en una prueba de alergia.4

Si al paciente le preocupa que pueda tener una alergia al titanio, es aconsejable remitirlo a un alergólogo, y actuar con cautela a la hora de informar al paciente de que es la razón definitiva para colocar un implante de zirconio en lugar de uno de titanio. Si el paciente ha sufrido un fracaso del implante y considera que la alergia al titanio es una posible razón, tenga en cuenta que el «rechazo» se asocia más comúnmente a factores del paciente (como el tabaquismo o la higiene), al fracaso del bioproceso de osteointegración o a problemas con la técnica quirúrgica.5

No obstante, si existe preocupación por una posible reacción del paciente al titanio, un implante de zirconio puede proporcionar una alternativa tranquilizadora.

Beneficios de los implantes de cerámica

• Estética: Quizás la diferencia más distintiva, aunque sencilla, entre los implantes de titanio y los de cerámica es el color. Al ser un material blanco, las propiedades estéticas de la cerámica son evidentes, especialmente en pacientes con un biotipo de tejido blando fino o delicado o en casos de recesión del tejido blando.6 Los implantes de zirconia también producen menos decoloración de la mucosa que el titanio.7 Para los pacientes que están muy preocupados por la posible visibilidad del titanio, especialmente en la región anterior, un implante de cerámica puede ser una solución tranquilizadora.
  
• Amable para los tejidos blandos y con menos placa: Profundizando en la biología que subyace a los implantes cerámicos, varios estudios han demostrado que la adhesión de los tejidos blandos, las respuestas inflamatorias bajas o débiles y la osteointegración son similares a las observadas en los implantes de titanio.8 9 10 11 12 También se ha demostrado una baja afinidad para atraer y retener la placa13 así como una menor adhesión bacteriana que el titanio.14 15
  

  Varios estudios han demostrado que la adhesión del tejido blando, las respuestas inflamatorias bajas o débiles y la osteointegración son similares a los implantes de titanio. Imagen cortesía del Dr. Jens Tartsch, Suiza

• Un mercado en crecimiento: Los implantes cerámicos son, sin duda, un nicho de mercado -que se estima en torno al 1%-, pero está creciendo.16 En términos de cuota de mercado, se espera que crezca hasta un 50% interanual en los próximos cinco años. Las consultas que quieran mantenerse a la vanguardia y diversificar su oferta pueden considerar la incorporación de implantes cerámicos a su cartera. Para las consultas que enfatizan las soluciones estéticas como un diferenciador clave de sus servicios, ofrecer el color blanco de los implantes cerámicos podría hacer que se destaquen de otras consultas locales.

Desafíos con los implantes cerámicos

• Menos indicaciones clínicas: En la actualidad, las indicaciones clínicas son limitadas en comparación con los implantes de titanio. El uso actual de los implantes de cerámica como solución para la pérdida de dientes es principalmente para la sustitución de un solo diente y los casos de puentes. Puede haber limitaciones adicionales en los protocolos quirúrgicos y de carga.
• Predominan los sistemas cementados de una pieza: El óxido de circonio y el titanio tienen características de material muy diferentes, por lo que los implantes de cerámica no pueden simplemente replicar los implantes de titanio. Hasta hace poco, el óxido de zirconio se utilizaba principalmente en sistemas cementados de una sola pieza, que presentan varios inconvenientes en cuanto a la rigidez y la estabilidad de una restauración cementada.17 Los implantes de una sola pieza son menos flexibles que los que tienen dos partes aseguradas por tornillos con torsión. Esta flexibilidad limitada también crea problemas durante la colocación del implante, en el diseño de la restauración y en los tipos de fuerzas que pueden ejercerse.18
• Coste de los implantes de cerámica: El complejo proceso industrial de fabricación de los implantes de zirconia puede repercutir en el precio. Al seleccionar un implante de cerámica, es aconsejable cuestionar el método de fabricación. Al tratarse de un material frágil, los defectos de fabricación -incluso las más pequeñas imperfecciones- en la producción y el tratamiento de la superficie de un implante de zirconia pueden comprometer su resistencia.19 Los fabricantes deben tener mucho cuidado con los materiales para tener éxito clínico.

Estos inconvenientes son una razón clave para el diseño de NobelPearl™, resumido a continuación, que es un sistema de dos piezas, atornillado internamente.



El método de fabricación de NobelPearl permite un alto nivel de precisión y exactitud dimensional. Imagen cortesía de Metoxit®

¿Es la zirconia realmente libre de metal?

A menudo existe cierta confusión entre los clínicos y los pacientes respecto a la diferencia entre el zirconio y el dióxido de zirconio (zirconia). ¿Se puede llamar realmente a un implante de zirconio «libre de metal» si se deriva del zirconio? Sí. La «zirconia» es un material cerámico fabricado con dióxido de zirconio. Durante la oxidación del circonio, se produce una reacción química irreversible en la que los electrones pasan del circonio a las moléculas de oxígeno. Como resultado, la zirconia cerámica tiene unas propiedades de material completamente diferentes a las del zirconio metálico, como la resistencia al desgaste, la tenacidad y la conductividad. Por ello, los implantes de zirconia se describen como «sin metal».20 21 22

NobelPearl, de dos piezas y atornillado

El implante cerámico que ofrece Nobel Biocare, NobelPearl, se ha desarrollado para proporcionar un sistema de implante cerámico que supere algunos de los retos mencionados anteriormente.* NobelPearl es un implante de dos piezas y atornillado diseñado para la flexibilidad restauradora, y está disponible para una amplia gama de indicaciones, desde la unidad única hasta la múltiple.23 El propio tornillo también es 100% libre de metal, fabricado en PEEK reforzado con fibra de carbono, un tipo de material que permite una fuerte conexión entre las piezas de cerámica, pero que al mismo tiempo promueve una distribución uniforme de las fuerzas en toda la estructura del implante.24

Los implantes y pilares NobelPearl se fresan a partir de resistentes piezas en bruto de óxido de aluminio (ATZ) prensadas isostáticamente en caliente, y no se produce ninguna sinterización o acabado tras el fresado final de la geometría externa e interna del implante, lo que permite un alto nivel de precisión y exactitud dimensional.25

El material resultante es biocompatible y radiopaco, con mejor dureza, resistencia a la flexión y tenacidad frente a los policristales de zirconia tetragonal (TZP) utilizados en otros implantes de cerámica.26 La superficie que interactúa con la estructura ósea está compuesta por ZERAFIL™ hidrofílico chorreado y grabado al ácido.



Zirconium Oxide (ZrO2) Tetragonal zirconia poly crystal (TZP-A)



Alumina-toughened Zirconia Al2O3 (ATZ) ©Images courtesy of Metoxit

Ceramic vs titanium implants – Conclusions

Ceramic implants are not a replacement for titanium implants, but an excellent alternative in a range of cases. Uniquely, they can meet the needs of a patient preference for 100% metal-free materials, with the esthetic reassurance of a white color. Y, dado que todavía se trata de un nicho de mercado, podría hacer que una consulta destaque en su área local.

Desde el punto de vista clínico, los recientes desarrollos en soluciones de zirconia significan ahora que la flexibilidad restauradora de una opción atornillada de dos piezas está disponible con NobelPearl, junto con una osteointegración y una adhesión al tejido blando probadas,27 una acumulación de placa generalmente menor,28 y menos adhesión bacteriana que los implantes de titanio.29 30

*Vea las instrucciones de uso para obtener la información de prescripción completa, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, advertencias y precauciones.

Más para explorar

• Caso clínico: Restauración de un diente con el sistema de implantes de cerámica de dos piezas sin metal, NobelPearl
• Vídeo: Dena Hashim – Desarrollo reciente en implantes de cerámica que superan las limitaciones de los implantes de una pieza
• Más información sobre el implante de cerámica, NobelPearl: NobelPearl ceramic implant

1. Chrcanovic BR, Kisch J, Albrektsson T, Wennerberg A. Factores que influyen en la fractura de los implantes dentales. Clin Implant Dent Relat Res. 2018 Feb;20(1):58-67. doi: 10.1111/cid.12572. Leer en PubMed
2. Osman R, Swain M. A Critical Review of Dental Implant Materials with an Emphasis on Titanium versus Zirconia. Materials 2015;8(3):932. Leer en PubMed
3. Albrektsson T, Chrcanovic B, Mölne J, Wennerberg A. Reacciones a cuerpos extraños, pérdida de hueso marginal y alergias en relación con los implantes de titanio. Eur J Oral Implantol. 2018;11 Suppl 1:S37-S46 Read on PubMed
4. Sicilia A, et al. Alergia al titanio en pacientes con implantes dentales: un estudio clínico en 1500 pacientes consecutivos. Clin Oral Implants Res. 2008;19(8):823¬835. Leer en PubMed
5. Moy, P. K., D. Medina, V. Shetty y T. L. Aghaloo (2005). «Tasas de fracaso de los implantes dentales y factores de riesgo asociados». Int J Oral Maxillofac Implants 20(4): 569-577. Leer en PubMed
6. Cosgarea R, Gasparik C, Dudea D, et al. Color del tejido blando periimplantario alrededor de los pilares de titanio y zirconio: un estudio clínico prospectivo controlado y aleatorizado. Clin Oral Implants Res 2015; 26(5):537-544. Leer en PubMed
7. Thoma DS, Ioannidis A, Cathomen E, et al. Decoloración de la mucosa periimplantaria causada por los implantes de zirconio y titanio. Int J Periodontics Restorative Dent 2016;36(1):39-45. Leer en PubMed
8. Thoma DS, Ioannidis A, Cathomen E, et al. Decoloración de la mucosa periimplantaria causada por implantes de zirconio y titanio. Int J Periodontics Restorative Dent 2016;36(1):39-45. Leer en PubMed
9. Cionca N, Hashim D, Cancela J, Giannopoulou C, Mombelli A. Citoquinas proinflamatorias en implantes y dientes de zirconio. Una evaluación transversal. Clin Oral Investig 2016;20(8):2285-91. Leer en PubMed
10. Pieralli S, Kohal RJ, Jung RE, Vach K, Spies BC., Resultados clínicos de los implantes dentales de zirconia: Una revisión sistemática. J Dent Res. 2017 Jan;96(1):38-46. Leer en PubMed
11. Pieralli S, Kohal RJ, López Hernández E, Doerken S, Spies BC. Oseointegración de implantes dentales de zirconia en investigaciones con animales: Una revisión sistemática y metaanálisis. Materiales dentales 2018;34(2):171-82. Leer en PubMed
12. Chappuis V, Cavusoglu Y, Gruber R, et al. Osteointegración de zirconia en presencia de células gigantes multinucleadas. Clin Implant Dent Relat Res 2016;18(4):68698. Leer en PubMed
13. Cionca N, Hashim D, Mombelli A. Implantes dentales de zirconia: ¿dónde estamos ahora y hacia dónde nos dirigimos? Periodontol 2000. 2017;73(1):241-258. Leer en PubMed
14. Scarano A y otros, Adhesión bacteriana en discos de titanio y óxido de circonio comercialmente puros: un estudio in vivo en humanos, J Periodontol. 2004 Feb; 75(2):292-296. Leer en PubMed
15. Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, et al. Bacterial colonization of zirconia ceramic surfaces: an in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17:793-798. Leer en PubMed
16. Análisis del mercado de Nobel Biocare. Informe iData, 2017.
17. Kohal RJ, Spies BC, Bauer A, Butz F. Implantes orales de zirconia de una pieza para la sustitución de un solo diente: Resultados de tres años de un estudio de cohorte prospectivo a largo plazo. J ClinPeriodontol 2018;45(1):114-24. Leer en PubMed
18. Osman R, Swain M. Una revisión crítica de los materiales de los implantes dentales con énfasis en el titanio frente al circonio. Materials 2015;8(3):932. Leer en PubMed
19. Osman R.B., Ma S., Duncan W., de Silva R.K., Siddiqi A., Swain M.V. Implantes de circonio fracturados y diseños de implantes relacionados: Análisis por microscopía electrónica de barrido. Clin. Oral Implants Res. 2013;24:592-597. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02411.x. Leer en PubMed
20. Edelhoff D, Schweiger J, Prandtner O, Stimmelmayr M, Güth JF. Restauraciones monodentales sin metal soportadas por implantes. Parte II: Coronas de pilares híbridos y selección de materiales. Quintessence Int. 2019;50(4):260-269 Leer en PubMed
21. Jianmin Han, Jing Zhao & Zhijian Shen. Zirconia ceramics in metal-free implant dentistry, Advances in Applied Ceramics, 2017, 116:3, 138-150, DOI: 10.1080/17436753.2016.1264537 Leer en línea
22. Bollen CM (2017) Zirconia: ¿El material de elección en la odontología de implantes? Una actualización. J Dent Health Oral Disord Ther 6(6): 00219. DOI: 10.15406/jdhodt.2017.06.00219 Read on ResearchGate
23. Nobel Biocare. Datos en el archivo.
24. Tartsch J. Keramikimplantate – Exoten oder sinnvolle Erweiterung des Behandlungsspektrums? ZMK 2018;11(34):750-760
25. Nobel Biocare. Datos en el archivo.
26. Spies BC, Sauter C, Wolkewitz M, Kohal RJ. Implantes de zirconia reforzados con alúmina: efectos de la carga cíclica y la modificación del pilar en la resistencia a la fractura. Dent Mater 2015;31(3):262-272. Leer en PubMed
27. Cionca N, Hashim D, Mombelli A. Implantes dentales de zirconia: ¿dónde estamos ahora y hacia dónde vamos? Periodontol 2000. 2017;73(1):241-258. Leer en PubMed
28. Scarano A y otros, Adhesión bacteriana en discos de titanio y óxido de circonio comercialmente puros: un estudio in vivo en humanos, J Periodontol. 2004 Feb; 75(2):292-296. Leer en PubMed
29. Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, et al. Bacterial colonization of zirconia ceramic surfaces: an in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17:793–798. Read on PubMed
30. Nobel Biocare market analysis. iData report, 2017.